☰

Характерными клиническими симптомами острого холецистита являются. Диагностика и лечение. Какие народные средства можно применить для лечения

При остром организм пытается удалить из разрушенные клетки и болезнетворные микроорганизмы. Данное заболевание говорит об иммунной реакции организма. Свидетельствует об инфицировании желчного пузыря и наличии камней в этом органе.

Симптомы холецистита

Симптомы холецистита могут напоминать , или . Мужчины и дети болеют редко. Недуг часто поражает женщин среднего возраста. Острой стадии заболевания присущ сильный и резкий приступ боли в районе подреберья с правой стороны. Дискомфорт может ощущаться в ключице или лопатке.

К иным проявлениям болезни относят:

  • отрыжка, вздутие живота, тошнота и частая рвота;
  • повышенная , озноб;
  • у больного отсутствует аппетит;
  • на языке появляется светлый налет, слизистые рта пересохшие;
  • давление высокое, пульс учащен.

Важно! Рвотная масса представляет собой горькую бесцветную или темно-зеленую субстанцию с большим количеством желчи.

Причины заболевания

Главной причиной развития острой формы холецистита являются бактериальные инфекции. Кровоток может перенести в желчный пузырь болезнетворные организмы из любого внутреннего органа. Что и спровоцирует сильное воспаление.

Нарушения в дренажной системе органа приводят к застою желчи. Начинаются разрушительные процессы, возникают очаги воспаление в стенках желчного пузыря.

Чрезмерное потребление вредной пищи и алкоголя, дефицит клетчатки в рационе – все это может спровоцировать застой желчи и острый холецистит.

Женские причины заболевания:

  • резкие перепады массы тела – диеты, постоянное стремление к похудению, избыточный вес;
  • беременность – любая женщина, которая была в интересном положении хотя бы однажды, попадает в группу риска;
  • оральные контрацептивы и продолжительная эстроген-терапия.

Диабетики и люди с проблемами желудочно-кишечного тракта подвержены дискензии желчных путей. Поэтому регулярно должны проходить диагностику на предмет выявления камней в желчевыводящих путях.

Калькулезной называют особую форму холецистита, для которой характерно наличие камней в пузыре и желчевыводящих путях. Острый кулькулезный холецистит относят к самым распространенным недомоганиям органов живота. Часто сопровождается осложнениями и сопутствующими недомоганиями.

Возникает заболевание из-за проникшей инфекции и нарушения процесса оттока желчи. Также болезнь может быть вызвана атеросклерозом, изменениями в сосудах желчного пузыря, повреждениями слизистой оболочки.

  1. Для острой формы характерна резкая боль, которая увеличивается при физической нагрузке.
  2. Рвота рефлекторная, многократная, постоянная тошнота.
  3. В острой форме болезнь продолжается несколько недель. Затем переходит в хроническую стадию.

Острый флегмонозный

Флегмонозная форма – логическое продолжение катарального холецистита. Начинается воспалительный процесс во всех слоях пузыря, образуется гной.

  1. Боль интенсивная, постоянная, усиливается во время дыхания и смене положения тела.
  2. Резко выражены все признаки интоксикации.

Важно! При данной разновидности заболевания необходимо срочное оперативное вмешательство.

Острый бескаменный

Характерная особенность – отсутствие камней в желчевыводящих путях. Болезнь носит только инфекционный характер. Отличается характером болевых ощущений. Боль постоянная, тянущая, плохо выраженная. Сопровождается чувством жжения в правом подреберье.

Иногда болевой синдром проявляется иначе. Приступы боли кратковременны и весьма интенсивны.

Важно! Любая форма холецистита сопровождается лейкоцитозом и повышенным СОЭ. Необходим клинический анализ крови.

Острая форма может вызвать следующие сопутствующие заболевания:

  • сильные воспалительные процессы – в полости пузыря скапливается гной в большом количестве, больного постоянно лихорадит, боль сильная и постоянная;
  • перфорация органа – часто сопровождает острый калькулезный холецистит. Начинает некроз стенок пузыря, образуются спайки;
  • – нагноение происходит в желчном пузыре и окружающих тканях;
  • гнойный перитонит – гной прорывается в брюшную полость;
  • панкреатит – воспаление с пузыря переходит на поджелудочную железу;
  • желтуха – появляется из-за закупорки желчных протоков и застоя желчи. В крови повышается билирубин, кожа и слизистые приобретают желтушную окраску, появляется сильный зуд.

Крайней, но крайне редкой стадией холецистита является гангрена.

Острый холецистит у детей

Возбудителями холецистита у детей являются болезнетворные микроорганизмы – кокки, кишечные палочки, протеи. Развивается болезнь на фоне лямблиоза желчевыводящих путей и глистной инвазии. Ранее перенесенная ангина, аппендицит, скарлатина могут спровоцировать появление острого холецистита.

Несоблюдение режима питания, увлечение углеводной и жирной пищей, дефицит овощей негативно сказывается на здоровье ребенка. Что также может привести к возникновению холецистита.

При возникновении болезни дети жалуются на горечь во рту, у них снижается аппетит, стул становится неустойчивым. Но основным признаком является боль под ребрами с правой стороны, тошнота и рвота.

Для лечения используют антибиотики (пенициллин, левомицетин, эритромицин).

У беременных

Острый холецистит диагностируется у каждой третьей беременной женщины. Матка, увеличиваясь в размере, давит внутренние органы. Начинается застой желчи, образуются камни. Другой причиной является бактериальная инфекция, попавшая в желчные протоки.

Холецистит может появиться в любом триместре беременности. Обстоятельства, провоцирующие появление заболевания:

  • плохой аппетит, переедание;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • слабый ;
  • очаги инфекции (дисбактериоз, );
  • стрессы и депрессивные состояния.

Беременной женщине, страдающей холециститом необходимо придерживаться строжайшей диеты. Также врач назначает прием желчегонных препаратов (ксилит, сорбит). Эти препараты также помогают избежать запоров.

Важно! Во время беременности холецистит может иметь не очень выраженный болевой синдром. Поэтому при малейшем дискомфорте с правой стороны необходимо обратиться к врачу.

Как оказать первую помощь при остром холецистите?

  1. Обеспечить больному покой.
  2. Полностью исключить прием пищи.
  3. Приложить холод в область правого подреберья.
  4. Вызвать врача.

Лечение в домашних условиях

Помимо соблюдения диеты и приема медикаментов дома, можно делать тюбаж.

Для этого необходимо немного подогреть стакан минеральной воды без газа, добавить 15 г ксилита (сорбита, магнезии). Лечь на теплую грелку правым боком. Продолжительность процедуры – 1,5-2 часа. Делать тюбаж необходимо утром натощак, раз в 3 дня. Курс состоит из 10 процедур.

При приближении боли можно принять хвойную негорячую ванну. Находиться в воде следует не более четверти часа.

Важно! Не забывайте больше двигаться – это помогает нормальному оттоку желчи. Бег трусцой, наклоны, упражнения на турнике показаны при холецистите.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение обязательно включает прием антибиотиков. Антибиотики назначают из группы цефалоспоринов (цефиксим, цефтибутен) и фторхинологи (моксифлоксацин).

Важно! Прием антибиотиков не сможет остановить разрушительный процесс в стенках желчного пузыря. Поскольку при острой форме холецистита кровоснабжение органа нарушается. Потому следует вовремя диагностировать болезнь.

Другие группы лечебных препаратов:

  • спазмолитики – но-шпа, папаверин (лучше в виде свечей);
  • для стимулирования оттока желчи – хофитол, холагол;
  • нормализующие перистальтику – церукал;
  • ферменты – мезим, фестал.

Какие народные средства можно применить для лечения

Прием природных препаратов помогает предотвратить застой желчи в пузыре.

Соль с лимонным соком

  1. Взять 1 лимон, выжать сок.
  2. Добавить 15 г крупной соли.
  3. Перемешать ингредиенты с 1 л теплой воды.

Напиток необходимо пить до завтрака.

При калькулезном холецистите необходимо пить по 110 мл рассола квашеной капусты пред каждым приемом пищи. Продолжительность лечения – 2 месяца.

Мед и лимон

Возьмите:

  • мед натуральный – 1 л;
  • масло оливы – 200 мл;
  • лимон – 4 шт.

Очищенные лимоны измельчить при помощи блендера. Смешать все составляющие. Принимать по 40 мл лекарства трижды в день за полчаса до еды.

Травами

Фитотерапия занимает первое место среди средств народной медицины.

Самой эффективной травой является – ее используют во многих лечебных препаратах. Для приготовления отвара необходимо 15 г травы залить 210 мл кипятка. Лечебное снадобье необходимо выпить за сутки в 3 приема.

Подобным образом можно приготовить лекарство из репешка обыкновенного.

Лечебный сбор:

  • семена укропа – 15 г;
  • мятные листья – 15 г;
  • ягоды боярышника – 10 г;
  • – 5 г.

Все компоненты смешать, залить 270 мл воды. Подержать отвар на водяной бане полчаса. Употреблять по 65 мл дважды в день.

Диета при заболевании

В период обострения больному показан голод и питье теплой или лечебной минеральной воды. В дальнейшем необходимо придерживаться дробного питания, устраивать разгрузочные дни (молочный, фруктовый, рисовый). Пить отвар шиповника перед завтраком.

Что можно есть:

  • подсушенный хлеб;
  • легкие супы;
  • нежирное мясо и рыбу – лучше их отваривать или запекать цельным куском;
  • растительные жиры;
  • омлет яичные желтки (сырые или сваренные всмятку);
  • продукты с повышенным содержанием солей магния – гречневая крупа, овощи.

Что нельзя – копченные и жирные продукты, очень холодную еду, кислые ягоды, овощи и фрукты, бобы, субпродукты. Полностью исключить алкоголь.

Врачи не зря столько времени уделяют правильному питанию. Здоровая еда позволяет избежать проблем со здоровьем и оперативного вмешательства. Полезные привычки обходятся значительно дешевле любого лечения.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академии Минздрав РФ»

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ С КУРСОМ УРОЛОГИИ

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

Модуль 2. Заболевания желчных протоков и поджелудочной железы

Методическое пособие для подготовки к экзамену по факультетской хирургии и Итоговой государственной аттестации студентов лечебного и педиатрического факультета

Составил: ДМН, проф. Н. А. Бородин

Тюмень – 2013 г.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Вопросы, которые студент должен знать по теме:

Острый холецистит. Этиология, классификация, диагностика, клническая картина Выбор метода лечения. Методы оперативного и консервативного лечения.

Острый обтурационный холецистит, определение понятия. Клиника, диагностика, лечение.

Печеночная колика и острый холецистит, дифференциальная диагностика, клиническая картина, методы лабораторных и инструментальных исследований. Лечение.

Острый холецистопанкреатит. Причины возникновения, клиническая картина, методы лабораторных и инструментальных исследований. Лечение.

Холедохолитиаз и его осложнения. Гнойный холангит. Клиническая картина, диагностика и лечения.

Хирургические осложнения описторхоза печени и желчного пузыря. Патогенез, клиника, лечение.

Острый холецистит это воспаление желчного пузыря от катарального до флегмонозного и гангренозно-перфоративного.

В экстренной хирургии обычно не используют понятие «хронический холецистит», «обострение хронического холецитстита», даже если этот приступ у больного был далеко не первый. Это связано с тем, что в хирургии любой острый приступ холецистита рассматривается, как фаза деструктивного процесса, который может закончиться гнойным перитонитом. Термин «хронический калькулезный холецистит» используется практически только в одном случае, когда больной поступает на плановое оперативное лечение в «холодном» периоде заболевания.

Острый холецистит чаще всего является осложнением желчнокаменной болезни (острый калькулезном холецистит). Часто пусковым механизмом развития холецистита является нарушение оттока желчи из пузыря под воздействием камней, затем присоединяется инфекция. Камень может полностью перекрыть шейку желчного пузыря и полностью «отключить» желчный пузырь такой холецистит называется «обтурационный».

Гораздо реже острый холецистит может развиваться без желчных камней - в таком случае он называется острый бескаменный холецистит. Чаще всего такой холецистит развивается на фоне нарушения кровоснабжения желчного пузыря (атеросклероз или тромбоз а.cistici) у лиц пожилого возраста, причиной также может быть рефлюкс в желчный пузырь сока поджелудочной железы – ферментативный холецистит.

Классификация острого холецистита .

Неосложненный холецистит

1. Острый катаральный холецистит

2. Острый флегмонозный холецистит

3. Острый гангренозный холецистит

Осложненный холецистит

1. Перитонитом с перфорацией желчного пузыря.

2. Перитонитом без перфорации желчного пузыря (пропотной желчный перитонит).

3. Острый обтурационный холецистит (холецистит на фоне обтурации шейки желчного пузыря в области его шейки, т.е. на фоне «выключенного» желчного пузыря. Обычная причина камень вклинившийся камень в область шейки пузыря. При катаральном воспалении это приобретает характер водянки желчного пузыря , при гнойном процессе возникает эмпиема желчного пузыря , т.е. скопление гноя в выключенном желчном пузыре.

4. Острый холецисто-панкреатит

5. Острый холецистит с механической желтухой (холедохолитиаз, стриктуры большого дуоденального сосочка).

6. Гнойный холангит (распространение гнойного процесса из желчного пузыря на внепеченочные и внутрипеченочные желчные протоки)

7. Острый холецистит на фоне внутренних свищей (свищи между желчным пузырем и кишечником).

Клиническая картина.

Заболевание начинается остро по типу приступа печеночной колики (печеночная колика описана в методичке, посвященной ЖКБ), при присоединении инфекции развивается клиника воспалительного процесса, интоксикации, прогрессирующее заболевание приводит к местному и разлитому перитониту.

Боль возникает внезапно, больные становятся беспокойными, не находят себе места. Сами боли носят постоянный характер, по мере прогрессирования заболевания нарастают. Локализация болей - правое подреберье и эпигастральная область, наиболее сильные боли в проекции желчного пузыря (точка Кера). Характерна иррадиация болей: поясницу, под угол правой лопатки, в надключичную область справа, в правое плечо. Часто болевой приступ сопровождается тошнотой и повторной рвотой, не приносящей облегчения. Появляется субфибрильная температура, иногда присоединяется озноб. Последний признак может говорить о присоединении холестаза и распространении воспалительного процесса на желчные протоки.

При осмотре: язык обложен и сухой, живот болезненный в правом подреберье. Появление напряжения мышц передней брюшной стенки в правом подреберье (с.Керте) и симптомов раздражения брюшины (с.Щеткина-Блюмберга) говорит о деструктивном характере воспаления.

В ряде случаев (при обтурационном холецистите) можно прощупать увеличенный, напряженный и болезненный желчный пузырь.

Симптомы острого холецистита

Симптом Ортнера-Грекова – боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.

Симптом Захарьина – боль при поколачивании ребром ладони в правом подреберье.

Симптом Мерфи – при надавливании на область желчного пузыря пальцами больного просят сделать глубокий вдох. При этом диафрагма движется вниз, а живот поднимается, дно желчного пузыря наталкивается на пальцы обследующего, возникают сильные боли и вздох прерывается.

В современных условиях симптом Мерфи можно проверить во время УЗ-исследования пузыря, вместо руки используется ультразвуковой датчик. Датчиком нужно надавить на переднюю брюшную стенку и заставить больного сделать вдох, на экране прибора видно, как пузырь приближается к датчику. В момент сближения аппарата с пузырем возникает сильная боль и больной прерывает вдох.

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – возникновение болезненных ощущений при надавливании в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между ее ножками.

Симптом Кера - боль при надавливании пальцем в угол, образованный краем правой прямой мышцей живота и реберной дугой.

Болезненность при пальпации правого подреберья называют симптомом Образцова, но так как это напоминает другие симптомы, иногда этот признак называют симптом Кера-Образцева-Мерфи.

Болезненность при надавливании на мечевидный отросток называется феномен мечевидного отростка или симптом Лиховицкого.

Лабораторные исследования. Для острого холецистита характерна воспалительная реакция крови, в первую очередь это лейкоцитоз. При развитии перитонита лейкоцитоз становиться ярко выраженным - 15-20 10 9 /л, увеличивается палочкоядерный сдвиг формулы до 10-15%. Тяжелые и запущенные формы перитонита, а также гнойный холангит сопровождаются сдвигом формулы «влево» с появлением юных форм и миелоцитов.

Другие показатели крови меняются при возникновении осложнений (см. ниже).

Инструментальные методы исследования.

Существует несколько способов инструментальной диагностики заболеваний желчных протоков, преимущественно это УЗИ и рентгенологические способы (ЭРХПГ, интраоперационная холангиография и послеоперационная фистулохолангиография). Метод компьютерной томографии для исследования желчных протоков используется редко. Подробно об этом написано в Методических указаниях посвященных ЖКБ и методам исследования желчных протоков. Надо отметить, что для диагностики ЖКБ и заболеваний, связанных с нарушением оттока желчи, обычно используют, как УЗИ так и рентген. методы, а вот для диагностики воспалительных изменений в желчном пузыре и окружающих тканях - только УЗИ.

При остром холецистите УЗ-картина следующая . Чаще всего острый холецистит возникает на фоне ЖКБ, поэтому в большинстве случаев косвенным признаком холецистита является наличие камней в желчном пузыре, либо желчного сладжа или гноя, которые определяются в виде взвешенных мелких частиц без акустической тени.

Часто острый холецистит возникает на фоне обструкции шейки желчного пузыря, такой холецистит называется – Обтурационный, на УЗИ его видно в виде увеличения в продольном (более 90-100 мм) и поперечном направлении (до 30 мм и более). Наконец прямыми УЗ-признаками деструктивного холецистита является: утолщение стенки пузыря (в норме 3 мм) до 5 мм и более, расслоение (удвоение) стенки, наличие полоски жидкости (выпот) рядом с желчным пузырем под печенью, признаки воспалительной инфильтрации окружающих тканей.

Тактика и лечение:

При поступлении больного с острым холециститом в дежурный хирургический стационар лечение холецистита сводится к 3 принципам:

1. Экстренная операция выполняется больным с признаками диффузного или разлитого перитонита, а также гнойного холангита. При явных признаках перитонита показана экстренная операция. Гнойный холангит также является показанием к операции, но для постановки этого диагноза требуется определенное время, при этом сам гнойный холангит встречается редко. В итоге основное показание к экстренной операции – холецистит, осложненный разлитым гнойным перитонитом.

2. Все остальные больные лечатся консервативно, но только в течение 24 часов. Назначаются спазмолитики, анальгетики, антибиотики, В/В инфузия растворов в объеме 1,5 литров. Если в течение этого периода клиника холецистита не купировалась, или симптомы заболевания нарастают – больному показана операция.

3. Если клиника холецистита купировалась, больной продолжает лечиться консервативно, при этом должен быть решен вопрос о плановом оперативном лечении. Наличие камней в желчном пузыре + перенесенный приступ печеночной колики или острого холецистита (тем более многократные приступы) являются абсолютным показанием для выполнения плановой холецистэктомии . Такая операция может быть выполнена без выписки больного из стационара, либо больной должен быть поставлен на очередь (лист ожидания).

Операция:

Наиболее оптимальным вариантом оперативного лечения (операция выбора) является – холецистэктомия. Выполнение этой операции радикально решает все вопросы. Во-первых, удаляется источник воспаления и интоксикации – флегмонозно- или гангренозно- измененный желчный пузырь. Во-вторых, удаляются все камни и в последующем новые камни не могут образоваться, так как в большинстве случаев они образуются только в желчном пузыре. Вся вновь образованная желчь по мере ее выработки в печени непрерывно перемещается по желчным протокам в ДПК. Если холецистэктомия выполнена в разумные сроки с момента возникновения ЖКБ, т.е. до того момента, когда возникнуть грубые морфологические изменения (фиброз, стриктуры, кисты) в желчных протоках и поджелудочной железе, то такой пациент чувствует себя в дальнейшем здоровым человеком и его ограничения в диете минимальные.

Холецистэктомия бывает двух видов – от шейки и от дна. Наиболее правильно выполнять операцию «от шейки».

Также выделяют различные доступы при выполнении операции. Несмотря на то что цель операции и ее объем остаются неизменными – холецистэктомия, уменьшение травматичности самого вмешательства значительно облегчает течение послеоперационного периода и снижает сроки реабилитации. Выделяют 3 основных доступа.

1. Традиционная лапаротомия, широкое рассечение тканей передней брюшной стенки – 15-18 см, по средней линии живота, либо косым доступом (по Кохеру, по Федорову) в правом подреберье.

2. Мини-доступ с использованием специального инструмента – «мини-ассистент». Доступ 4-5 см, через прямую мышцу живота, в проекции желчного пузыря.

3. Видеолапароскопическая холецистэктомия с использованием видеокамеры, лапароскопа, теле-монитора и специального электроинструментария. Операция производиться через 3 прокола на передней брюшной стенки.

Другим вариантом является операция – Холецистостомия. Это паллиативная малотравматичная операция. Она выполняется у пожилых, ослабленных больных, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, когда продолжительная и травматичная операция представляет для больного значительный риск. Иными словами она избавляет больного от конкретного приступа острого холецистита, но не избавляет от подобных приступов в будущем.

Суть операции в следующем: в области дна желчного пузыря на коже выполняют небольшой разрез – 3-5 см. Через разрез выделяют дно желчного пузыря и в нем делают прокол скальпелем. Через прокол отсасывают гной, желчь, желчный сладж и камни, затем в просвет желчного пузыря устанавливают дренажную трубку. Трубку фиксируют к стенке пузыря двумя кисетными швами, само дно желчного пузыря подшивается к краям раны, а рана ушивается вокруг трубки. В послеоперационном периоде через трубку отходит гной, желчь, мелкие камни. Обычно этого бывает достаточно, что бы излечить больного даже от деструктивных форм холецистита. Помогает метод также при наличии у больного механической желтухи и гнойного холангита, при условии проходимости пузырного протока. Исключение составляют только гангренозные формы холецистита с признаками глубокого некротического распада стенок желчного пузыря.

Подобный объем вмешательства можно также выполнить пункционно, под контролем УЗИ, либо ляпароскопически.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

Гангренозный холецистит с развитием перитонита в большинстве случаев является следствием прогрессирования флегмонозной стадии воспаления пузыря в гангренозную с развитием некроза и перфорацией его стенки. Кроме того встречается «Первичный гангренозный холецистит» на фоне атеросклероза и тромбоза пузырной артерии у лиц пожилого и старческого возраста.

При развитии перитонита на первое место выходят симптомы интоксикации с признаками местного или распространенного напряжения мышц передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга).

При перфорации пузыря быстро развиваются симптомы разлитого перитонита. Состояние больных тяжелое. Температура тела повышена. Тахикардия до 120 ударов в минуту и больше. Дыхание поверхностное, учащенное. Язык сухой. Живот вздут за счет пареза кишечника, правые его отделы не участвуют в акте дыхания. Перистальтика кишечника снижена или отсутствует. Симптомы раздражения брюшины положительны. В анализах: высокий лейкоцитоз сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, нарушение электролитного состава крови и кислотно-основного состояния, протеинурия и цилиндрурия. У людей пожилого и старческого возраста симптомы заболевания выражены неярко, что может затруднять диагностику.

Перитонит без перфорации желчного пузыря или «пропотной» перитонит является особенной формой развития перитонита, возникающих у некоторых больных с острым холециститом. Одной из причин его возникновения является рефлюкс сока поджелудочной железы через общую ампулу большого дуоденального сосочка в желчные протоки и пузырь с развитием ферментативного холецистита. Другой причиной являются морфологические особенности строения желчного пузыря: его тонкостенный характер, отсутствие подслизистого (самого прочного) слоя.

Клиническая картина острого холецистита в этом случае трансформируется в клиническую картину местного и разлитого желчного перитонита. Во время операции в брюшной полости находят большое количество мутного желтого выпота, а кишечник и другие органы брюшной полости окрашены в яркий желтый цвет. При осмотре желчный пузырь воспален, но какие-либо явные признаки некроза стенки пузыря отсутствуют. При этом видно, что с поверхности желчного пузыря в брюшную полость выделяется (пропотевает) мутная желчь, что и является причиной желчного перитонита.

Лечение заключается в экстренном выполнении холецистэктомии и лечении перитонита в соответствии с общепринятыми нормами: санация, дренировании брюшной полости. Подробно об этом написано в Методических указаниях «Перитонит».

Острый обтурационный холецистит является холециститом, протекающим на фоне обтурации шейки желчного пузыря камнем и продуктами воспаления. Иногда студенты причиной обтурационного холецистита называют обтурацию желчных протоков (холедоха), но это не правильно, так как в этом случае возникает другое осложнение – механическая желтуха. Обтурационный холецистит протекает без механической желтухи, суть его в другом – воспаление протекает в замкнутом пространстве, а именно в «отключенном» желчном пузыре.

Если в «отключенном» пузыре воспаление носит катаральный характер то у больного формируется «водянка желчного пузыря». Новая желчь в пузырь не поступает, а имеющиеся желчные пигменты постепенно всасываются, пузырь заполняется серозным выпотом. В итоге, когда во время операции выполняют пункцию желчного пузыря, из раздутого пузыря эвакуирую светлую белесоватую жидкость, по виду напоминающую молочную сыворотку, так называемую – «белую желчь».

Если в «отключенном» пузыре воспаление носит гнойный характер, формируется «эмпиема желчного пузыря» и пузырь заполняется гноем. При пункции из такого пузыря в большом количестве откачивают гной, иногда со зловонным запахом.

Клинически заболевание начинается остро, при миграции камня из шейки желчного пузыря обратно в просвет пузыря приступ может закончиться. Если этого не происходит воспалительные изменения прогрессируют. Клинически это похоже на клинику обычного холецистита, но имеются и особенности. Основной отличительной чертой обтурационного холецистита является значительное увеличение в размерах пузыря, в результате его можно легко прощупать через переднюю брюшную стенку в виде крупного грушеподобного напряженного и болезненного образования. Увеличенный в размерах (больше 10-11 см в длину) желчный пузырь можно увидеть на УЗИ, на УЗИ так же можно обнаружить «вколоченный» в шейку пузыря камень.

Остальные клинические признаки соответствуют обычному острому холециститу.

Тактика и методы лечения примерно такие же, как и при обычном холецистите. А именно: обтурационный холецистит сам по себе не является показанием к экстренной операции, экстренное вмешательство выполняют только при наличии перитонита. Если перитонита нет, то больного лечат консервативно. Но если на фоне анальгетиков, спазмолитиков, антибиотиков, инфузионной терапии больному в течение суток не стало лучше и желчный пузырь не сократился – выполняют срочную операцию .

Холецистопанкреатит. Одним из вариантов течения острого холецистита является сочетание его с явлениями острого панкреатита. Такое течение заболевания обусловлено наличием общей ампулы большого дуоденального сосочка , где происходит слияние общего желчного протока и главного (Вирсунгова) протока поджелудочной железы. Наличие камней в желчных протоков и стриктур большого дуоденального сосочка может приводит к одновременному развитию, как острого холецистита так и острого панкреатита. Заболевание начинается, как острый холецистит, но нарушение оттока панкреатического сока, либо рефлюкс желчи в поджелудочную железу приводит к развитию признаков панкреатита.

По мере развития панкреатита, клиническая картина меняется, появляются новые признаки, боли из правого подреберья распространяются на область эпигастрия, левое подреберье и приобретают опоясывающий характер. Боли иррадиируют в поясницу. Усиливается рвота, нарастают признаки интоксикации.

Объективно отмечаются боли в проекции поджелудочной железы (с.Керте), вздутие верхней половины живота (с. Сторожевой петли), боли в левом рёберно позвоночном углу (с.Мейо-Робсона), появление пятен цианоза на боковых стенках живота, около пупочной области и лице.

Может отмечаться субиктеричность кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала за счет отека головки железы и возникновении на этом фоне явлений холестаза.

При лабораторном исследовании наличие панкреатита подтверждается увеличением содержания в крови амилазы, в моче – диастазы.

При ультразвуковом исследовании отмечается увеличение размеров поперечных размеров поджелудочной железы до 4-5 см, увеличение расстояния между задней стенкой желудка и передней поверхностью поджелудочной железы свыше 3 мм и достигающее 10 - 20 мм, что характеризует отек парапанкреатической клетчатки.

При отсутствии признаков панкреонекроза, лечение холецистопанкреатита такое же, как и при остром холецистите и зависит от изменений в стенке пузыря (лечение холецистита см.выше). Дополнительно требуется назначения препаратов снижающих секрецию поджелудочной железы: сандостатин, октреотид; дезинтоксикационная инфузионная терапия, назначение антибиотиков, анальгетиков и спазмолитиков.

Гнойный холангит – это распространение гнойного воспалительного процесса на внепеченочные желчные протоки: общий желчный проток, общий печеночный проток, на долевые, а затем и на внутрипеченочные протоки. При отсутствии лечения формируются одиночные или множественные абсцессы печени. Гнойный холангит, как осложнение острого холецистита встречается редко, но при его развитии состояние больного становиться тяжелым и может закончиться смертью.

Особенностью этого осложнения является то, что он практически никогда не развивается на фоне неизмененных желчных протоков . Т.е. для того, чтобы развился гнойный холангит должны быть камни холедоха, либо стриктуры желчных путей или большого дуоденального сосочка. На этом фоне в протоках возникает стаз желчи, затем присоединяется инфекция.

Для гнойного холангита характерна нарастающая желтуха, повышение температура тела до 39-40 0 С и выше, боли в правом подреберье. Все эти признаки называются триада Шарко. Очень характерным признаком холангита являются потрясающие ознобы, с подъемами температуры 40 0 и выше, сменяющиеся чувством жара и проливными потами.

Состояние больного тяжелое, они вялые и заторможенные, пульс частый, АД снижено. При пальпации живота наряду с симптомами острого холецистита и болезненности в правом подреберье определяеттся увеличенная печень и селезенка (пальпаторно, перкуторно и на УЗИ).

Прогрессирование заболевания приводит к развитию абсцессов печени и печеночно-почечной недостаточности. Появляются признаки сепсиса и бактериально-токсического шока: высокая гипертермия сменяется гипотермией, нарастает желтуха, падение артериального давления, резкая тахикардия, тахипноэ, олигурия, спутанность сознания.

В крови определяется выраженный лейкоцитоз, сдвиг Л-формулы влево, резкое увеличение СОЭ, высокая билирубинемия за счет прямого и непрямого билирубина, высокая активность трансаминаз (АСТ, АЛТ) и щелочной фосфатазы. Нарастают азотистые шлаки крови (остаточный азот, мочевина, креатинин).

Гнойный холангит является показанием к экстренной операции .

Если холангит развился на фоне острого холецистита больному выполняют операцию холецистэктомии, но лечение самого гнойного холангита требует выполнения наружного дренирования желчных протоков (см. рис). Через культю пузырного протока или холедохотомическое отверстие в просвет холедоха устанавливают пластиковый дренаж. По дренажу оттекает гной и желчь, что приводит к исчезновению желтухи и купированию явлений желтухи. Сам дренаж может иметь Т-образную форму (дренирование по Керу), либо это обычная пластиковая трубка с дополнительным боковым отверстием на конце (дренирование по Вишневскому).

Другим методом лечения гнойного холангита является эндоскопическое назобилиарное дренирование холедоха . С помощью эндоскопического аппарата – фиброволокнистого дуоденоскопа больному осматривается ДПК, где находят большой дуоденальный сосочек. При наличии стриктуры сосочка, последнюю рассекают, из холедоха извлекают камни, а в сам просвет холедоха со стороны ДПК устанавливают тонкий трубчатый дренаж. После извлечения эндоскопа дренаж остается в желчных протоках и выводиться через ДПК-желудок-пищевод-нос, поэтому такой тип дренирования называется назобилиарным. Особенно этот метод показан тем больным, у которых желчный пузырь отсутствует (холецистэктомия была выполнена раньше).

Механическая желтуха. Осложненное течение острого калькулезного холецистита может проявиться появлением клиники механической желтухи, возникающей при обтурации желчных протоков конкрементами (холедохолитиаз) и наличии стриктуры большого дуоденального сосочка. Часто эти камни желчного протока и стриктура сочетаются.

При сочетании холецистита и механической желтухи признаки воспаления пузыря и перитонита возникают на фоне холестаза, что усугубляет состояние больного. Интенсивное окрашивание склер и кожных покровов в желтый цвет появляется через один день и более от начала острого приступа болей в правом подреберье, так же отмечается появление темной окраски мочи и обесцвеченного кала, кожного зуда, высокого уровня билирубина (200-300 мкмоль/л) в основном за счет прямого (коньюгированного) билирубина. Подробно об этих признаках написано в руководстве кафедры «Механическая желтуха».

Между тем такое сочетание патологии значительно усложняет выбор тактики и методов лечения больного. С одной стороны больной должен быть избавлен от источника воспаления – желчного пузыря, а с другой стороны тем или иным образом должна быть ликвидирована желчная гипертензия. Решение должно быть принято быстро, так как наличие инфекции и холестаза создает все условия для развития еще одного очень тяжелого осложнения – гнойного холангита.

Это быстро и бурно развивающееся воспаление желчного пузыря. Острый холецистит - это довольно опасное заболевание, которое может давать немало осложнений. Диета в этом случае - одна из важных составляющих эффективного лечения болезни.

Симптомы холецистита острой формы

Признаки холецистита часто наслаиваются на симптомы желчнокаменной болезни, так как острый холецистит возникает главным образом у больных с камнями в желчном пузыре. У большинства пациентов с острым холециститом ранее случались приступы печеночных колик.

Основным симптомом острого холецистита является наличие острых болей в области правого подреберья. Боли при остром холецистите по локализации аналогичны болям при желчной колике, но они сильнее и длятся дольше (более 6 часов). Боли усиливаются при неправильном питании, физических и нервных нагрузках, употреблении алкоголя.

Также для болезни характерна тошнота и рвота, после которой облегчение не приходит. Часто присутствует ощущение горечи во рту. Возможны - вздутие живота, слабость, недомогание, отсутствие аппетита, повышение температуры вплоть до лихорадки. При осложнении - появляется пожелтение кожи и склер.

Косвенные признаки острого холецистита

Имеет острый холецистит также косвенного рода симптомы:

Симптом Мерфи: легкое ощупывание живота в области пузыря в момент глубокого вдоха усиливает боль.

Симптом Ортнера: осторожное поколачивание по краю нижних ребер значительно болезненнее, чем по левому.

Появляется ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании -мышечная защита.

Диагностика острого холецистита

В типичных случаях диагностика болезнине представляет серьезных проблем. Вместе с тем сходная клиническая картина может воз­никать при остром аппендиците, остром панкреатите, перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, почечной колике и некоторых дру­гих острых заболеваниях органов брюшной полости.

Среди инструментальных способов диагностики симптомов острого холецистита ве­дущая роль принадлежит ультразвуковому исследованию, при котором мож­но выявить утолщение стенки желчного пузыря, конкременты в его просве­те, экссудат в подпеченочном пространстве.

Из инвазивных методов иссле­дования болезни большое распространение получила лапароскопия, позволяющая визуально оценить характер морфологических изменений в желчном пузы­ре. Оба этих способа могут быть использованы и в качестве лечения в сочетании с пункцией желчного пузыря и его наружным дрениро­ванием.

Особенности лечения острого холецистита

Все больные с симптомами болезни должны находиться в ста­ционаре под постоянным наблюдением хирурга. При наличии симптомов местного или распространенного перитонита показана экстренная опера­ция. В остальных случаях проводят консервативное лечение острого холецистита. Ограничивают прием пищи, разрешая лишь щелочное питье (кислое желудочное содержи­мое, белки и жиры стимулируют выделение кишечных гормонов, усиливаю­щих моторную деятельность желчного пузыря и секреторную активность поджелудочной железы). Для уменьшения болей применяют ненаркотиче­ские анальгетики.

Медикаментозная терапия острого холецистита

Наркотические анальгетики при лечении острого холецистита применять нецелесообразно, так как выра­женное аналгезирующее действие препаратов может, значительно умень­шив болевые ощущения, затушевать объективные признаки воспаления (перитонеальные симптомы), затруднить диагностику. Кроме того, наркотиче­ские анальгетики, вызывая спазм сфинктера Одди, способствуют развитию желчной гипертензии и нарушению оттока панкреатического сока, что крайне нежелательно при остром холецистите.

Болевые ощущения при лечении холецистита могут быть уменьшены благодаря применению холинолитических спазмолитических (Атропин, Платифиллин, Баралгин, Но-шпа и т. п.) средств. На область правого подреберья кладут пузырь со льдом для уменьшения кровенаполнения воспаленного органа. Применение теплой грелки в лечении острого холецистита абсолютно недопустимо, так как при этом значительно увеличивает­ся кровенаполнение желчного пузыря, что ведет к дальнейшему прогрессированию воспалительного процесса и развитию деструктивных изменений.

Для подавления активности микрофлоры назначают антибиотики широкого спектра действия, за исключением препаратов тетрациклинового ряда, об­ладающих гепатотоксическими свойствами. Для дезинтоксикации и парен­терального питания назначают инфузионную терапию в общем объеме не менее 2-2,5 л растворов в сутки.

На фоне лечения болезни проводят постоянное наблюдение за больным: фикси­руют изменения субъективных ощущений и объективных симптомов болез­ни. Целесообразно вести индивидуальную карту наблюдения, в которой от­мечают через каждые 3-4 ч частоту пульса, величину артериального давле­ния, температуру тела, количество лейкоцитов в крови. Таким образом, оце­нивают эффективность проводимого лечения, судят о течении воспалитель­ного процесса.

Купирование приступов острого холецистита

У большинства пациентов возможно купирование приступа острого хо­лецистита. В процессе наблюдения и лечения необходимо обследовать боль­ного; для выявления конкрементов в желчном пузыре - произвести УЗИ. При их обнаружении и отсутствии противопоказаний (тяжелые заболевания жизненно важных органов) больного целесообразно оперировать в плано­вом порядке через 24-72 ч или через 2-3 нед после стихания острого при­ступа.

Если на фоне проводимого лечения острого холецистита в течение 48- 72 ч состояние больного не улучшается, продолжаются или усиливаются бо­ли в животе и защитное напряжение брюшной стенки, учащается пульс, со­храняется на высоком уровне или поднимается температура, увеличивается лейкоцитоз, то показано срочное хирургическое вмешательство для преду­преждения перитонита и других тяжелых осложнений.

В последние годы для лечения острого холецистита у больных с повы­шенным операционным риском успешно применяют пункции и наружное дренирование желчного пузыря. Под контролем лапароскопа или УЗИ пунктируют желчный пузырь, через ткань печени эвакуируют его инфици­рованное содержимое (желчь, гной), после чего в просвете пузыря устанав­ливают гибкий пластмассовый катетер для аспирации содержимого и мест­ного введения антибиотиков. Это позволяет остановить развитие воспали­тельного процесса, деструктивных изменений в стенке желчного пузыря, быстро добиться положительного клинического эффекта, избежать вынуж­денных, рискованных для больного оперативных вмешательств на высоте процесса и не производить оперативное вмешательство без надлежащей предоперационной подготовки.

Осложнения при лечении холецистита острой формы

Ситуация значительно усложняется при развитии обтурационной желту­хи на фоне острого холецистита. Болезнь может осложниться холангитом, повреждением гепатоцитов, дальнейшим усугублением интоксикации, раз­витием печеночно-почечной недостаточности. Обтурационная желтуха раз­вивается нередко у лиц пожилого и старческого возраста, компенсаторные возможности организма которых весьма ограничены, и оперативное вмеша­тельство на фоне острого холецистита представляет большой риск. В этой ситуации перспективной является срочная эндоскопическая папиллотомия.

Через биопсийный канал дуоденоскопа в большой сосочек двенадцатипер­стной кишки вводят тонкую канюлю, после чего с помощью специального папиллотома рассекают его верхнюю стенку. При этом конкременты из протоков либо отходят самостоятельно, либо их удаляют специальными щипчиками с помощью петли (корзинки) Дормиа или зонда Фогарти. Такая манипуляция позволяет ликвидировать желчную и панкреатическую гипер-тензию, уменьшить желтуху и интоксикацию. В последующем выполняют операцию на желчном пузыре в плановом порядке.

Хирургическое удаление острого холецистита

Холецистэктомия - основное оперативное вмешательство, выпол­няемое при остром холецистите. Удаление желчного пузыря может пред­ставлять значительные трудности в связи с выраженными воспалительными изменениями в окружающих его тканях. Поэтому рекомендуют удалять пу­зырь "от дна". Хирургическое лечение острого холецистита при наличии показаний должно быть до­полнена интраоперационным исследованием внепеченочных желчных про­токов (холангиографией). При обнаружении холедохолитиаза или стеноза терминального отдела общего желчного протока производят те же манипу­ляции, которые принято делать в аналогичных случаях при плановых опе­рациях у больных хроническим калькулезным холециститом (холедохото-мия, Т-образный дренаж и др.). В брюшной полости оставляют дренаж для контроля за крово- и желчеистечением.

Летальность после хирургического лечения острого холецистита, выполненной по поводу острого холецистита, составляет 6 - 8%, достигая лиц пожилого и старческого воз­раста 15-20%.

Холецистостомия с удалением конкрементов и инфицированного содержимого желчного пузыря в лечении острого холецистита показана в редких случаях, в качестве выну­жденной меры при общем тяжелом состоянии пациента и массивном вос­палительном инфильтрате вокруг желчного пузыря, особенно у лиц пожи­лого и старческого возраста. Эта операция по лечению острого холецистита позволяет лишь ликвидировать острые воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. В отдаленные сроки после операции, как правило, в желчном пузыре вновь образуются конкременты и больных приходится оперировать повторно.

Лечение в домашних условиях при остром холецистите

Оно заключается в следующем:

строгий постельный режим;

соблюдение строгой диеты. В течение первых двух суток необходимо голодание, а в последующие дни питание должно быть дробное – 5-6 раз в день небольшими порциями. В меню должны входить каши, нежирные сорта мяса, овощные и фруктовые пюре, нежирные или маложирные молочнокислые продукты, негазированная минеральная вода, компоты, некрепкие чаи. Еда должна быть теплой и протертой.

При непрекращающейся рвоте и тошноте производят промывание желудка.

Для снятия спазмов и улучшения оттока желчи назначаются спазмолитические вещества и холинолитические средства. Восстановление дренажной функции пузыря и опорожнение его от инфицированной желчи содействуют уменьшению воспалительного процесса. Также назначаются противовоспалительные препараты.

Для обезболивания используются препараты из группы опиоидных анальгетиков. Во многих случаях применение обезболивающих препаратов при остром холецистите считается недопустимым, во избежание искажения картины заболевания и просмотра признаков возникших осложнений (прободение желчного пузыря).

Для подавления инфекции назначаются антибиотики (внутривенно или внутримышечно). При деструктивном воспалительном процессе применение антибиотиков производят с осторожностью.

При простой форме острого холецистита используется еще лечение травами.

В случае неэффективного лечения медикаментами или при тяжелой форме острого холецистита больному рекомендуется удаление желчного пузыря.

Принципы диеты при остром холецистите

Итак, вам поставили диагноз – холецистит. Лечение этой болезни напрямую связано с приёмом пищи. Диета при остром холецистите - какая она должна быть?

Ещё бабушки советовали всем, кто страдает холециститом, исключить из рациона три «Ж»:

жаренное;

желтки (яичные).

Примерное меню при остром холецистите

Диета – первый шаг к выздоровлению. Блюда должны быть приготовлены из отварных продуктов или продуктов, приготовленных на пару. Также, готовят блюда из слегка запечённых продуктов. Что касается соли, то в день её можно употребить не более десяти граммов.

Чтобы желчный пузырь нормально функционировал, необходимо сбалансировать растительные и животные жиры в пище. Примерная диета при холецистите:

мясо (птица и нежирные сорта);

молочные продукты (молоко, творог, сметана, сливки);

масло сливочное – максимум двадцать грамм;

сахар – максимум семьдесят грамм;

растительное масло (исключить нагревание в диете при холецистите) только в готовые блюда – максимум сорок миллилитров;

фрукты и ягоды (только сладкие);

овощи (морковь, свекла, картофель, капуста, баклажаны);

белковые омлеты (два яйца в неделю);

хлеб (только чёрствый).

Диета при обострении холецистита

Во-первых, при обострении болезни исключить «грубую» пищу (семечки, орехи, чёрный хлеб, бобовые и др.) и также, необходимо исключить из вашего рациона:

шоколад, сдобу;

консервы, шпинат и щавель;

бульоны: рыбные, грибные;

пряности;

копчёности;

чеснок, лук, редис.

Особенности питания при остром холецистите

Ну, что ж, и без этого можно обойтись. Любым продуктам в диете при холецистите, возможно, найти замену и альтернативу. Единственное, что нужно помнить, что продукты нельзя употреблять слишком холодными (температура не ниже пятнадцати градусов) и слишком горячими (температура не выше шестидесяти градусов).

Хоть и есть, определённые ограничения в диете при холецистите, не стоит на этом зацикливаться. Ведь, сколько вкусных блюд можно приготовить из этих продуктов! Это и разнообразные супы (овощные, борщи, щи). Салаты, закуски, пудинги, запеканки, суфле, ленивые вареники, отварная вермишель с нежирным сыром, мясные блюда с нежирным мясом, которых можно приготовить великое множество и многое другое.

Шоколадные сладости в диете при холецистите можно заменить мармеладом, мёдом, цукатами. А какие, можно приготовить вкусные и полезные каши. И с фруктами, и с овощами. Попробуйте себя в качестве шеф-повара и создавайте истинные шедевры кулинарного искусства для своей диеты при холецистите. Остерегайтесь не только волнений, но даже и страшных фильмов! Берегите себя!

Причины и виды острого холецистита

Главной причиной возникновения острого холецистита является застой желчи, вследствие закупорки желчного пузыря камнем (иногда пробкой из слизи). Застой желчи приводит к обильному размножению бактерий. Также острый холецистит может возникать из-за закупорки сосудов, питающих пузырь (гангренозный холецистит). Это бескаменный холецистит. Воспаление желчного пузыря может возникнуть из-за перенесенной тяжелой инфекционной болезни (брюшной тиф, сальмонеллез, сепсис) - как осложнение и по своей причине он будет инфекционным.

Виды болезни

В зависимости от причин вызывающих острый холецистит, он классифицируется, как:

острый бескаменный холецистит - воспаление желчного пузыря, в котором нет камней;

острый калькулезный холецистит – при наличии камней.

Воспалительный процесс стенки желчного пузыря может быть обратимым (катаральная форма холецистита) и деструктивным (флегмонозная и гангренозная форма холецистита). При несвоевременном лечении и неустранении закупорки пузыря, воспаление будет прогрессировать и возможно появление гноя (флегмонозный холецистит) и участков омертвения (гангренозный холецистит). Поэтому важно не проводить лечение самостоятельно, а обратиться к врачу.

В этой статье речь пойдёт о том, чем характеризуется острый холецистит. Симптомы и лечение у взрослых определяются формой болезни.

Её главный признак – ноющая боль в области правого бока. Иногда она настолько сильная, что больной человек теряет сознание.

Холецистит у взрослых бывает острым и хроническим. Каждая из этих форм имеет специфику в виде причин появления и симптомов.

Ежегодно количество обратившихся к гастроэнтерологу пациентов с симптоматикой данной патологии увеличивается.

Специалисты связывают это с неправильным образом жизни, а точнее – с неполноценным питанием и отсутствием физической активности.

Холецистит – характеристика и классификация

Это заболевание опасно. Появляется оно на фоне желчекаменной болезни. Когда человек жалуется на боль в правом подреберье, он должен обратиться к гастроэнтерологу.

Врач проведет комплекс диагностических процедур, после чего определит наличие либо отсутствие воспалительного процесса на теле желчного пузыря.

Если воспаление есть – это холецистит. Недуг считается опасным, так как его развитие способствует нарушению оттока желчи, что приводит к затрудненному пищеварению.

Желчный пузырь – это орган-резервуар в человеческом теле. Он не вырабатывает, а хранит жёлтую жидкость, которая требуется для обеспечения усвоения и переваривания еды, поступающей в желудок.

Без желчи пищеварение невозможно. Когда её отток в организме нарушается – происходят застойные явления.

Обострение холецистита приводит к спазму органа-резервуара, результатом которого становится сильнейшая боль.

Да, дискомфорт – основной тревожный симптом, проявляющийся у всех больных холециститом.

Воспалятся желчный пузырь может по разным причинам – заражение патогенными вирусами, удар, неправильное питание и т. д.

Но независимо от причины появления этого процесса, его необходимо вовремя купировать.

Предлагаем более подробно рассмотреть функции желчи:

  • Стимуляция кишечной перистальтики.
  • Нейтрализация холестерина, билирубина и других вредных веществ, попадание в организм которых способствует камнеобразованию.
  • Разбавление еды, которая была ранее обработана желудочным соком.
  • Способствование перемещению желудочного содержимого в кишечник.
  • Стимуляция выработки физиологической кишечной слизи, необходимой для защиты.
  • Запуск пищеварительных ферментов, выработанных поджелудочной железой.

Это основной функционал желтой жидкости. Таким образом, когда из-за острого холецистита у взрослых она медленно попадает в желудок (либо не попадает туда вовсе), пищеварительная функция нарушается.

Интересный факт! Медики утверждают, что с проблемой воспаления стенок желчного пузыря на сегодняшний день сталкиваются около 15 % взрослого населения.

По мнению специалистов, существует 3 фактора, которые способствуют развитию этой опасной патологии:

  1. Злоупотребление высоко углеводной и жирной пищей.
  2. Недостаточная физическая активность.
  3. Сбой эндокринного функционирования.

Это далеко не все причины появления данного недуга, тем не менее, они являются ключевыми.

Рассмотрим подробнее каждую форму холецистита.

Хронический холецистит

Воспалительный процесс длительное время может никак не ощущаться человеком. Очаг поражения разрастается медленно.

Но постепенно плохое самочувствие, спровоцированное патологическим процессом, усиливается.

Больного беспокоят дискомфортные ощущения в правом подреберье. Иногда они появляются даже ночью.

Считается, что сильный дискомфорт при этой форме патологии провоцируется погрешностями в питании. На практике это было доказано множество раз.

Что касается других характерных признаков хронической формы этого заболевания, то они часто отсутствуют.

Тем не менее, больной может жаловаться на слабость, повышенную утомляемость, учащенное сердцебиение и лихорадку.

Такая клиническая картина имеет место быть не всегда. Эта форма патологии делится на 2 типа: бескаменная и калькулёзная.

В 80 % случаев пациент гастроэнтеролога сталкивается с проблемой калькулёзного холецистита, который появляется в результате образования в желчном пузыре конкрементов.

В народе такие новообразования принято именовать «камнями». Когда орган-резервуар человека буквально забит ими, его стенки воспаляются, что приводит к развитию холецистита.

Но если желчекаменная болезнь не предшествует этому недугу, что случается в 20 % случаев, то человеку также требуется лечение.

Вероятно, патологический процесс на теле его желчного пузыря был спровоцирован другим фактором.

Острый холецистит

Обострение этой патологии может иметь серьёзные последствия не только для здоровья больного, но и для его жизни.

Главная опасность вызвана движением конкрементов, провоцирующих воспалительный процесс на теле органа-резервуара.

При таком нарушении, желчь застаивается в протоке. При такой ситуации высока вероятность появления гнойного перитонита.

В данном случае, больной должен быть срочно госпитализирован. Помощь ему окажут квалицированные медики.

Чаще всего, появление гнойного перитонита заканчивается для больного операцией по удалению желчного пузыря – холецистэктомией.

Основные симптомы острого холецистита:

  • Затрудненное дыхание.
  • Сильнейшая колика в правом боку. Многие люди в период болевого такого приступа теряют сознание.
  • Суетливость, отсутствие усидчивости. Человек пытается отыскать позу, в которой боль будет чувствоваться меньше, но ему это не удается.
  • Сильная тошнота, сопровождаемая рвотой. Такая рвота не приносит человеку облегчения. Его рвет желчью.
  • Появление ротовой горечи.
  • Пожелтение глазных склер и эпидермиса.
  • Отрыжка воздухом.
  • Повышение температуры до 37-37,5 градусов.

Что провоцирует обострение холецистита?

  1. Внезапны вброс ферментов, синтезируемых клетками поджелудочной железы.
  2. Повреждение слизистой оболочки желчного пузыря острыми конкрементами.
  3. Заражение желтой жидкости патогенной микрофлорой.
  4. Закупорка желчных протоков камнями.

Как показывает практика, при игнорировании пациентом гастроэнтеролога рекомендаций относительно диетического питания, камни, сформированные в желчном пузыре, приходят в движение.

Такая клиническая картина не может не тревожить. Холецистит у взрослых – это опасная патология, от которой нужно своевременно избавиться, дабы не спровоцировать осложнения.

Причины появления холецистита

С определения провоцирующего недуг фактора должно начинаться его лечение. Без соблюдения этого пункта переходить к терапии нельзя.

Чаще всего, холецистит у взрослых появляется в результате заражения желудочно-кишечного тракта.

Когда патогенный микроб попадает в организм человека, со временем, он начинает активно развиваться.

Это приводит к его возможному оседанию на слизистой оболочке некоторых внутренних органов, включая желчный пузырь.

Какие инфекции провоцируют появление данной патологии?

  • Кишечная палочка.
  • Стрептококк.
  • Стафилококк.
  • Энтерококк и т. д.

Теперь рассмотрим основные причины появления холецистита:

  • Дискинезия желчевводящих путей.
  • Глистное поражение кишечника. В данном случае, воспаление желчного пузыря – это сложение лямблиоза, аскариоза либо других типов глистной инвазии.
  • Беременность. Матка некоторых будущих матерей настолько увеличивается в размере, что начинает сдавливать органы брюшной зоны. Страдает также и желчный пузырь. В результате этого, он может воспалиться.
  • Отсутствие правильности употребления пищи. Это причина-лидер, обуславливающая появление холецистита. Когда рацион человека несбалансированн, то, вероятно, в скором времени он столкнётся с рядом застойных явлений. Важно следить за тем, чтобы в ежедневном меню были все необходимые организму микроэлементы.
  • Опущение вниз органов брюшной полости. С этой патологией часто рождаются.
  • Ожирение, регулярные погрешности в питании.
  • Злоупотребление спиртными напитками.

Важно! Откажитесь от ежедневного употребления жареного, слишком соленого и копчёного. Это та пищевая продукция, на переваривание которой у желудка уходит много времени. При наличии такого заболевания, как холецистит, данная продукция должна быть исключена из рациона.

Таким образом, неправильный образ жизни и наличие врожденных либо приобретенных аномалий – это 2 ключевых фактора, обуславливающих появление холецистита.

Если воспаление на теле желчного пузыря не было купировано вовремя, то повышается вероятность онкологии.

При отсутствии своевременного лечения этой патологии, естественный биохимический баланс в человеческом организме нарушается.

Также застойные явления приводят к значительному ухудшению метаболизма. В данном случае, в теле больного задерживаются продукты распада.

Специалисты выделяют ряд факторов, которые способствуют разрастанию воспалительного процесса на теле желчного пузыря.

Перечислим их:

  • Табакокурение.
  • Неправильное питание.
  • Пониженное артериальное давление – гипотония.
  • Частое употребление алкоголя.
  • Генетическая предрасположенность к холециститу.
  • Травмирование брюшной зоны.
  • Не соблюдение правил здорового питания.

Лечение холецистита

Когда человеку ставят диагноз холецистит, он не должен откладывать терапию. Сложно осознать необходимость лечебных мер при хронической форме течения болезни, которая не характеризуется явным проявлением симптоматики.

Тем не менее, чем раньше больному удастся избавиться от этой патологии, тем больше шансов того, что она не осложнится.

Опасность данного недуга кроется в деструкции желчного пузыря – резервуара для хранения желчи.

Когда тело органа воспаляется, его работоспособность снижается, что отрицательно сказывается на самочувствии человека.

Важно! Запомните, что лечением холецистита должен заниматься квалифицированный врач. Не пытайтесь принять терапевтические меры самостоятельно, в домашних условиях, так как это может привести к осложнению патологии. Однако в период печеночной колики нужно оказать себе помощь до приезда скорой помощи.

Первая помощи при приступе холецистита:

  1. Для начала проследите за тем, чтобы в комнате, в которой находится больной человек, было достаточно свежего воздуха. Если это возможно – откройте окно.
  2. Теперь обеспечьте больному полный покой. Стрессовая ситуация может стать фактором усиления болевых ощущений.
  3. Усадите больного так, чтобы его корпус был слегка наклонен вниз. А таком положении дискомфортные чувства меньше. Больной не должен принимать лежачее положение! Большой ошибкой является употребление при печёночной колике снотворного, с целью «переспать» боль. Помните о том, что сильный дискомфорт указывает на протекание в организме патологического процесса, который ни в коем случае нельзя игнорировать.
  4. Не медлите и вызывайте скорую помощь. Но пока медики едут, дайте больному спазмолитическое средство. При холецистите врачи советуют пить Но-шпу. Но при ярковыраженном болевом приступе употребление анальгезирующих и спазмолитических таблеток не позволит купировать спазм. В данном случае, человеку советуют сделать укол. Но-шпу вводят внутривенно.
  5. При отсутствии противопоказаний, теплите область правого подреберья больного. Советуем использовать для этого грелку, наполненную кипятком. Чтобы избежать ожога, кладите горячую грелку на ткань, приложенную к больному месту.

В некоторых случаях медики, приехавшие на скорой помощи, настаивают на госпитализации. Обычно показанием к ней является сильная печёночная колика.

Если ранее вам диагностировали холецистит, и медики установили, что причина появления боли – прогрессирование воспалительного процесса, то мы не советует отказываться от госпитализации.

Вероятно, хирурги прооперируют вас, после чего – проинформируют о вашем дальнейшем образе жизни.

Не стоит бояться холецистэктомии, операции по удалению органа-резервуара. Без него желчь, как и раньше, будет поступать от печени в желудок.

Изменится лишь механизм её движения. На сегодняший день медики предлагают своим пациентам, страдающим холециститом, несколько вариантов борьбы с данной патологией:

  • Лечебная диета.
  • Дробление конкрементов с помощью ультразвука.
  • Медикаментозная терапия.
  • Холецистэктоммия – операция по удалению желчного пузыря.
  • Физиотерапия.
  • Лечение народными средствами – употребление травяных настоев для улучшения самочувствия.
  • Тюбаж.
  • Оздоровление пораженного желчного пузыря целебной минеральной водой.
  • Фитотерапия.

Чтобы достигнуть лучшего лекарственного эффекта, мы советуем подойти к лечебному вопросу комплексно.

Не обязательно останавливать свой выбор на отдельном методе лечения. Их следует обязательно комбинировать.

Самостоятельно принимать терапевтические меры при холецистите мы не рекомендуем.

В этом вопросе нужно довериться гастроэнтерологу. Итак, чтобы предупредить повторное появление воспалительного процесса (и купировать настоящий), необходимо регулярно употреблять медикаменты.

В первую очередь, больной человек нуждается в приеме противовоспалительных лекарственных средств.

Также желчегонная лекарственная терапия помогает устранить застойные явления при холецистите.

Чтобы повысить тонус желчного пузыря и восстановит его работоспособность, пациенту гастроэнтеролог выписывает витамин Е.

Также нелишним при холецистите будет употребление других витаминных комплексов. При ослабленном организме, врачи советуют употреблять ретинол и тиамин.

Также не стоит забывать о спазсолитиках, разжижающих желтую жидкость и купирующих болевой синдром.

Важный момент – никогда не терпите сильную боль! Если вы её чувствуете – это означает то, что в вашем теле протекает патологический процесс, отрицательно влияющий на работоспособность всего организма.

Да, прием спазмолитиков не поможет вылечить холецистит, однако такая терапия позволит устранить сильную боль, в результате которой пациент сможет сосредоточиться на лечении.

Итак, суммируя все теоретически сведенья об употреблении медикаментов в период разрастания воспалительного очага, выделим такие группы лекарств, рекомендуемых при холецистите:

  • Спазмолитики и анальгетики.
  • Витаминные комплексы.
  • Противовирусные средства (назначаются только в том случае, если болезнь появилась в результате поражения желудочно-кишечного тракта болезнетворным микробом).
  • Противовоспалительные лекарства – назначаются только при обострении патологии.
  • Лекарства, купирующие симптомы интоксикации организма.
  • Гепатопротекторы.
  • Ферменты.
  • Гомеопатичемкие препараты.

Хотелось бы подробнее остановиться на лекарствах группы ферментов. Это специфические по своему назначения препараты, которые употребляют с целью улучшения пищеварительной функции.

При холецистите ферменты нужно принимать регулярно. Почему? Дело в том, что желчь, застаивающаяся в протоке, медленно поступает в желудок, следовательно, пищеварение замедляется.

Застаивание не переваренной пищи в желудок чревато её нагноением. Если еда гниет, то больной сталкивается с невыносимой тошнотой.

Чтобы избежать такой клинической картины, и нужно принимать лекарства группы ферментов.

Альтернативой Мезиму являются Фестал и Панкреатин. Желательно принимать ферменты после врачебного назначения.

Диета при холецистите

В лечении данной патологии особое внимание нужно уделить диетическому питанию. Пациент гастроэнтеролога не должен допускать погрешностей в еде, дабы не спровоцировать болевой приступ.

Рассмотрим специфику питания при холецистите. Главные принципы лечебного питания: одно должно быть щадящим и дробным.

Откажитесь от крупных и тяжелых порций. Важно максимально разгрузить желудок при наличии в организме воспалительного процесса.

Помните о том, что любая диетическая погрешность обязательно повлечет за собой печёночную колику.

Есть нужно от 4 до 6 раз в сутки. Несмотря на то, что именно вы едите, количество еды должно быть минимальным.

Лучше есть часто, но понемногу, чем редко и большими порциями. Игнорирование данного принципа приведет к ухудшению состояния не только вашего здоровья, но и фигуры.

Питание больного должно быть сбалансированным. Нельзя допускать, чтобы желтая жидкость застаивалась в протоке, не поступая при этом в желудок.

Главные медицинские назначения диеты при холецистите:

  • Нормализация оттока желчи.
  • Разгрузка печени.
  • Улучшение функционирования ЖКТ.

В первые дни после начала приема желчегонных медикаментов, больной должен включить в свой рацион:

  1. Минеральную воду. Пить нужно много и часто. Нельзя допускать того, чтобы у больного возникало чувство жажды. Минеральная вода не должна быть газированной.
  2. Овощные супы и бульоны. Лучше готовить первые блюда без использования жирной мясной и рыбной продукции.
  3. Некрепкий чай, сок. Кофейные напитки исключаются.
  4. Запечённые в духовке яблоки.
  5. Ржаной хлеб.
  6. Отвар шиповника. Очень полезное народное средство для купирования воспаления внутренних органов.
  7. Вареный картофель.
  8. Протертые каши.
  9. Овощной либо фруктовый салат.

Из рациона должна быть исключена хлебобулочная, консервированная, жареная и копченая пищевая продукция.

Отказаться придется и от сладостей и жиров животного происхождения. Без этого рассчитывать на выздоровление не придётся.

Но не смотря на строгие запреты, больному не обязательно отказывать себе в удовольствии полакомиться кисломочной продукцией.

Полезное видео

Острый холецистит развивается у 13-18% больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Женщины заболевают в 3 раза чаще, чем мужчины.

Причины развития острого холецистита многообразны. К ним относят гипертензию в желчевыводящих путях, желчнокаменную болезнь, инфекцию в желчевыводящих путях, нарушение диеты, заболевания желудка, сопровождающиеся дисхолией, снижение неспецифической резистентности организма, изменение сосудов желчевыводящих путей вследствие атеросклероза.

Нарушение замыкательной функции сфинктеров, расположенных в терминальном отделе общего желчного протока и большого дуоденального соска, приводит к развитию спазма. Это задерживает выход желчи в двенадцатиперстную кишку и вызывает гипертензию в желчевыводящих путях. Причинами гипертензии могут быть и морфологические изменения - стриктура терминального отдела общего желчного протока, которая возникает при наличии длительно существующего холедохолитиаза. Такая стриктура вызывает постоянный холестаз. У больных увеличивается печень, развивается синдром гипербилирубинемии. Гипертензия может быть обусловлена и наличием единичных желчных камней размером более 0,3-0,5 см, которые смещаются в дистальную часть общего желчного протока, что приводит к развитию прогрессирующей обтурационной желтухи и холецистохолангита.

Установлено, что в 80 - 90% случаев острый холецистит является осложнением желчнокаменной болезни. При этом заболевании конкременты, длительное время находящиеся в просвете желчного пузыря, нарушают целость слизистой оболочки и сократительную функцию желчного пузыря. Нередко они обтурируют устье пузырного протока, что способствует развитию воспалительного процесса.

Пищевой фактор, как правило, является пусковым механизмом почти у 100 % больных. Острая и жирная пища, принятая в чрезмерном количестве, стимулирует интенсивное желчеобразование, что приводит к гипертензии в протоковои системе вследствие спазма сфинктера Одди. Кроме того, не исключена возможность действия пищевых аллергенов на сенсибилизированную оболочку желчного пузыря, что также проявляется развитием спазма.

Среди заболеваний желудка, которые могут привести к развитию острого холецистита , следует отметить хронический гипоацидный и анацидный гастрит, сопровождающийся значительным снижением секреции желудочного сока, особенно соляной кислоты. При ахилии патогенная микрофлора из верхних отделов пищеварительного канала может попадать по желчевыводящим путям из просвета двенадцатиперстной кишки в желчный пузырь.

Развитию острого холецистита способствуют локальная ишемия cлизистой оболочки желчного пузыря и нарушение реологических свойств крови. Локальная ишемия является фоном, на котором при наличии патогенной микрофлоры легко возникает острый деструктивный холецистит.

Клиника острого холецистита зависит от патоморфологических изменений в желчном пузыре, длительности заболевания, наличия осложнений и реактивности организма. Заболевание обычно начинается приступом боли в правой подреберной области. Боль иррадиирует кверху в правое плечо и лопатку, правую надключичную область. Она сопровождается тошнотой и повторной рвотой. Характерными признаками являются появление ощущения горечи во рту и наличие примеси желчи в рвотных массах. В начальной стадии заболевания боль носит тупой характер, по мере прогрессирования процесса она становится более интенсивной. При этом отмечается повышение температуры тела до 38 °С, иногда бывает озноб. Пульс учащается в соответствии с повышением температуры тела. При деструктивном и особенно перфоративном холецистите, осложнившимся перитонитом, наблюдается тахикардия до 100-120 в 1 мин. Иногда отмечается иктеричность склер. Выраженная желтуха возникает при нарушении проходимости общего желчного протока вследствие обтурации просвета камнем или воспалительных изменений.

Язык сухой, обложен. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, здесь же наблюдаются защитное напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины, которые наиболее выражены при деструктивном холецистите.

Специфическими симптомами острого холецистита являются болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Грекова - Ортнера), боль при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Кера), усиление боли при пальпации на вдохе (симптом Образцова), болезненность при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси - Георгиевского). Больной не может произвести вдох при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Мерфи).

В периферической крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопению. Предложена следующая классификация острого холецистита :

    острый калысулезный холецистит;

    острый бескаменный холецистит - простой (катаральный), флегмонозный, гангренозный, перфоративный, осложненный (перитонит, холангит, непроходимость общего желчного протока, перивезикулярный абсцесс, абсцесс печени и др.).

Наиболее характерным симптомом острого простого холецистита является боль в правом подреберье. У половины больных наблюдаются тошнота и рвота. Температура тела нормальная или субфебрильная. Живот мягкий, печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Отмечаются положительные симптомы Ортнера, Кера, Образцова и др.

Клиническая картина деструктивного холецистита (флегмонозного, гангренозного) характеризуется наличием постоянной боли в правом подреберье (у 100 % больных), рвотой (у 70%), высокой температурой тела - до 38-40 °С (у 65%), желтухой (у 39 %). При объективном исследовании обнаруживают резкую болезненность в правом подреберье, напряжение мышц, увеличение желчного пузыря и печени (при наличии желтухи). Определяются положительные симптомы Ортнера, Образцова, Кера, Мюсси, Щеткина - Блюмберга и др. Следует помнить, что при гангрене желчного пузыря боль может уменьшаться вследствие гибели нервных окончаний в его стенке. При этом состояние больного ухудшается, нарастают явления интоксикации.

Клиническая картина прободного холецистита характеризуется появлением боли сначала в правом подреберье, а затем - по всему животу. Прободение желчного пузыря чаще всего происходит через 48 - 72 ч от начала заболевания, и как правило, у больных пожилого и старческого возраста.

Изменения в стенке желчного пузыря могут развиться не только вследствие воспалительного процесса микробного происхождения, но и в результате действия протеолитических ферментов поджелудочной железы, попадающих по желчевыводящим путям в просвет желчного пузыря. Эти ферменты уже через 4-6 ч делают стенку желчного пузыря проходимой для желчи. Развивается желчный перитонит.

Острый холецистит, осложненный холангитом и гепатитом, с самого начала протекает с интермиттирующей лихорадкой с ознобами, проливными потами и желтухой.

Вследствие интоксикации организма развиваются заторможенность, угнетенное состояние или эйфория. Иногда наступает потеря сознания. Желтуха, как правило, интенсивная. К ней присоединяется острая печеночная недостаточность, а затем и острая почечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика. Острый холецистит чаще всего приходится дифференцировать с почечной коликой, острым панкреатитом, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и острым аппендицитом.

Почечная колика, в отличие от приступа острого холецистита, характеризуется возникновением острой боли в поясничной области, иррадиирующей в область половых органов и бедра, а также развитием дизурических явлений. Температура тела остается нормальной, лейкоцитоз отсутствует. В моче обнаруживают форменные элементы крови, соли. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Симптом Пастернацкого положительный.

Острый аппендицит при высокой локализации червеобразного отростка может симулировать острый холецистит. В отличие от острого аппендицита, острый холецистит протекает с повторной рвотой желчью, характерной иррадиацией боли в правую лопатку и плечо. Симптом Мюсси при остром аппендиците отсутствует.

Постановку диагноза облегчает наличие в анамнезе данных о том, что пациент болен желчнокаменной болезнью. Острый аппендицит обычно протекает более тяжело, для него характерно быстрое развитие перитонита.

Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, главным образом прикрытые, иногда симулируют острый холецистит. Для острого холецистита, в отличие от перфоративной язвы, характерно отсутствие язвенного анамнеза и наличие указаний на желчнокаменную болезнь.

Острый холецистит протекает с повторной рвотой желчью и характерной иррадиацией боли. Боль локализуется в правом подреберье и нарастает постепенно, температура тела повышена.

Прикрытые перфорации язв имеют острое начало. В первые часы от начала заболевания появляется выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Нередко отмечается локальная боль в правой подвздошной области вследствие затекания желудочного содержимого, что не характерно для острого холецистита. При остром холецистите печеночная тупость сохранена.

Острый панкреатит, в отличие от острого холецистита, протекает с быстро нарастающими явлениями интоксикации, тахикардией, парезом кишок. Боль локализуется преимущественно в левом подреберье или надчревной области, носит опоясывающий характер. Она сопровождается частой, а иногда неукротимой рвотой.

Дифференциальная диагностика острого холецистита и острого панкреатита очень сложная и ее проводят в условиях хирургического стационара.

Лечение больных острым холециститом следует начинать на догоспитальном этапе. Внутривенно вводят спазмолитическую смесь: 2 мл 2 % раствора но-шпы, 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата и 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Это снимает спазм сфинктера Одди и снижает внутрипротоковое давление вследствие улучшения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Все больные острым холециститом подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар для дальнейшего лечения (консервативного и оперативного).