Параличем называют расстройство произвольных движений, вызванное нарушением иннервации мышц, может проявиться отсутствием или нарушением спонтанных движений или снижением мышечной силы. Давайте подробно рассмотрим, что такое паралич, симптомы и лечение, формы и причины параличей.
Паралич - симптомы заболевания
Симптомы паралича могут выражаться в невозможности выполнять движение при сопротивлении руки врача либо длительно удерживать определенную позу (например, вытянутые руки или поднятые ноги) в пробе Барре.
Диагностические симптомы паралича
Диагностировать паралич принято по 5-балльной системе:
- 5 – нормальная мышечная сила,
- 4 – сила снижена, но больной с симптомами паралича осуществляет активные движения, преодолевая сопротивление руки врача,
- 3 – больной с симптомами паралича способен осуществлять движения против гравитации, но не против сопротивляющейся руки,
- 2 – больной не способен противодействовать гравитации,
- 1 – возможны минимальные активные движения,
- 0 – активные движения отсутствуют.
Дифференциальные симптомы паралича
Важно отличать симптомы паралича от ограничений движений при болевых синдромах, контрактурах суставов или повреждениях сухожилий. В большинстве этих случаев в отличие от паралича затруднены как активные, так и пассивные движения.
Острое развитие гемиплегии или тетраплегии у молодой женщины, особенно после стресса и в тех случаях, когда убедительные причины для этого состояния не находятся, заставляет подумать о возможности истерии. Для истерического псевдо-паралича характерно отсутствие пареза мимической мускулатуры. Слабость при псевдо форме паралича зачастую вовлекает всю конечность, а не отдельные мышечные группы и может сопровождаться парадоксальным сочетанием мышечной гипотонии и гиперрефлексии. При проверке силы часто обнаруживается ее «ступенчатое» снижение (больной рывками «уступает» усилию врача), а при проведении пассивных движений можно заметить сопротивление «паретичных» мышц. «Пытаясь» поднять «паретичную» ногу, больные не опираются на пятку здоровой ноги (чтобы зафиксировать это, врач предварительно подкладывает под нее руку).
При поднятии здоровой ноги пятка «паретичной» ноги обычно давит вниз, но затем больной не может из-за «слабости» воспроизвести это движение по команде. При опускании «паретичной» руки в пробе Барре она не ротируется вовнутрь (при пирамидном парезе пронаторы всегда сильнее супинаторов). Псевдо-паралич нередко сопровождается другими истерическими симптомами (преходящим мутизмом, слепотой, глухотой и т. д.).
Формы паралича
Термины «паралич» и «плегия» означают полное отсутствие активных движений, термин «парез» – частичную потерю мышечной силы. Приставка «геми-» означает вовлечение только правых или только левых конечностей, «пара» – верхних или, чаще, нижних конечностей, «тетра» – всех четырех конечностей.
Выделяют 2 основных типа параличей: центральный паралич(причина которого - поражение центральных двигательных нейронов, тела которых залегают в моторной зоне коры, а длинные аксоны следуют в составе пирамидного тракта к передним рогам спинного мозга) и периферический паралич(причина которого поражение периферических двигательных нейронов, тела которых залегают в передних рогах спинного мозга, а аксоны следуют в составе корешков, сплетений, нервов к мышцам).
Симптомы паралича центральной формы
Симптомы центрального спастического паралича возникают при большинстве сосудистых, травматических и инфекционных заболеваний головного и спинного мозга (если очаг спинального поражения располагается выше поясничного утолщения), а также при рассеянном склерозе.
Для церебральных очагов характерны центральные моно– или гемипарезы, для спинальных – нижние парапарезы, реже – тетрапарезы.
Симптомы паралича перифирической формы
Симптомы периферического паралича наблюдаются при заболеваниях и травмах периферических нервов и сплетений, спондилогенных пояснично-крестцовых и шейно-плечевых радикулитах, поражениях спинного мозга на уровне поясничного утолщения и ниже его, при некоторых поражениях головного мозга (центральных вялых параличах) и наследственных заболеваниях нервной системы (миопатиях, амиотрофиях). Двигательные расстройства чаще локализуются в зоне иннервации соответствующих корешков, сплетений или нервов; при спинальных поражениях наблюдается нижний парапарез, заболеваниях головного мозга – гемипарез, миопатиях – симметричные расстройства на туловище и в проксимальных отделах конечностей, а при амиотрофиях и полиневритах – в дистальных отделах.
В острой стадии различение центрального и периферического форм параличей бывает затруднено, так как в обоих случаях наблюдаются гипотония мышц и снижение рефлексов, и лишь в последующем, как правило (но не всегда), появляются характерные для центрального пареза спастичность, гиперрефлексия и клонусы. Более надежные симптомы центрального паралича – патологические стопные рефлексы, периферического – раннее выпадение рефлексов, быстро развивающаяся атрофия и фасцикуляции (при поражении передних рогов).
К периферическому параличу приближается по своим характеристикам слабость мышц при первично-мышечных заболеваниях (миопатиях) и нарушении нервно-мышечной передачи (миастении).
Афферентная форма паралича
Симптомы афферентного паралича представляют собой своеобразные расстройства координации движений, в результате чего последние теряют слаженность, точность, плавность, становятся замедленными и часто не достигают цели. Трудоспособность и самообслуживание больных при этой форме паралича резко снижены, даже при сохранении произвольных движений и достаточной мышечной силы.
Особенно нарушено выполнение тонких дифференцированных действий. Афферентная форма паралича возникает при расстройстве (или утрате) мышечно-суставного чувства в результате поражения головного (особенно теменной доли или зрительного бугра) или спинного мозга (задних столбов или задних рогов).
При очаге в коре головного мозга чаще наблюдаются симптомы паралича формы афферентный монопарез; таламические поражения ведут к формированию афферентного гемипареза с характерными интенсивными болями, а спинальные – к афферентным парапарезам.
Гемипарез как форма паралича
Эта форма паралича обычно имеет центральный характер и возникает при поражении головного мозга. Возможные причины паралича этой формы:
проявления инсульта,
энцефалита,
кровоизлияния в опухоль,
черепно-мозговой травмы, абсцесса мозга,
мигренозной ауры.
После парциального эпилептического припадка может некоторое время сохраняться послеприпадочный паралич Тодда.
Центральный парапарез как форма паралича
Парапарез центрального характера чаще всего возникает при поражении грудного отдела спинного мозга. В этом случае парапарезу сопутствуют тазовые нарушения и расстройства чувствительности, часто поднимающиеся с нижних конечностей на туловище. Выявление уровня нарушения чувствительности на туловище позволяет уточнить пораженный сегмент спинного мозга. При развитии нижнего типа паралича следует в первую очередь исключить сдавление спинного мозга.
Другими причинами паралича могут быть сосудистые, демиелинизирующие заболевания, нейросифилис, саркоидоз. Нельзя забывать, что причиной паралича этой формы может быть также двустороннее поражение парасагиттальной зоны головного мозга, иннервирующей нижние конечности: при ишемии в бассейне передней мозговой артерии, тромбозе верхнего сагиттального синуса, опухоли, гидроцефалии. В пользу поражения головного мозга будут свидетельствовать следующие симптомы паралича:
сонливость,
угнетение сознания,
спутанность,
когнитивные нарушения,
а также отсутствие уровня нарушения чувствительности на туловище.
Нижний парапарез как форма паралича
Одной из нередких причин паралича этой формы является сдавление конского хвоста грыжей межпозвонкового диска или метастатической опухолью. В этом случае парез часто бывает асимметричным, сопровождается интенсивной болью, нарушением тазовых функций, онемением промежности, однако сила сгибателей бедра и чувствительность на передней поверхности бедра остаются сохранными.
Быстро нарастающий нижний вялый парапарез может быть также проявлением синдрома Гийена – Барре. В отличие от поражения спинного мозга в этом случае не бывает выраженных нарушений чувствительности, особенно с верхней границей на туловище, и расстройства тазовых функций.
Тетрапарез как форма паралича
Острый центральный тетрапарез чаще бывает проявлением поражения ствола (например, при инсульте, энцефалите, васкулите), на что указывают признаки дисфункции черепных нервов (двоение, дизартрия, дисфагия), либо верхнешейного отдела спинного мозга (например, вследствие атлантоаксиального подвывиха при ревматоидном артрите). Остро развившийся периферический тетрапарез - причиной паралича этой формы может быть проявлением полимиозита, миастении, токсической или метаболической миопатии, в частности алкогогольной миопатии или периодического паралича, полиневропатии (например, синдрома Гийена – Барре, дифтерийной или порфирийной полиневропатии), полиомиелита. Тетрапарез часто сопровождается параличом дыхательных мышц и в силу этого является неотложным состоянием.
Монопарез как форма паралича
Причина паралича этого типа чаще бывает связана с поражением периферической нервной системы (радикулопатией, плексопатией, невропатией). В этом случае слабость распространяется на мышцы, иннервирующиеся определенным корешком, сплетением или нервом, и сопровождается снижением чувствительности и болевым синдромом. Если симптомы паралича - боль и нарушение чувствительности отсутствуют, то парез может быть вызван поражением передних рогов. Реже монопарез бывает проявлением поражения центральных мотонейронов. Остро развивающийся центральный монопарез обычно бывает следствием эмболического коркового инфаркта, преимущественно вовлекающего зону руки, реже ноги в моторной коре. Часто его бывает трудно отличить от периферического пареза, особенно в первые сутки, когда признаки центрального пареза (гиперрефлексия, синкинезии, спастичность) еще отсутствуют. Помогают распределение слабости, не укладывающееся в зону иннервации корешка или нерва, а также существенное нарушение тонких движений в дистальном отделе конечности (например, при быстром чередовании пронации и супинации кисти), не соответствующее снижению мышечной силы.
Бульбарная форма паралича
Бульбарный паралич – синдром, характеризующийся слабостью мышц, иннервируемых двигательными ядрами IX, X, XII черепных нервов, лежащими в продолговатом мозге. Эта форма паралича проявляется главным образом слабостью мышц мягкого неба, гортани, глотки, языка, клинически выражающейся в нарушении артикуляции (дизартрия), приглушенности или носовом оттенке голоса (дисфония), нарушении глотания (дисфагия). При осмотре могут выявляться такие симптомы паралича как:
провисание и неподвижность при фонации мягкого неба (на стороне поражения),
отклонение язычка в здоровую сторону,
снижение глоточного рефлекса,
парез подбородочно-язычной мышцы (мышцы языка) с отклонением языка в сторону поражения,
атрофия и фасцикуляции в языке.
Острый паралич - причины заболевания
Причиной паралича острой формы чаще всего бывают:
вертебробазилярный инсульт,
энцефалит,
синдром Гийена – Барре,
дифтерийная полиневропатия,
миастения,
ботулизм,
полимиозит.
При одностороннем поражении нервов следует всегда исключать опухоль основания черепа. Следует помнить о возможности развития изолированной дисфонии вследствие паралича мышц гортани при поражении левого возвратного нерва в области грудной клетки – при аневризме аорты, расширении левого предсердия, увеличении лимфоузлов средостения, опухоли средостения.
Острое развитие паралича – состояние, обычно требующее экстренного вмешательства. Непосредственная угроза жизни при бульбарном параличе связана с нарушением проходимости дыхательных путей, в связи с чем может потребоваться интубация. Быстро нарастающие симптомы паралича – основание для перевода больного в отделение реанимации.
Паралич ног – это полная потеря функциональности двигательных мышц нижних конечностей человека. Обычно, он проявляется вследствие заболевания нервной системы и не является отдельным заболеванием. Паралич ног может быть временным и постоянным.
Код по МКБ-10
G83.1 Моноплегия нижней конечности
G82 Параплегия и тетраплегия
Эпидемиология
Примерно 5,6 млн человек, или 1,9% населения испытывают трудности в движениях одной или двух ног. Ежегодно около 1,2 миллиона человек получают травмы спинного мозга различной степени тяжести.
Ведущими причинами паралича ног являются:
- Инсульт - 29%.
- Травма спинного мозга - 23%.
- Рассеянный склероз - 17%.
- Детский церебральный паралич - 7%.
- Полиомиелитный синдром - 5%.
- Другое - 19%.
Причины паралича ног
Развивается паралич ног, как правило, когда поражаются двигательные нервные волокна или нейроны. Поражение нервов может иметь различную форму- от механического повреждения до нарушения кровоснабжения. В основном паралич появляется из-за травмы, которая привела к поражению нервных волокон.
Также паралич ног может быть спровоцирован:
- Врожденной патологией.
- Опухолью.
- Воспалительными процессами.
Временный паралич ног может быть следствием:
- Транзиторных ишемических атак.
- Инсульта.
- Синдрома Гийена-Барре.
Патогенез
У больного на паралич ног необходимо тщательно следить за изменениями в его состоянии. Если заболевание было вызвано органическими причинами, то сразу же возникает изменение в рефлексах, появляется расстройство мышечного тонуса, иногда может развиваться мышечная атрофия.
При центральном параличе нижних конечностей возникают патологические рефлексы в мышцах. Мышечный тонус повышен. Также иногда паралич ног может сопровождаться сочетанием вышеперечисленных признаков с потерей речи.
Если повреждаются периферические нервы, может наблюдаться атрофия и атония мышц, рефлексы выпадают. Если паралич носит функциональный, временный характер, то изменений в мышечном тонусе и сухожильных рефлексах не наблюдается.
Симптомы паралича ног
Сначала паралич нижних конечностей характеризуется тем, что ноги теряют чувствительность. Нарушается двигательная активность некоторых мышц.
После этого наступает стадия, когда больной перестает чувствовать болевые ощущения в парализованных конечностях.
Из-за нарушения кровообращения в пораженных мышцах, возникает нарушение трофики тех областей туловища, которые были затронуты болезнью.
При поражении соответствующих нервных центров, больной больше не может контролировать дефекацию и мочеиспускание.
Временный паралич ног является тревожным симптомом, может проявляться от слабости в ноге различной интенсивности до полной потери движений в пораженной конечности.
Как правило, паралич правой ноги развивается после перенесения инсульта. При чем, если инсульт был области головного мозга слева, то пациент теряет возможность двигать именно правой нижней конечностью и наоборот.
Паралич правой или левой руки и ноги называется также гемиплегией. Кроме руки и ноги с одной стороны туловища (правой или левой), гемиплегия также затрагивает эту же сторону лица. Как правило, подобный паралич – следствие инсульта.
Спастический паралич ног
Основным отличием спастического паралича ног является тот факт, что у пациента не наблюдаются атония или атрофия мышц, реакция перерождения, утрата основных рефлексов. Данное заболевание проявляется из-за поражения центрального двигательного нейрона.
Среди основных симптомов спастического паралича нижних конечностей можно выделить: повышение сухожильных рефлексов, гипертонию мышц, синкинезию и наличие патологических рефлексов.
Самыми частыми причинами возникновения нервного спастического паралича ног можно назвать:
- Поражение центрального двигательного нейрона.
- Инсульты.
- Черепно-мозговые травмы.
- Рассеянный склероз.
- Энцефалопатия.
- Травмы спины.
- Менингит.
- Фенилкетонурия.
- Гипоксия головного мозга.
Вялый паралич ног
Вялым параличом ног называют патологическое состояние, когда мышцы непроизвольно и слишком сильно расслабляются. То есть, не происходит их укорочения или напряжения. Обычно он возникает, когда повреждается спинной мозг в поясничном отделе («конский хвост»). Он часто дополняет картину спастического паралича нижних конечностей.
Основным отличием вялого паралича от спастического является более глубокое поражение двигательного аппарата. Больной не только не может самостоятельно двигаться, но и должен соблюдать постоянный постельный режим. Мышцы в паретических конечностях теряют свой тонус, становятся вялыми и дряблыми, происходит их атрофия.
Формы
Существуют следующие виды паралича ног:
- Проксимальный парез – разгибательные и сгибательные движения больного сильно затрудняются. Обычно болезнь затрагивает области голени и бедра. Проксимальный парез характеризуется слабостью в проксимальных мышцах. Обычно этот вид паралича имеет периферический, а не спастический характер. Обычно периферический проксимальный парез возникает из-за травмы бедра. У пациентов с сахарным диабетом часто возникает атрофический паралич мышц бедра (один из видов проксимального пареза).
- Дистальный паралич нижних конечностей – выделяют следующие его подвиды:
- Паралич одной конечности – повреждается тибиальная группа мышц, что не дает возможности стопе двигаться.
- Паралич из-за поражения нерва малоберцевой области – стопа отвисает, тыльная сторона ее теряет восприимчивость, появляется степпаж (изменяется походка).
- Паралич из-за поражения нерва большеберцовой области – обычно возникает после травмы, нарушается подошвенное сгибание стопы, пальцы ног также перестают сгибаться, стопа выпадает внутрь.
- Паралич из-за поражения ствола седалищного нерва – причиной часто становится перелом бедра. Как правило, после поражения пациент перестает чувствовать заднюю поверхность бедра.
- Парез обеих конечностей – обычно носит периферический характер, приводит к изменению походки.
- Тотальный паралич ног – также может иметь следующие подвиды:
- Монопарез – распределяется на все отделы нижних конечностей, иногда может стать проявлением синдрома Броун-Секара. Больной теряет чувствительность в парализованной конечности. Иногда причиной монопареза становится инфаркт головного мозга.
- Парапарез нижнего характера – может иметь центральный или периферический характер. Распространен по мышцах всех групп. Иногда причиной становится поражение головного мозга – ишемический или геморрагический инсульт.
Осложнения и последствия
Паралич нижних конечностей ограничивает человека в функциональном плане. Способность ходить теряется на некоторые время или же навсегда, в зависимости от того, что стало причиной патологии и насколько тяжелая ее форма. Основным осложнением после данного заболевания является утрата возможности передвигаться, что становится причиной инвалидности.
Диагностика паралича ног
Диагностика паралича ног включает в себя такие пункты:
- Тщательно обследование квалифицированным неврологом.
- Компьютерная томография черепа.
- Магнитно-резонансная томография головного мозга.
- Проверка рефлексов нижних конечностей.
- Нейросонография.
- Рентгеноскопия.
При параличе ног диагностика проводится с помощью различных медицинских исследований и изучения клинических признаков.
Инструментальная диагностика
Рассмотрим основные методы инструментальной диагностики паралича нижних конечностей:
- Компьютерная томография – основывается на довольно сложной обработке и измерении плотности тканей компьютером.
- Магнитно-резонансная томография – помогает обследовать головной и спинной мозг и увидеть различные изменения в них. Обычно этот метод является уточняющим.
- Нейросонография – помогает получить все необходимые данные о функциональности головного мозга и тех структур, которые располагаются в черепной коробке.
- Рентгеноскопия – рентгенологическое исследование, которое основывается на просвечивании больного, чтобы получить изображение на специальном экране.
Лечение паралича ног
Важнее всего устранить причину, которая привела к развитию паралича нижних конечностей. В любом случае важными этапами лечения являются:
- Гимнастика.
- Симптоматическое медикаментозное лечение.
- Специальные лечебные массажи.
Врач подбирает индивидуальную систему лечения в каждом отдельном случае.
Основным методом терапии паралича ног является лечебная физкультура, при которой важнее всего положить ноги в правильном положении. Так, для центрального паралича их располагают таким образом, чтобы не было контрактуры. Гимнастика обязательно включает в себя как пассивные, так и активные движения.
Больным с периферическим параличом перед физическими упражнениями делают также лечебные массажи. Как только у больного проявляются движения, гимнастические упражнения становятся более активными. Эффективной является физкультура в сочетании с бассейном.
Врач-невропатолог подбирает конкретную медикаментозную терапию для пациента. Очень важно, чтобы больной не проводит все свое время в постельном режиме, так как это может негативно сказаться на его здоровье.
Для лечения спастического паралича ног используют следующие методики:
- Облегчение состояния больного.
- Уменьшение спазма мышц и боли в них.
- Ежедневная гигиена больного, физические упражнения для улучшения походки.
Физиотерапевтические процедуры проводят для того, чтобы улучшить движение, координацию, силу и тонус поврежденных мышц. Если была нарушена нормальная мышечная деятельность, выписывают специальные медикаментозные препараты. Также производятся инъекции ботулического токсина, который помогает передавать импульсы в нервах.
Существуют и хирургические методы лечения спастического паралича:
- Интратекальное введение баклофена.
- Селективная дорсальная ризотомия.
Лекарства
Прозерин . Раствор для инъекций, активным компонентом которого является прозерин. Дозировка назначается индивидуально, но обычно взрослым рекомендовано вводить до 1 мг раствора дважды или трижды в день. Длительность терапии зависит от тяжести заболевания.
Не рекомендовано принимать прозерин при гиперкинезах, эпилепсии, бронхиальной астме, ваготомии, брадикардии, перитоните, интоксикации, острых инфекционных заболеваниях, тиреотоксикозе. Основными побочными действиями являются: рвота, диарея, метеоризм, спазмы, головные боли, головокружение, нарушение зрения, тахикардия, одышка, аллергические реакции.
Дантролен . Миорелаксант, активным компонентом которого является дантролен (производный гидантоина). Назначают препарат для лечения спастических параличей ног. Выпускают средство в виде порошка, с помощью которого делают раствор для инъекций. Дозировку рассчитывают индивидуально, в зависимости от веса больного.
В некоторых случаях препарат приводит к раздражению сосудистой стенки и тромбофлебиту. Среди побочных действий также выделяют аллергию.
Дибазол . Спазмолитический препарат, активным компонентом которого является дибазол (производное бензимидазола). Дозировка является индивидуальной и назначается специалистом. Обычно взрослым назначают по 40 мг дважды или трижды в сутки.
Среди основных побочных эффектов стоит выделить: аллергия, чувство повышения температуры, головокружение, потоотделение, головные боли и тошнота. Нельзя принимать при непереносимости бензимидазола.
Мелликтин . Препарат отличается расслабляющим эффектом, поэтому назначается при повышенном тонусе мышц. Активным компонентом является мелликтин. Сначала принимают по 0,02 г препарата один раз в день, но постепенно доводят до пяти раз в сутки. Терапия продолжается три недели-два месяца.
При использовании средства могут возникать такие побочные эффекты: угнетение дыхания, аллергия. Препарат нельзя принимать больным на миастению, печеночную или почечную недостаточность, сердечную недостаточность.
Физиотерапевтическое лечение
Лечебная физкультура назначается даже больным с глубоким параличом нижних конечностей. С ее помощью можно поддерживать сердечно-сосудистую систему, вестибулярный аппарат, мышцы, суставы, связки и кости. Подбирая специальные упражнения больному нормализуют артериальное давление, уменьшают болевые ощущения, помогают справиться с тошнотой и головокружением.
Очень важно при физиотерапевтическом лечении задействовать в упражнениях обе конечности, даже если поражена только одна. Движения должны выполняться в одном направлении и полном объеме. Как правило, каждое упражнение делают не больше пяти раз, чтобы не утомлять больного.
Народное лечение
На сегодняшний день можно найти огромное количество разнообразных народных рецептов, которые помогают улучшить состояние больного при параличе ног.
- При обездвиженных конечностях можно приготовить такую мазь – взять 100 г свиного жира и 1 столовую ложку соды. Намазать средством поверхность нижних конечностей и обернуть их нейлоном.
- При начальной стадии паралича готовят настойку из корней валерьяны, белой омелы, душицы и тысячелистника. Принимать после еды.
- Возьмите 2 чайные ложки вороники и залейте ее стаканом крутого кипятка. Настаивайте в течение двух часов. Процедите и пейте три раза в сутки.
Оперативное лечение
Как правило, оперативное лечение при параличе нижних конечностей рекомендовано, если у больного есть перерыв нерва, сдавливание или размозжение ствола нерва или же, когда консервативное лечение не дало результата. Операцию проводят на пораженном нерве. На него накладывают так называемый вторичный или первичный нервный шов. В некоторых случаях назначают невролиз (освобождают нерв от рубцовых сращений), пластику или пересадку мышц, трансосальный тенодез, закрепление сухожилья.
Массаж при параличе ног
Благодаря специальному массажу можно улучшить кровообращение в пораженных мышцах, расслабить спазмы в мускулатуре. Также подобные процедуры помогают предотвратить дегенерацию тканей.
Даже при параличе только одной нижней конечности, массаж проводят на обеих ногах с задействованием двух массажистов. Массаж начинают со стоп и медленно передвигаются к бедрам. Это помогает снизить синкинезию и спастику.
Паралич - это потеря способности двигаться по своему желанию. Наиболее частыми причинами паралича являются инсульт и травмы головы, шеи и позвоночника.
Причины
Паралич может также случиться вследствие:
- дегенеративного заболевания нервов и мышц (рассеянный склероз, миастения, полиомиелит, болезнь Паркинсона, болезнь Лу-Герига);
- опухоли головного или спинного мозга; инфекции нервной системы (ботулизм, энцефалит).
Временный паралич может наступить при синдроме Гильена-Барра, мигрени, судорогах.
Виды паралича
Врачи классифицируют паралич по месту и тяжести:
- параплегия - паралич ног;
- квадриплегия - паралич рук, ног и туловища места травмы или аномалии позвоночника;
- гемиплегия - паралич одной стороны тела.
Парализованный человек не может двигаться по своему желанию и контролировать пораженную часть тела. В зависимости от причины и вида паралич может быть распространенным или ограниченным одной конечностью; временным или постоянным.
У некоторых парализованных людей бывают неконтролируемые мышечные спазмы (спастический паралич) или полностью расслабленные мышцы (вялый паралич).
Симптомы
При параличе возможны другие симптомы:
- головная боль;
- нарушения зрения;
- затрудненное глотание;
- тошнота и рвота;
- потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
- боль и слабость в мышцах;
- утомление.
Внезапный паралич
При внезапном развитии паралича немедленно обращайтесь за медицинской помощью. При подозрении на травму головы, шеи или спины не двигайте пострадавшего, если только его жизни не угрожает опасность - например от огня или взрыва. Ждите, пока не приедут профессионалы.
Чтобы предотвратить дальнейшие повреждения, зафиксируйте позвоночник, удерживая голову пострадавшего на одной прямой с туловищем. Для этого используйте одеяла, полотенца, одежду, подложив их по бокам, у головы и шеи пострадавшего.
Не давайте пострадавшему пить.
При подозрении на травму головы, шеи или спины не передвигайте пострадавшего.
Что предпринимают врачи
Врачи «скорой помощи» фиксируют позвоночник, принимают меры, снижающие давление внутри черепа, и подают кислород. Больному может быть введена дыхательная трубка.
Обеспечение дыхания
В больнице может применяться аппарат искусственного дыхания. Делаются исследования, чтобы определить причину паралича.
Обеспечение глотания
При параличе черепных нервов, контролирующих движения глаз, языка, выражение лица, глотание и другие важные функции, у больного могут возникнуть трудности при глотании. Чтобы избежать истощения, ему предписываются жидкая и мягкая пища, питание через трубочку или внутривенно.
Поддержание тонуса мышц и функционирования суставов
Чтобы поддержать мышечный тонус парализованных конечностей, руки и ноги должны ежедневно подвергаться специальным упражнениям.
Чтобы избежать аномального положения суставов, называемого контрактурой, на парализованные конечности накладывают шины. Применяются специальные приспособления в случае, если больной не может приподнять ступню и она свисает.
Паралич, утрата или нарушение движений в одной или нескольких частях тела. Паралич – это симптом многих органических заболеваний нервной системы. Состояние, при котором произвольные движения утрачиваются не полностью, называют парезом.
Причины
Паралич – не отдельное заболевание и не вызывается каким-то одним этиологическим (причинным) фактором. Любое повреждение нервной системы может привести к нарушению двигательной функции. К органическим причинам паралича относятся травмы, рассеянный склероз, инфекции, интоксикации, метаболические расстройства, нарушения питания, сосудистые поражения, злокачественные новообразования, врожденные или наследственные факторы.
Паралич часто развивается при таких инфекционных болезнях, как сифилис, туберкулез, полиомиелит, вирусный энцефалит, менингит. Токсические или алиментарные причины включают бери-бери (дефицит витамина В1), пеллагру (дефицит никотиновой кислоты), алкогольный неврит, отравление тяжелыми металлами, в частности свинцом. Врожденные, наследственные и дегенеративные заболевания центральной нервной системы тоже обычно сопровождаются нарушением движений. Родовые травмы – частая причина детского церебрального паралича, а также паралича вследствие поражения плечевого сплетения.
Ряд заболеваний неизвестной этиологии (например, рассеянный склероз) характеризуется двигательными нарушениями различной степени. Аналогичные последствия могут иметь и травмы, такие, как ранения и переломы, если они связаны с повреждением двигательных проводящих путей или непосредственно двигательных центров. Во многих случаях паралич имеет психогенную природу и бывает проявлением истерии; таким больным может помочь лечение у психиатра.
Патоанатомия
Многообразие причинных факторов отражается на патоморфологических изменениях, которые могут иметь самые разные характер и локализацию. Разрушение, дегенерация, воспаление, образование очагов (бляшек), склероз, демиелинизация – наиболее типичные варианты патологических изменений нервной ткани, выявляющихся при параличе. С анатомической точки зрения различают параличи, вызванные поражением центральной нервной системы (головного или спинного мозга), и параличи, связанные с поражением периферических нервов.
Первые подразделяют на церебральный и спинальный типы. Параличи церебрального типа могут иметь корковое, подкорковое, капсулярное или бульбарное происхождение. Причиной параличей спинального типа являются заболевания, поражающие центральные и/или периферические двигательные нейроны. Периферические параличи могут возникать при поражении нервных корешков, сплетений, нервов или мышц.
Основные симптомы
Регуляция произвольных движений осуществляется двумя группами нейронов: центральными (верхними) и периферическими (нижними). Они различаются как анатомически, так и функционально. Соответственно при их поражении наблюдаются две разные группы симптомов: при поражении центральных двигательных нейронов возникает спастический паралич, а при поражении периферических нейронов – вялый паралич.
Психогенный паралич, не имеющий в своей основе органического поражения, может имитировать один из этих вариантов либо сочетать черты того и другого. Центральный паралич может проявляться в чистом виде или сочетаться с чертами периферического паралича; как правило, ему сопутствуют сенсорные и трофические расстройства, а также изменения сосудистого тонуса. Периферический паралич нередко сопровождается нарушением чувствительности.
При центральном параличе обычно страдает двигательная функция организма в целом, но не отдельных мышц. Парализованные мышцы спастичны (судорожно напряжены), но не подвергаются атрофии (она может быть лишь следствием бездействия), и в них отсутствуют электрофизиологические признаки перерождения. В парализованных конечностях сохранены или усилены глубокие сухожильные рефлексы, часто выявляются клонусы (быстрые спастические сокращения). Брюшные рефлексы на парализованной стороне снижены или отсутствуют.
При параличе нижних конечностей наблюдается такой признак повреждения головного или спинного мозга, как рефлекс Бабинского (тыльное сгибание большого пальца стопы в ответ на раздражение наружного края подошвы). При поражении периферических двигательных нейронов возникает иная картина. Вместо повышения мышечного тонуса происходит его снижение. Поражаются отдельные мышцы, в которых выявляются атрофия и электрофизиологическая реакция перерождения. В парализованной конечности глубокие рефлексы снижаются или совсем выпадают, клонусы отсутствуют. Брюшные рефлексы сохранены, не вызывается и рефлекс Бабинского.
Лечение паралича
В настоящее время в западной медицине набирает обороты метод лечения паралича рук путём мобилизации внутренней воли пациента с помощью зеркала или видеороликов. «Зеркальная терапия» состоит в том, что перед пациентом, страдающим частичным или полным параличом одной из рук, ставится зеркало ребром к вертикальной оси туловища, а отражающей поверхностью в сторону здоровой руки. Пациент смотрит в зеркало в сторону своей больной руки, а видит в нём свою здоровую руку. В таком положении по команде врача больной старается выполнить синхронные движения обоими руками. Если пациент страдает полным и частичным параличом, то врач, стоящий за зеркалом, помогает параличной руке исполнять синхронные движения по отношению к здоровой руке. Таким образом, у пациента создаётся иллюзия здоровой руки, что помогает ему активизировать свои внутренние силы на управление занемогшим членом.
Другой подобный метод связан с просмотром видеороликов, на котором записаны движения рук больного перед зеркалом, которое располагается так же как и в опыте, описанным выше. При просмотре такого видеоролика, благодаря здоровой зеркальной руке создаётся впечатление синхронного движения обоих рук. Пациент смотрит на себя в телевизоре как бы со стороны, и пробует представить, что его обе руки здоровы. После просмотра видеоролика пациент пытается повторить увиденные в телевизоре собственные движения. Затем снова смотрит ролик, и снова пытается проделать увиденные движения. То есть в данном случае, как и в «зеркальном методе», врачи пытаются мобилизовать силу самовнушения пациента, т.е. самогипноз.
Параличом называют полную утрату произвольных движений в различных частях тела. Этот симптом возникает при многих заболеваниях нервной системы.
Произвольными движениями скелетной мускулатуры человека управляет моторная область коры головного мозга. В ней находятся гигантские нервные клетки (их называют пирамидными нейронами), отростки которых спускаются в спинной мозг.
В спинном мозге отросток каждой пирамидной клетки передает нервный импульс следующему нейрону, который несет его к соответствующей мышце. Если эта цепочка прерывается в результате врожденного порока развития, травмы или заболевания, возникает паралич.
Два вида параличей
Роль двигательных нервных клеток, находящихся в спинном мозге, ограничивается не только приемом и передачей нервных импульсов от головного мозга. Они могут и сами осуществлять простые рефлексы, частично регулировать тонус мышц. Например, когда Вы неосознанно отдергиваете руку от горячего предмета, ваш головной мозг почти не принимает в этом участия – нервная цепочка замыкается в спинном мозге.
Поэтому, если повреждена только кора головного мозга, мышцы становятся вялыми лишь на время. Затем их тонус повышается, рефлексы усиливаются, но произвольные движения по-прежнему невозможны. Такой паралич называется спастическим.
Если повреждаются двигательные нервные клетки в спинном мозге или периферические нервы, то соответствующие мышцы вообще перестают получать нервные импульсы. Они становятся вялыми, со временем уменьшаются в размерах – развивается атрофия. В этом случае паралич называют вялым.
В каких мышцах может развиваться паралич?
Параличи могут развиваться в разных частях тела. Это зависит от того, какой отдел нервной системы поврежден. В медицине параличи в разных группах мышц имеют специальные названия:
- моноплегия – паралич одной руки или ноги;
- параплегия – паралич обеих рук или ног (обычно возникает, когда поврежден спинной мозг);
- гемиплегия – паралич правой или левой половины тела (характерен для инсульта);
- тетраплегия – паралич всех четырех конечностей (обеих рук и ног)
- прозопоплегия – паралич мимических мышц лица.
Какие заболевания могут приводить к параличам?
К утрате движений могут приводить разные заболевания и патологические процессы. Перечислим самые распространенные:
- инсульт;
- , травмы спинного мозга и периферических нервов;
- опухоли нервной системы;
- инфекции: полиомиелит, ботулизм;
- аутоиммунные и дегенеративные заболевания нервной системы: рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, синдром Гийена - Барре, болезнь Паркинсона;
- врожденные пороки развития нервной системы;
- детский церебральный паралич;
- отравления некоторыми веществами, например, тетродотоксином, который содержится в рыбе фугу, токсинами клещей во время укуса.
В большинстве случаев паралич сохраняется постоянно. Но иногда он может возникать периодически. Например, сонный паралич – состояние, при котором естественный паралич мышц, который в норме возникает во сне, наступает перед засыпанием или после пробуждения.
Какое обследование назначают при параличе?
Установить причину паралича не всегда бывает просто. После неврологического осмотра врач может назначить компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, электронейромиографию и другие исследования.
Как лечить паралич? Насколько эффективным может быть лечение?
При параличе необходимо лечить основное заболевание. Например, при инсульте назначают препараты для улучшения мозгового кровообращения, обменных процессов в нервных клетках. При – комплекс препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС).
Шансы на восстановление утраченных движений зависят от основного заболевания, тяжести и масштабов поражения нервной системы. Важное значение имеет не только основное лечение, но и реабилитация, эрготерапия, механотерапия, психологическая поддержка пациента. Во многих российских больницах эти направления развиты слабо из-за нехватки специалистов и оборудования. В Юсуповской больнице реабилитационному лечению уделяется повышенное внимание.
Наши неврологи, врачи ЛФК, инструкторы имеют большой опыт работы с пациентами, страдающими параличами. В Юсуповской больнице есть современные аппараты для механотерапии. Раннее начало лечения повышает его эффективность, дает надежду на более полноценное восстановление.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
- Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
- Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.
Наши специалисты
Цены на диагностику причин паралича
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.