☰

Признаки опухоли поджелудочной железы. Опухоль поджелудочной железы: симптомы и прогноз для жизни. Метод Шевченко: водка и растительное масло

Опухоль поджелудочной железы – новообразование, которое находится в области поджелудочной железы или эпителии железистой ткани. Может быть как доброкачественным, так и злокачественным. При своевременно начатом лечении, новообразование легко лечится. При игнорировании лечения такие доброкачественные опухоли поджелудочной железы могут прогрессировать в злокачественное образование.

Этиология

Несмотря на то что это очень распространённое заболевание, причины его появления ещё недостаточно изучены. Причиной могут становиться окружающие факторы, например – плохая экология или частый контакт с вредоносными химическими веществами. Прямой причины зачастую так и не удаётся установить. Но существует ряд факторов, которые способствуют образованию опухоли поджелудочной железы.

Выделяют такие причины:

  • курение и употребление спиртных напитков;
  • киста поджелудочной железы;

Одна из распространённых причин появления этого заболевания – нарушение рациона и чрезмерное употребление нездоровой пищи. Также одним из источников развития недуга может быть избыточный вес.

Классификация

Различают доброкачественную и злокачественную (раковую) опухоль поджелудочной железы.

Доброкачественная опухоль имеет несколько видов:

  • липома;
  • фиброма;
  • инсулома (нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы);
  • ганглиома;
  • невринома;
  • лейомиома;
  • гемангиома;
  • лимфангиома;
  • аденома.

Симптоматика

Клиническая картина доброкачественной и злокачественной опухоли практически идентична. Различие их только в том, что злокачественная опухоль поджелудочной железы зачастую прогрессирует с метастазами в печень.

Клиническая картина недуга проявляется в виде таких симптомов:

  • ухудшение аппетита;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • тошнота.

Одной из первых причин кистозной опухоли поджелудочной железы является болезненное ощущение в области под мечевидным отростком. Эти боли возникают внезапно и без причин, часто усиливаются в состоянии покоя.

Доброкачественная опухоль на первых стадиях не имеет ярко выраженных симптомов и может развиваться вовсе бессимптомно. По мере развития заболевания могут наблюдаться такие признаки развития патологического процесса:

  • резкое снижение веса;
  • желтушность кожных покровов;
  • частые болезненные ощущения в области живота;
  • патология головки поджелудочной железы.

Доброкачественная опухоль поджелудочной железы также может вызывать болезненные ощущения. Этому может поспособствовать её увеличение до больших размеров, так как при увеличении размеров опухоли, могут сдавливаться соседние органы. Также увеличенная опухоль может сдавливать общий желчный проток, о чём могут свидетельствовать такие признаки:

  • моча тёмного цвета;
  • обесцвеченные каловые выделения;
  • повышенное выделение пота;
  • бледность кожи;
  • озноб;
  • болевые ощущения в области печени.

При таких симптомах следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, а не заниматься самолечением.

Диагностика

Диагностика опухолей поджелудочной железы проводится только в клинических условиях. Поскольку заболеванию не свойственны ярко выраженные симптомы, то его редко выявляют на первых стадиях. Диагностировать её с помощью УЗИ практически невозможно, поскольку поджелудочная железа находится среди множества других окружающих её органов.

Для диагностики доброкачественной опухоли или ракового заболевания, врачи назначают ряд анализов:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ, позволяющий выявить белки, которые выделяются в кровь во время злокачественного образования;
  • копрограмма;
  • общий анализ мочи.

Помимо анализов, назначаются такие обследования:

  • компьютерная томография;
  • ультразвуковые исследования;
  • магнитно-резонансная томография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • магнитно-резонансная панкреатохолангиография.

Также для диагностики заболевания, могут провести гистологическое исследование, во время которого берётся небольшой кусочек ткани опухоли.

Помимо ряда инструментальных и лабораторных исследований, врач-гастроэнтеролог может провести общее обследование с выяснением общего и личного анамнеза.

Лечение

Лечение опухоли поджелудочной железы выполняется только хирургическим путём - проводится операция по удалению опухоли. Обычно удаляется само образование и небольшая часть поджелудочной, также удаляют и небольшую часть желудка. В некоторых случаях удаляется часть двенадцатипёрстной кишки, желчного пузыря и рядом находящихся лимфатических узлов. Подобные манипуляции совершаются для того, чтобы предотвратить распространение новообразования.

После хирургического вмешательства, в обязательном порядке, больной должен пройти химиотерапию. Эта терапия осуществляется для устранения метастаз. Иногда проводится радиотерапия.

При распространении рака на сосуды и другие органы, запрещается проведение операции, поскольку это может быть опасно для пациента.

Во время реабилитационного периода больным могут выписывать лекарства, действие которых направлено на ускорение выздоровления.

В случае когда невозможно провести хирургическую операцию по удалению раковой опухоли, проводится паллиативное лечение, которое направлено на улучшение жизнедеятельности больного.

При наличии сильных болей назначают употребление анальгетиков и наркотических обезболивающих.

Также лечение подразумевает строгое соблюдение диеты. Продукты, которые употребляет больной, обязательно должны быть:

  • отварные;
  • приготовленные на пару;
  • запечённые;
  • несолёные;
  • без специй.

К разрешённым продуктам относятся:

  • супы, приготовленные из овощей;
  • творожные и кефирные продукты (обязательно обезжиренные);
  • отвары из трав;
  • соки из фруктов;
  • белковые омлеты на пару;
  • каши и макаронные изделия;
  • запечённые яблоки и груши.

Разрешается пить компоты и некрепкие чаи без сахара.

Также при этом заболевании следует забыть о таких продуктах, как:

  • жареная еда;
  • острая пища;
  • копчёные продукты;
  • спиртные напитки;
  • газированная вода;
  • кофе;
  • крепкий чай;
  • сладкое;
  • хлебобулочные изделия;
  • жирная рыба.

В народном лечении опухоли поджелудочной железы обычно используют разные настои и отвары на травах. Одним из самых распространённых считается настой на полыни. Подобный отвар принимают по ложке приблизительно за 30 минут до приёма пищи.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения возможно преобразование доброкачественной опухоли в злокачественную, что приводит к патологии поджелудочной железы с метастазами.

Профилактика

В общей сложности, профилактики опухоли поджелудочной железы нет. Но есть рекомендации, которых следует придерживаться, чтобы не усугубить заболевание. Важным остаётся соблюдение правильного питания. Следует отказаться от вредной и тяжёлой пищи. Рекомендуется употребление продуктов, содержащих клетчатку. Настоятельно рекомендуется забыть о вредных привычках.

При появлении воспаления поджелудочной железы, его нужно незамедлительно начать лечить.

Очень важно регулярно проходить обследование у врача, которое может предупредить появление подобного заболевания.

Прогноз

Если своевременно не будет установлен диагноз и не будет проводиться лечение, то возможны осложнения и проявление вторичных патологий. Чаще всего осложнения заканчиваются . Даже если будет проведено удаление опухоли поджелудочной железы, то смертность пациентов после операции составляет от 8 до 35% в течение пяти лет.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Авитаминоз - это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.

Гепатит G - это болезнь инфекционного характера, обусловленная негативным влиянием на печень специфического возбудителя. Среди иных разновидностей подобного заболевания диагностируется реже всего. Прогноз полностью зависит от варианта его протекания. Переносчиком патологического агента считается больной человек и бессимптомный носитель вируса. Наиболее часто инфицирование осуществляется через кровь, однако есть и другие механизмы проникновения бактерии.

Механическая желтуха развивается в том случае, когда нарушается процесс оттока желчи по желчевыводящим путям. Происходит это из-за механического сдавливания протоков опухолью, кистой, камнем или другими образованиями. Преимущественно болезнью страдают женщины, причём в молодом возрасте механическая желтуха развивается как следствие желчнокаменной болезни, а у женщин среднего и старшего возраста патология является следствием опухолевидных процессов в органе. Болезнь может носить и другие названия – обтурационная желтуха, внепеченочный холестаз и прочие, но суть этих патологий одна и заключается она в нарушении тока желчи, что приводит к появлению специфических симптомов и нарушению состояния человека.

Рак поджелудочной железы относится к довольно агрессивным формам злокачественных опухолей и распространен повсеместно. Каких-либо географических различий в частоте его встречаемости не отмечено, однако известно, что жители индустриально развитых стран заболевают несколько чаще.

Среди всех злокачественных опухолей рак поджелудочной железы составляет не более 3%, но по смертности этот вид опухоли занимает уверенное четвертое место, что делает его весьма опасным. Кроме того, с каждым годом число заболевших в разных странах продолжает неуклонно расти.

Считается, что заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, однако, некоторые источники указывают, что среди больных мужчин несколько больше. Возможно, это связано с большей распространенностью вредных привычек (в частности, курения) среди лиц мужского пола.

Как и многие другие опухоли, рак поджелудочной железы поражает преимущественно пожилую часть населения и встречается у пациентов старше 60 лет. К этому возрасту снижаются естественные механизмы противоопухолевой защиты, накапливаются различные спонтанные мутации, нарушаются процессы клеточного деления. Стоит отметить также, что большинство пожилых людей уже имеют патологические изменения в железе (панкреатит, кисты), которые также способствуют росту рака.

Очень часто наличие опухоли не сопровождается какими-либо специфическими симптомами, а жалобы больные предъявляют уже в далеко зашедших случаях заболевания. Отчасти с этим связаны не всегда хорошие результаты терапии и неблагоприятный прогноз.

Рак головки поджелудочной железы составляет более половины случаев всех опухолей указанной локализации. До трети пациентов имеют тотальное поражение поджелудочной железы. Проявления опухоли определяются тем, в каком отделе она расположена, но раньше появляются симптомы при поражении головки поджелудочной железы.

Причины рака

Причины рака поджелудочной железы многообразны, а способствующие факторы довольно широко распространены среди населения.

Основными факторами риска опухолей поджелудочной железы можно считать:

  • Курение;
  • Особенности питания;
  • Наличие заболеваний самой железы – панкреатит, кисты, сахарный диабет;
  • Заболевания желчевыводящих путей;
  • Наследственные факторы и приобретенные мутации генов.

Курение вызывает развитие множества видов злокачественных опухолей, в том числе – рака поджелудочной железы. Канцерогенные вещества, попадая в легкие с вдыхаемым дымом, разносятся с кровью по всему организму, реализуя свое негативное действие в различных органах. В поджелудочной железе у курильщиков можно обнаружить гиперплазию эпителия протоков, которая может стать источником злокачественной трансформации в последующем. Возможно, с более частым распространением этой пагубной привычки среди мужчин связана и несколько большая частота заболеваемости среди них.

Особенности питания в немалой степени способствуют поражению паренхимы поджелудочной железы. Злоупотребление жирными и жареными продуктами, алкоголем провоцирует избыточную секрецию пищеварительных ферментов, расширение протоков, застой в них секрета с воспалением и повреждением железистой ткани.

Хронические заболевания поджелудочной железы, сопровождающиеся ее воспалением, атрофией островков, разрастанием соединительной ткани со сдавлением долек (хронический панкреатит, сахарный диабет, кисты после перенесенного острого воспаления или некроза и т. д.) являются состояниями, в разы повышающими риск рака. Между тем, хронический панкреатит обнаруживается у большей части пожилых людей, а также может явиться субстратом для сахарного диабета второго типа, при котором риск карциномы возрастает вдвое.

панкреатит и прочие хронические заболевания ЖКТ могут относиться к предраковым состояниям

Заболевания желчевыводящих путей , например, наличие камней в желчном пузыре, цирроз печени препятствуют нормальному опорожнению протоков поджелудочной железы, что ведет к застою секрета, повреждению эпителиальных клеток, вторичному воспалению и склерозу, а это может стать фоном к развитию рака.

Роль наследственных факторов и генетических нарушений продолжает исследоваться. Известны семейные случаи заболевания, и более чем у 90% больных обнаруживается мутация гена р53 и K-ras. Исследование генетических отклонений при раке поджелудочной железы населению пока не проводится, однако, совсем скоро такая возможность может появиться, что облегчит раннюю диагностику заболевания, особенно, при неблагоприятном семейном анамнезе.

Поскольку карцинома возникает, как правило, в уже измененной ткани, то такие процессы как аденома (доброкачественная железистая опухоль), хронический панкреатит и кисты поджелудочной железы можно считать предраковыми.

Как видно, большую роль в генезе рака играют внешние неблагоприятные воздействия, которым большинство из нас не придает значения, в то время как такие простые правила, как рациональное питание, здоровый образ жизни, исключение вредных привычек в значительной степени помогают сохранить здоровую поджелудочную железу даже в преклонном возрасте.

Особенности классификации опухолей поджелудочной железы

Поджелудочная железа очень важна не только для правильной работы пищеварительной системы. Как известно, она осуществляет еще и эндокринную функцию, вырабатывая гормоны, в частности инсулин, глюкагон и др.

Основная масса органа образована железистой тканью, вырабатывающей пищеварительные ферменты, а эндокринную функцию выполняют специализированные клетки, сгруппированные в так называемые островки Лангерганса.

Поскольку основная часть поджелудочной железы представлена внешнесекреторной паренхимой, то она чаще всего и становится источником раковых опухолей.

Классификация злокачественных новообразований поджелудочной железы основана на их гистологическом строении, локализации, степени поражения органа, лимфоузлов и т. д. На основании всех перечисленных признаков устанавливается и стадия заболевания.

В зависимости от гистологического строения выделяют различные виды неоплазий:

  1. Аденокарцинома;
  2. Цистаденокарцинома;
  3. Плоскоклеточный рак;
  4. Ацинарно-клеточный рак.

Указанные разновидности характерны для экзокринной части железы, а самой частой формой считается аденокарцинома различной степени дифференцировки, встречающаяся более чем в 90% случаев.

Опухоль эндокринного отдела диагностируется значительно реже, а ее разновидность определяется тем, из какого вида эндокринных клеток она берет начало (инсулинома, глюкагонома и т. д.). Эти новообразования, как правило, не являются злокачественными, но ввиду гормональной активности и возможности роста до значительных размеров, могут приводить к существенным неблагоприятным последствиям.

Традиционно для классификации рака используется система TNM, однако, она применяется только для опухолей экзокринной части железы. На основе данных, характеризующих опухоль (Т), поражение лимфоузлов (N) и наличие или отсутствие метастазов (М), выделены стадии заболевания:

  • IA – характеризует опухоль до 2 см, расположенную в пределах железы, лимфоузлы не поражены, а отдаленные метастазы отсутствуют;
  • IB – новообразование превышает 2 см, но все еще локализуется в железе, не выходя за ее границы; метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы не характерны;

  • IIA – неоплазия выходит за пределы поджелудочной железы, но крупные артериальные стволы (чревный, верхняя брыжеечная артерия) остаются интактными; метастазирование в эту стадию не обнаруживается;
  • IIB – опухоль до 2 см или более, может выходить за границы органа, не врастая в сосуды, но выявляются метастазы в близлежащих лимфоузлах;

  • III – опухоль внедряется в чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию, возможны регионарные лимфогенные метастазы, но отсутствуют отдаленные;
  • IV стадия – самая тяжелая степень опухолевого поражения, сопровождающаяся выявлением отдаленных метастазов, вне зависимости от размеров самой опухоли, наличия или отсутствия изменений в лимфоузлах.

Как и любой другой злокачественной опухоли, раку поджелудочной железы свойственно распространяться по организму в виде метастазов. Основным путем является лимфогенный (с током лимфы), а наиболее часто поражаются лимфоузлы области головки органа, чревные, брыжеечные, забрюшинные.

Гематогенный путь реализуется путем кровеносной системы, при этом метастазы могут быть обнаружены в легких, костях и других органах и характеризуют далеко зашедший процесс. Печеночные метастазы выявляются приблизительно у половины больных и могут быть даже приняты за рак печени, им не являясь.

Поскольку поджелудочная железа покрыта с трех сторон брюшиной, то при достижении опухолью ее поверхности, происходит расселение раковых клеток по серозному покрову брюшной полости – канцероматоз, что лежит в основе имплантационного пути диссеминации.

Проявления опухоли поджелудочной железы

Специфических симптомов рака поджелудочной железы нет, а часто признаки опухоли обусловлены поражением соседних органов брюшной полости при прорастании их новообразованием.

Такие ранние симптомы, как изменение вкусовых пристрастий, потеря аппетита или слабость не всегда заставляют больного незамедлительно обратиться к врачу, поскольку могут быть свойственны и многим другим болезням.

Часто опухоль растет довольно долго, не вызывает каких-либо беспокойств у самого больного, но при детальном расспросе все же выяснится, что со стороны желудочно-кишечного тракта не все благополучно. Дело в том, что чаще всего рак поражает пожилых людей, имеющих те или иные заболевания пищеварительной системы, поэтому и симптомы нарушений в работе органов брюшной полости не редки, привычны и могут остаться на ранних стадиях без должного внимания.

желтуха — тревожный симптом, характерный для различных заболеваний ЖКТ

Проявления рака поджелудочной железы зависят не только от стадии поражения, но и от локализации опухоли в органе. Наиболее часто обнаруживаются:

  1. Боли в животе;
  2. Желтуха;
  3. Тошнота и рвота;
  4. Слабость, снижение аппетита;
  5. Потеря веса.

Особенностью поражений паренхимы железы является склонность пациентов к тромбозам различной локализации, что связано с попаданием в кровоток избытка протеолитических ферментов, нарушающих слаженную работу свертывающей и противосвертывающей систем.

Все проявления рака можно сгруппировать в три феномена:

  • Обтурации – связан с прорастанием желчных ходов, кишечника, протока самой поджелудочной железы, что чревато желтухой, повышением давления в желчевыводящих путях, нарушением пассажа пищевых масс по двенадцатиперстной кишке;
  • Онтоксикации – связан с прогрессированием опухоли и выделением ею различных продуктов обмена, а также нарушением процессов переваривания в тонкой кишке вследствие недостатка ферментов поджелудочной железы (потеря аппетита, слабость, лихорадка и т. д.);
  • Феномен компрессии – обусловлен сдавливанием нервных стволов опухолевым узлом, сопровождающимся болевым синдромом.

Поскольку общий желчный проток и проток поджелудочной железы открываются сообща в двенадцатиперстную кишку, то рак головки железы, сдавливая и врастая в рядом расположенные ткани, сопровождается затруднением оттока желчи с признаками желтухи. Помимо этого, возможно прощупать увеличенный желчный пузырь (симптом Курвуазье), указывающий на поражение именно головки поджелудочной железы.

Рак тела поджелудочной железы характеризуется преимущественно болевым синдромом, когда боль локализуется в эпигастрии, поясничной области, левом подреберье и усиливается при принятии пациентом лежачего положения.

Рак хвоста поджелудочной железы диагностируется относительно редко, а симптомы проявляются лишь в далеко зашедших стадиях. Как правило, это выраженная боль, а при прорастании опухолью селезеночной вены возможен ее тромбоз, повышение давления в портальной системе, что чревато увеличением селезенки и варикозным расширением вен пищевода.

Первые выраженные симптомы рака сводятся к возникновению боли, а через несколько недель возможно присоединение желтухи.

Боль является самым частым и самым характерным признаком вне зависимости от места роста неоплазии. Большая интенсивность сопровождает опухоль тела, а также возможна при врастании новообразования в нервные сплетения и сосуды. Пациенты описывают боль по-разному: тупая постоянная или остро возникающая и интенсивная, локализующаяся в эпигастрии, правом либо левом подреберье, отдающая в межлопаточную область, опоясывающая. Часто боли усиливаются при погрешности в питании (жареная, острая, жирная пища, алкоголь), а также в ночное и вечернее время, тогда больные принимают вынужденную позу – сидя, несколько наклонясь вперед.

Болевые ощущения при раке поджелудочной железы сходны с таковыми при остром или обострении хронического панкреатита, остеохондрозе или грыжах межпозвонковых дисков, поэтому возможны случаи запоздалой диагностики рака.

прорастание опухоли и метастазирование в 12-перстную кишку

Весьма значимым проявлением рака поджелудочной железы считается желтуха , диагностируемая у 80% больных раком головки органа. Причинами ее является прорастание опухолью общего желчного протока либо сдавление увеличенными вследствие метастазирования лимфоузлами. Нарушение пассажа желчи в 12-перстную кишку приводит к увеличению желчного пузыря, всасыванию сквозь его стенку желчного пигмента билирубина обратно в кровь, а кожные покровы и слизистые при этом приобретают желтый оттенок. Накопление в коже желчных кислот вызывает интенсивный зуд и способствует появлению расчесов, а больные склонны к раздражительности, беспокойству, нарушению сна.

Не менее важными симптомами неоплазий поджелудочной железы являются снижение веса и диспепсические расстройства : рвота, тошнота, диарея, ухудшение аппетита и др. Нарушение процессов пищеварения связано с недостатком ферментов, в норме вырабатываемых экзокринным аппаратом поджелудочной железы, а также с затруднением оттока желчи. Кроме того, меняется характер стула – стеаторея, когда каловые массы содержат значительное количество нерасщепленного жира.

Похожие симптомы диспепсии могут возникать при раке желудка, особенно, когда опухоль распространяется в поджелудочную железу. Возможна и обратная ситуация: рак поджелудочной железы врастает в стенку желудка, приводя к нарушению пассажа содержимого, сужению антрального отдела и т. д. Такие случаи требуют тщательной диагностики и выяснения первоисточника роста новообразования, поскольку это определит в будущем и тактику лечения, и прогноз.

В результате поражения островков Лангерганса к описанным признакам опухоли могут добавляться симптомы диабета вследствие недостатка инсулина.

По мере прогрессирования опухоли нарастают общие симптомы интоксикации, появляется лихорадка, усугубляются нарушения пищеварения и резко снижается вес. В таких случаях диагностируется уже тяжелая степень поражения поджелудочной железы.

Редкие формы новообразований эндокринной части железы проявляются симптомами, характерными для нарушений уровня того или иного гормона. Так, инсулиномы сопровождаются гипогликемией, беспокойством, потливостью, обмороками. Для гастрином свойственно образование язв в желудке вследствие повышенной продукции гастрина. Глюкагономы проявляются поносом, жаждой и увеличением диуреза.

Как обнаружить опухоль?

Выявление рака поджелудочной железы – задача не из легких. На ранних этапах обнаружение его весьма сложно ввиду скудной симптоматики и немногочисленных и неспецифических жалоб. Нередко больные сами откладывают визит к врачу. Страдая длительное время хроническим панкреатитом, воспалительными процессами в желудке или кишечнике, пациенты списывают симптомы нарушения пищеварения или боли на уже имеющуюся патологию.

Диагностика заболевания начинается с посещения врача, который осмотрит, пропальпирует живот, подробно выяснит характер жалоб и симптомы. После этого будут назначены лабораторные и инструментальные обследования.

Общий и биохимический анализы крови являются обязательными при подозрении на рак поджелудочной железы, а выявить в них можно такие изменения как:

  • Анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
  • Снижение количества общего белка и альбумина, увеличение билирубина, печеночных ферментов (АСТ, АЛТ), щелочной фосфатазы, амилазы и др.

Особое место занимает определение опухолевых маркеров , в частности, СА-19-9, однако, этот показатель значительно увеличивается лишь в случае массивного опухолевого поражения, в то время как в раннюю фазу опухоли может не изменяться вовсе.

Среди инструментальных методов выявления рака поджелудочной железы имеют высокую диагностическую ценность УЗИ , КТ с контрастированием, МРТ , биопсия с морфологической верификацией диагноза.

В настоящее время привычному ультразвуковому исследованию предпочитают эндоскопическое, когда датчик располагается в просвете желудка или двенадцатиперстной кишки. Такое близкое расстояние до поджелудочной железы позволяет заподозрить опухоль даже небольших размеров.

Среди рентгенологических методов используется КТ , а также ретроградная панкреатохолангиография , позволяющая с помощью контрастного вещества визуализировать выводной проток железы, который при опухолях будет сужен или не проходим на отдельных участках.

Для выявления поражений желудка или кишечника возможно введение рентгеноконтрастного вещества с последующей рентгенографией, фиброгастродуоденоскопия.

В части случаев на помощь врачам приходит радионуклидное исследование (сцинтиграфия) , а также хирургические методики вплоть до лапароскопии.

Даже при применении всего арсенала современных методов исследований, диагностика панкреатической аденокарциномы весьма сложна, а ученые непрерывно ведут поиски простых и доступных способов, которые могут стать скрининговыми.

Интересно, что настоящий прорыв в этом направлении совершил 15-летний студент Д. Андрака из США, близкий друг семьи которого страдал раком поджелудочной железы. Андрака изобрел простой тест на рак с использованием бумаги, напоминающий подобный для диагностики диабета. С помощью специальной бумаги, пропитанной антителами к мезотелину, выделяемому опухолевыми клетками, можно предположить наличие новообразования с вероятностью более 90%.

Лечение

Лечение рака поджелудочной железы представляет собой весьма сложную задачу для онкологов. Это вызвано тем, что большинство больных, находясь в преклонном возрасте, страдают различными другими заболеваниями, затрудняющими проведение операции или применение других методов. Кроме того, опухоль обнаруживается, как правило, в запущенных стадиях, когда прорастание ею крупных сосудов и других органов делает невозможным полное удаление новообразования.

Послеоперационная смертность составляет, по разным данным, до 30-40%, что связано с высоким риском развития осложнений. Травматичная по своему объему операция, необходимость удаления фрагментов кишечника, желчного протока и пузыря, а также продукция пораженной железой различных ферментов предрасполагают к плохой регенерации, несостоятельности швов, возможности развития кровотечений, некрозов паренхимы железы и т. д.

Основным и самым эффективным остается проведение хирургического удаления опухоли, однако, даже и в этом случае при самом благоприятном стечении обстоятельств больные живут около года. При сочетании операции, химио- и лучевой терапии, продолжительность жизни может увеличиться до полутора лет.

Основными видами хирургических вмешательств считаются радикальные операции и паллиативные. Радикальное лечение подразумевает удаление пораженной части железы вместе с опухолью, фрагмента двенадцатиперстной и тощей кишок, антрального отдела желудка, желчного пузыря и дистального участка общего желчного протока. Естественно, лимфоузлы и клетчатка также подлежат удалению. В случае рака тела и хвоста железы в объем вмешательства включается еще и селезенка. Понятно, что при такой операции трудно рассчитывать на хорошее самочувствие и полное выздоровление, но все же жизнь она продлевает.

Вариант операции при раке головки ПЖ. Серым выделены органы, подлежащие удалению вместе с частью железы и опухолью

В редких случаях тотального рака удаляется вся поджелудочная железа, однако, развивающийся впоследствии тяжелый сахарный диабет, плохо поддающийся коррекции инсулином, существенно утяжеляет прогноз. Пятилетняя выживаемость оперированных больных с запущенными формами рака не превышает 10%.

Такие методы лечения, как химиотерапия и облучение чаще применяются в комплексе с оперативным вмешательством, а изолированное их назначение проводится только в случаях наличия противопоказаний к операции.

При проведении химиотерапии несколькими препаратами одновременно можно добиться некоторой регрессии опухоли, но рецидив все же неизбежен.

Лучевое воздействие проводится как до операции, так и во время либо после нее, а выживаемость пациентов при этом составляет около года. Отмечается высокая вероятность лучевых реакций у пожилых пациентов.

Диета при раке поджелудочной железы подразумевает употребление легкоусвояемой пищи, не требующей выработки большого количества ферментов. Необходимо исключение из рациона жирных, жареных, острых продуктов, копченостей, консервов, а также любого алкоголя, крепкого чая и кофе. В случае развития сахарного диабета придется отказаться и от углеводов (кондитерские изделия, выпечка, сладкие фрукты и т. д.).

Многие больные, у которых обнаружили рак поджелудочной железы, склонны к самолечению с помощью народных средств, однако, при таких тяжелых формах злокачественных опухолей они вряд ли будут эффективны, поэтому стоит предпочесть традиционную медицину, которая, если не излечит, то хотя бы продлит жизнь и облегчит страдания.

Рак поджелудочной железы – коварная опухоль, долгое время скрывающаяся под «маской» панкреатита либо и вовсе протекающая бессимптомно. Предотвратить рак невозможно, но предупредить его с помощью профилактических мер по силам каждому, а для этого необходимы правильное питание, здоровый образ жизни и регулярное посещение врача при наличии каких-либо признаков поражения поджелудочной железы.

Видео: рак поджелудочной железы в программе «Жить Здорово!»

Видео: рак поджелудочной железы в программе «О самом главном»

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.

Опухоль поджелудочной железы встречается достаточно часто и у женщин, и у мужчин. Они могут быть вызваны злоупотреблением алкоголя, курением, неправильным рационом, сахарным диабетом, панкреатитом и другими заболеваниями. Доброкачественная опухоль поджелудочной железы представляет собой разрастание клеток без мутации и метастаз.

Злокачественную опухоль головки поджелудочной железы и иных отделов органа вызывают мутировавшие клетки. Они могут привести к метастазам на соседние органы. На первых этапах внешне опухоли не отличаются друг от друга, и понять, с чем именно врачи имеют дело, можно лишь по анализам крови и опухолевых клеток.

Доброкачественная опухоль поджелудочной железы В данном случае речь идет о разрастании клеток самой железы без их мутации. Растут такие опухоли достаточно долго, не дают метастаз и относительно легко удаляются в ходе операции.

Основные причины опухоли поджелудочной железы доброкачественного характера:

  1. Наследственность;
  2. Вредные привычки;
  3. Неправильное питание (злоупотребление животными жирами, недостаток клетчатки);
  4. Плохая экологическая обстановка в месте проживания или работы;
  5. Панкреатит.

В целом, точные причины опухоли поджелудочной железы такого типа недостаточно хорошо изучены.

Основные симптомы доброкачественной опухоли поджелудочной железы:

  • головокружения, слабость;
  • потливость;
  • страх;
  • боли (при достижении опухоли больших размеров);
  • желтуха;
  • рвота, нарушения пищеварения и т.д.

Не характерны для доброкачественной опухоли поджелудочной железы симптомы рака. И наоборот. Например, при нераковых опухолях часто возникают боли. По одной причине: опухоли поджелудочной железы такой природы не могут разрастаться за пределы своей оболочки. В результате опухоль поджелудочной железы разрастается и начинает давить на другие органы.

Раковые симптомы доброкачественной опухоли поджелудочной железы не присущи по одной простой причине: она не ослабляет иммунную систему, не приводит к интоксикации и другим серьезным последствиям.

Лечение опухоли головки поджелудочной железы и других доброкачественных новообразований

Доброкачественная опухоль поджелудочной железы не является смертельным заболеванием (за некоторым исключением), но это не значит, что ее не нужно лечить. В запущенных случаях больной может испытывать сильнейшие воли и страдать от сопутствующих симптомов, вплоть до непроходимости кишечника (если опухоль пережимает часть кишки).

Лечение опухоли головки поджелудочной железы и других частей органа осуществляют с помощью хирургической операции, удаляя новообразование. За этим следует реабилитационный период и прием препаратов, ускоряющих выздоровление.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы: симптомы, причины и лечение

Опухоль поджелудочной железы, имеющая злокачественный характер, достаточно опасна и должна быть выявлена как можно раньше. В ряде случаев ее симптоматика сходна с признаками доброкачественных опухолей, но есть и серьезные отличия.

К таким симптомам злокачественных опухолей поджелудочной железы относят:

  • боли возникают только на самых поздних этапах (при метастазировании) и носят иной характер;
  • слабость является сопутствующим признаком общей интоксикации организма, а не снижением уровня сахара в крови;
  • нередко наблюдается снижение массы тела, потеря аппетита, подавленность и другие признаки раковых заболеваний.

В отдельных случаях можно точнее выявить рак. Например, ярким симптомом при опухоли головки поджелудочной железы является увеличение желчного пузыря, который можно прощупать на обычном осмотре. Злокачественная опухоль головки поджелудочной железы нередко поражает сам желчный пузырь и другие органы, которые находятся рядом.

Особняком стоит нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы, которая вызывает изменения в эндокринной системе и имеет ряд ярким признаков. Так, нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы присущи:

  • частые приливы крови к лицу или телу, спазмы бронхов;
  • диарея;
  • фиброзы;
  • язвы кишечника.

Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы имеет разную степень злокачественности. От этого зависит и успех ее лечения. Причины опухоли поджелудочной железы злокачественного характера:

  1. Неправильный образ жизнь;
  2. Генетическая предрасположенность;
  3. Экологический фактор.

К возможным причинам опухоли поджелудочной железы относят и некоторые заболевания - панкреатит и цирроз печени.

К сожалению, точные причины опухоли поджелудочной железы неизвестны, хотя есть данные, которые говорят о том, что некоторые заболевания могут приводить к подобным последствиям.

Лечение опухоли на поджелудочной железе при обнаружении злокачественных клеток

Лечение опухоли на поджелудочной железе осуществляется с помощью операции. Как и доброкачественная опухоль поджелудочной железы, рак может быть удален хирургическим путем. если он не дал метастазы на жизненно важные органы. Но в любом случае после операции используют химиотерапию. Она помогает исключить рост опухоли поджелудочной железы в дальнейшем. При лечении опухоли головки поджелудочной железы не следует отказываться от операции: одна химиотерапия лишь ненадолго задержит рост раковых клеток.

Что делать, если вы обнаружили симптомы опухоли поджелудочной железы? В первую очередь, не паниковать: в определенных случаях симптомы опухоли поджелудочной железы могут говорить о других, менее опасных заболеваниях. Но провериться у врача все-таки следует.

Нередко больные обращаются к терапевтам или гастроэнтерологам - чаще всего такое бывает при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы. Но лучше всего сразу обратиться к онкологу, который поможет исключить рак, проанализировав симптомы при опухоли головки поджелудочной железы или других отделов, назначив анализы и диагностику. Если опухоль головки поджелудочной железы или иных частей органа все-таки будет выявлена, врач назначит лечение. Тянуть с ним не стоит.

Патологическая анатомия. Доброкачественные опухоли соединительнотканного происхождения (фибромы, липомы, миксомы, хондромы и лимфангиомы) в поджелудочной железе наблюдаются крайне редко.

Среди доброкачественных новообразований поджелудочной железы эпителиального происхождения заслуживают внимания островковые (см. Инсулома) и экскреторные аденомы, развивающиеся из эпителия выводных протоков. Аденомы, растущие из ацинозной паренхимы железы, ставятся под сомнение.

Экскреторные аденомы встречаются сравнительно редко. Они могут развиваться в любом отделе поджелудочной железы, чаще в очагах склероза. Гистологически - это очаговые разрастания высокого однослойного эпителия, выстилающего выводные протоки. Иногда опухоль имеет папилломатозный характер. Нередко в аденомах встречаются кисты различной величины, выстланные уплощенным эпителием. При преобладании кист опухоль приобретает вид цистаденомы.

Злокачественные опухоли соединительнотканного происхождения также сравнительно редки. Среди них преобладают веретенообразно- или полиморфноклеточные саркомы, реже встречаются гигантоклеточные опухоли, ретикулосаркомы.

Рак поджелудочной железы макроскопически имеет вид ограниченного бугристого плотного, иногда мягкого (аденокарцинома) узла серо-белого цвета, лишенного дольчатости, присущей поджелудочной железе. Иногда он распространяется диффузно на различном протяжении или инфильтрирует железу целиком. Ткань опухоли частью некротизируется. Некротические участки в последующем разжижаются, в результате чего образуются полости, псевдокисты.

По гистологическому строению различают раки, развивающиеся из эпителия протоков, железистой паренхимы и из островкового эпителия. Наиболее часто встречается скирр, состоящий обычно из мелких клеток, преимущественно полигональной формы, которые располагаются в виде тяжей или ячеек. Они внешне сходны с эпителием железистой паренхимы, иногда же с эпителием островков Лангерганса, отличаясь от них выраженным полиморфизмом.

Аденокарциномы, встречающиеся в поджелудочной железе несколько реже, бывают мелко- и крупноячеистыми (или цилиндроклеточными).

Последние наблюдаются чаще в головке поджелудочной железы, обычно богаты стромой и очень похожи на рак желчных путей, вследствие чего метастазы этих двух форм опухолей можно легко спутать. Считают, что цилиндроклеточные аденокарциномы происходят из конечных ветвлений протоков поджелудочной железы. Строение мелкоячеистых аденокарцином напоминает структуру железистой паренхимы поджелудочной железы. Возможно, что эта форма рака связана по происхождению с эпителием железистых пузырьков. Редко встречаются в поджелудочной железе папиллярные аденокарциномы и цистоаденокарциномы, слизистые и плоскоклеточные (ороговевающие и неороговевающие) раки. Последние, вероятно, развиваются из плоского эпителия, возникающего в результате метаплазии эпителия протоков при хроническом воспалении. Кроме того, в поджелудочной железе встречаются аденоканкроиды, базальноклеточные и анапластические раки, а также псаммокарциномы (см. Опухоли, Рак). Морфологическая картина рака поджелудочной железы и его клиническое течение зависят от локализации опухоли. Наиболее частые раки головки поджелудочной железы могут сдавить выводной проток железы, что приводит к расширению дистального отдела его и постепенной атрофии железистой ткани. При этом хорошо сохраняются островки Лангерганса. Сдавление желчевыносящего протока может вызвать застойную желтуху. Нередко к этому присоединяется тромбоз ветвей воротной вены с прорастанием в них опухоли и последующим нагноением. Распространение тромбоза или эмболия могут привести к закупорке основного ствола воротной вены и развитию асцита, иногда инфарктов печени. Инфильтрация или обрастание раком двенадцатиперстной кишки приводит к сужению ее просвета, иногда с непроходимостью. При распаде опухоль может прорваться в просвет двенадцатиперстной кишки, реже в полость желудка. Очень трудно определить первичную локализацию опухоли, если раковая ткань захватывает проток поджелудочной железы в области фатерова соска и находящийся здесь желчевыносящий проток.

Метастазируют раки поджелудочной железы прежде всего в регионарные лимфатические узлы, которые иногда сливаются с основной опухолью. Развивающиеся таким образом конгломераты могут приобрести значительные размеры и бывают доступными для пальпации, особенно у истощенных больных, и нередко ошибочно принимаются за рак желудка. Опухоль метастазирует также в печень, легкие, иногда в кости.

По брюшине распространяются преимущественно раки хвоста поджелудочной железы. Раки головки менее склонны к генерализованному метастазированию.

Метастазы злокачественных опухолей из других органов в поджелудочную железу редки. Они встречаются иногда при раке желудка, реже саркоме, хорионэпителиоме и меланоме. За метастазы злокачественных новообразований в поджелудочной железе нередко принимают опухолевую ткань, врастающую в железу из других органов (рак желудка). Встречается прорастание паренхимы поджелудочной железы раковой тканью из близлежащих лимфатических узлов, пораженных метастазами.

Клиническая картина симптомы и течение. Аденомы (adenoma pancreatis) могут быть островкового (insuloma) и железистого (cystadenoma pancreatis) происхождения.

Макроскопически они имеют вид небольшого солитарного узла округлой или овоидной формы размером от 1 до 3 см (рис. 4). островков поджелудочной железы может встречаться в любом возрасте (чаще от 30 до 50 лет) и протекать без каких-либо клинических симптомов. В связи с преимущественным расположением островковой ткани в хвосте и теле железы аденомы чаще локализуются в этих отделах поджелудочной железы. Наряду с одиночными встречаются множественные аденомы (у 12% больных). Кроме доброкачественных, встречаются злокачественные аденомы. Несомненным критерием злокачественной метаплазии служат метастазы.

Рис. 4. Аденомы островковой ткани поджелудочной железы (по Уипплу).

Аденомы островковой ткани (см. Инсулома) могут быть функционально активными, приводить к избыточному выделению инсулина, или функционально пассивными и не вызывать явлений гиперинсулинизма. Особенностью клиники опухолей островковой ткани поджелудочной железы является возникновение приступов спонтанной гипогликемии (см.) в результате избыточной секреции инсулина, выделяемого тканью новообразования. Резкое изменение тканевого обмена, возникающее в результате гипогликемии, сопровождается расстройством окислительных процессов и недостаточным питанием нервной ткани, вызывая состояние, подобное гипоксии мозга (психические нарушения, симптомы раздражения центральной и вегетативной нервной системы, потеря сознания). Могут наблюдаться также симптомы, связанные с нарушением деятельности мозжечка, гипоталамической области и базальных ганглиев (картина моторного возбуждения). В последнюю очередь нарушаются функции продолговатого мозга с расстройствами дыхания, падением сосудистого тонуса и сердечной деятельности. В ряде случаев отсутствует параллелизм между тяжестью гипогликемического состояния и уровнем содержания сахара в крови. Синдромы гиперинсулинизма и гипогликемии возникают эпизодически или постепенно нарастают. Легкие проявления гиперинсулинизма наступают лишь при утомлении, голоде, усиленном физическом напряжении. Тяжелые приступы коматозного характера с потерей сознания и судорогами нередко могут наблюдаться при больших перерывах в еде, физическом напряжении, у женщин во время менструации. Прием пищи может предупредить развитие приступа или быстро устранить симптомы гиперинсулинизма. Наблюдаются также нарушения психики (чувство страха, состояние дезориентации, эмоциональная неустойчивость, повышенная раздражительность и др.). При длительном течении болезни могут наблюдаться исхудание и развитие мышечной атрофии (дегенеративные изменения мышечных волокон в результате исчезновения гликогена в мышцах).

Для выявления гипогликемических состояний большое значение имеют пробы с сахарной нагрузкой, с инсулином и с адреналином. Характерны сахарные кривые с низкими исходными цифрами, которые не поднимаются после сахарной нагрузки выше 120-130 мг% и снова быстро падают до исходного низкого уровня; уровень сахара крови в межприступном периоде может быть нормальным или ниже нормы (50-70 мг%). Во время приступа гиперинсулинизма уровень сахара может снизиться до 30-35 мг%, а иногда даже до 15-20 мг%.

Для обоснования диагноза гиперинсулинизма, обусловленного аденомой островковой ткани, важно распознать следующую триаду симптомов: 1) возникновение гипогликемического приступа при больших перерывах в еде и при сильном утомлении; 2) падение сахара крови до 50 мг% или ниже во время приступа; 3) быстрое прекращение приступа под влиянием приема глюкозы. Инсулиновая проба (определение сахара крови после введения 5-15 ЕД инсулина) дает более отчетливый результат, чем обычное определение сахарной кривой. При проведении пробы с адреналином содержание сахара в крови исследуется после введения 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. В норме при этой пробе происходит длительное и значительное повышение уровня сахара в крови вследствие мобилизации адреналином запасов гликогена из тканевых депо, а при инсулярной гипогликемии опухолевого генеза этого не наблюдается.

Основная трудность диагноза опухоли островковой ткани поджелудочной железы заключается в том, что нередко спонтанная гипогликемия как проявление общего нарушения углеводного обмена может зависеть от различных патологических состояний: гипертрофии и гиперплазии островковой ткани при хроническом панкреатите, общих нарушений нейроэндокринной регуляции, органических поражений нервной системы и др. Решению вопроса об органическом или функциональном характере гиперинсулинизма может помочь тщательный анализ клинической картины. Так, при функциональном гиперинсулинизме нет связи между приступами гипогликемии и перерывами в приемах пищи, а уровень сахара при адреналиновой пробе может повыситься.

Солидные аденомы и цистаденомы поджелудочной железы наблюдаются редко и представляют собой фиброэпителиальные новообразования. Цистаденомы имеют, в отличие от солидных аденом, вид мешотчатых опухолей, в связи с чем их относят в группу опухолевых кист.

Лечение больных опухолями островковой ткани должно начинаться с устранения и предупреждения гипогликемических кризов. Приступ спонтанной гипогликемии может быть ликвидирован путем дачи больному сахара или введения в вену 50 мл 40% глюкозы, а также путем инъекции адреналина или эфедрина с целью мобилизации запасов гликогена в организме. Назначается диета с достаточным (но не с избыточным) содержанием углеводов, с частыми, регулярными приемами пищи (6 раз в день), ограничивается нагрузка в работе. Показаны бромиды и барбитураты для уменьшения возбудимости ЦНС; в некоторых случаях назначают гормоны передней доли гипофиза, препараты коры надпочечников, адренокортикотропный гормон (см.), кортизон (см.).

Основным методом лечения аденом поджелудочной железы всех видов является оперативное их удаление.

Рис. 1. Рак тела поджелудочной железы.


Рис. 2. Рак головки поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы локализуется чаще всего в головке (цветн. рис. 2). Иногда головка железы поражается вторично в связи с распространением опухоли с тела или хвоста. Тотальное распространение рака по всей железе наблюдается почти в 2 раза реже, чем поражение раком одной головки. Локализация раковой опухоли в теле железы (цветн. рис. 1) и особенно в хвостовой ее части встречается реже. Раковая опухоль может располагаться как в глубине поджелудочной железы, так и более поверхностно, причем эти особенности расположения могут оказать влияние на развитие клинической картины.

Раковая опухоль встречается в виде ограниченного узла или диффузного уплотнения. Размеры опухоли могут быть различными: от маленьких узелков до величины головы взрослого человека. Как правило, большой величины достигают только опухоли тела и хвоста железы.

При пальпации опухоль представляется бугристой и плотной, однако подобная плотность определяется и при хронических фиброзных панкреатитах, что может вызвать затруднения для диагностики и даже во время операции.

В развитии клинической картины рака имеют важное значение способ распространения опухоли за пределы органа и характер метастазирования. Рак может распространяться непосредственно по железе и прорастать в соседние анатомические образования: нижний отдел желчевыносящего протока (при раке головки), двенадцатиперстную и поперечную ободочную кишки, реже сосуды селезенки, воротную, верхнюю брыжеечную и нижнюю полую вены. При прорастании желудка или двенадцатиперстной кишки в них развиваются раковые язвы. Опухоль может распространяться гематогенно по кровеносным сосудам, в первую очередь по воротной вене. В этих случаях возможен тромбоз внутрипеченочных ветвей воротной вены.

Распространение элементов опухоли возможно и по периневральным пространствам. По-видимому, такой путь является одной из причин столь сильных абдоминальных болей при раке поджелудочной железы. Часто наблюдающееся образование множественных тромбов (венозных) И. В. Давыдовский ставит в связь с тромбопластическими свойствами трипсина, отделяемого опухолью, и повышением свертываемости крови. Нередко рак поджелудочной железы сочетается с жировой инфильтрацией печени.

Клиническая картина рака поджелудочной железы отличается полиморфизмом, что обусловлено различными причинами: величиной опухоли; ее локализацией (например, рак головки сопровождается механической желтухой, которой обычно не бывает при раке иной локализации); темпами роста опухоли (одни опухоли обладают более быстрым ростом, другие более медленным; например, раки, происходящие из эпителия выводных протоков, быстрее приводят к закупорке панкреатического протока); расположением ракового узла (поверхностное либо в глубине), а также наличием ограниченного узла либо диффузным прорастанием органа опухолью.

В клинике опухоли поджелудочной железы имеют значение: наличие раковой интоксикации и ряд общих явлений, вызванных ею (температурная реакция, изменение состава крови и т. д.); прорастание опухолью соседних органов (желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, поперечной ободочной кишки и др.); сдавление близлежащих анатомических образований (органов, сосудов, нервных сплетений). Так, например, сдавление желчевыносящего протока ведет к механической желтухе, панкреатического протока - к панкреатической ахилии и к появлению в крови и моче панкреатических ферментов. При сдавлении солнечного сплетения возникают сильные боли, как и при сдавлении левого надпочечника. Может появиться интенсивная пигментация.

При сдавлении двенадцатиперстной кишки и желудка обнаруживают кровь в кале, явления кишечной непроходимости; сдавление аорты ведет к образованию псевдо-аневризматической опухоли. Сдавление воротной вены и брыжеечных вен вызывает асцит, развитие застойной селезенки - застой в желудочно-кишечном канале с геморроидальными кровотечениями. Сдавление нижней полой вены ведет к отечности и цианозу нижней половины туловища, нижних конечностей, застою в почках и т. д.

Наиболее часто диагностируется желтушная форма рака поджелудочной железы, связанная с локализацией опухоли в головке железы, сдавленней желчевыносящего протока и механической желтухой. Одновременное сдавление панкреатического протока ведет к задержке в железе панкреатических ферментов, которые всасываются в общий кровоток, Безжелтушная форма рака поджелудочной железы (при поражении тела и хвостовой части железы) встречается значительно реже.

Наиболее характерным симптомом рака тела железы является тупая боль в подложечной области постоянного характера, временами усиливающаяся и делающаяся резкой и невыносимой. Из надпупочной области боль иррадиирует в левое подреберье, в поясничную область с левой стороны, иногда принимает опоясывающий характер. В ряде случаев сидячее положение с наклоном вперед несколько облегчает боль. Появление резких болей, иногда не поддающихся действию морфина, объясняют сдавлением опухолью солнечного сплетения и прорастанием ее в брюшину.

При продолжительном сдавлении и раздражении заложенной в солнечном сплетении хромаффинной субстанции может развиться меланотическая пигментация кожи. При этой форме рака также возможны нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы и связанные с этим кишечные расстройства. Вообще опухоль поджелудочной железы трудно определить пальпаторно. Чаще удается ее прощупать, если она расположена в теле поджелудочной железы.

Наиболее редкой формой является рак хвостовой части железы. Клинические признаки его те же, что и рака тела железы. При этой форме рака в начальный период заболевания, пока еще нет прорастания опухолью всей железы, внешнесекреторная функция поджелудочной железы не нарушается.

Возникшая в какой-либо части поджелудочной железы раковая опухоль распространяется в первую очередь по самой железе. В связи с этим нередко наблюдаются диффузные, тотальные формы рака. Тотальное поражение раком поджелудочной железы обычно протекает, как рак головки.

Метастазы рака поджелудочной железы возникают очень рано. Рак тела и хвоста отличается более ранним и более распространенным метастазированием, чем рак головки поджелудочной железы.

Симптоматология рака поджелудочной железы сложна, так как нет строго очерченной клинической картины заболевания. В связи с этим при диагностике важно учитывать совокупность симптомов и признаков, наличие синдромов, характерных для тех или иных форм. Наиболее ранними признаками, обращающими на себя внимание больного, являются общий упадок сил, быстрая утомляемость и общая слабость, которые прогрессивно нарастают, наступает ухудшение аппетита, а вскоре и полная его потеря, поносы, возникающие без всякой видимой причины. Боли, разлитые по всему животу либо (чаще) в подложечной области или в левом подреберье, иррадиируют в область поясницы, чаще в левую ее половину, а иногда принимают характер опоясывающих. Очень часто наступает такое быстрое похудание и истощение, которые не наблюдаются ни при каком другом заболевании. Иногда в течение месяца больные теряют в весе 12 -15-18 кг. Быстрое катастрофическое истощение происходит вследствие недостаточного питания в связи с отсутствием аппетита, отсутствия в кишечнике панкреатических ферментов, усиленного распада белков и жиров в организме и, наконец, вследствие раковой интоксикации.

В некоторых случаях одним из самых первых признаков болезни бывает желтуха, появляющаяся без всяких предвестников.

Все эти симптомы развиваются на фоне нарушения деятельности пищеварительного аппарата. Наблюдаются различные диспептические явления - плохой аппетит, тошнота, отрыжка, иногда рвота, метеоризм, поносы или запоры, иногда усиленное слюноотделение. Недостаток или отсутствие в кишечнике важных панкреатических ферментов приводит к нарушению переваривания пищи; испражнения становятся обильными, светлоокрашенными, жировыми. В них макроскопически обнаруживаются непереваренные остатки пищи. В двенадцатиперстной кишке выявляется резкое снижение или отсутствие панкреатических ферментов.

Весьма важное диагностическое значение имеют обнаружение в дуоденальном содержимом опухолевых клеток и положительная реакция на скрытую кровь в кале.

При сдавлении опухолью панкреатического протока затрудняется отток секрета; панкреатические ферменты можно обнаружить в крови и моче. Содержание липазы и амилазы в крови повышается, в моче могут определяться высокие цифры диастазы. По мере роста опухоли и гибели паренхимы железы содержание в крови липазы и амилазы, а также диастазы в моче снижается. В случаях, когда возникает подозрение на рак поджелудочной железы, патологическая гипергликемическая кривая приобретает диагностическое значение. Большое значение в диагностике рака поджелудочной железы имеет рентгенологическое исследование. Появление механической желтухи облегчает диагноз рака головки поджелудочной железы, хотя она является поздним симптомом. При этом следует иметь в виду (при дифференциальной диагностике) желчнокаменную болезнь, рак фатерова соска, рак желчного пузыря и желчных путей, и те случаи хронического фиброзного панкреатита, которые также могут обусловить механическую желтуху.

Важное диагностическое значение имеет при наличии механической желтухи пальпация растянутого безболезненного желчного пузыря - симптом Курвуазье - Терье. При закупорке просвета желчевыносящего протока камнем и застое желчи растяжение и увеличение желчного пузыря встречается очень редко. По Лепорскому, при раке головки и желтухе, а также при раке фатерова соска увеличенный пузырь находят в 80% случаев.

Реже наблюдаются такие симптомы, как пальпируемая опухоль, увеличение печени, асцит. Увеличение печени объясняется переполнением желчью и растяжением внутрипеченочных желчных ходов, а также (в более поздний период заболевания) метастазами в ней. Сдавление опухолью воротной вены, а также брыжеечных вен вызывает асцит. Другой причиной асцита может быть раковый перитонит в связи с раковыми метастазами по брюшине.

Нередким симптомом является повышение температуры тела, чаще субфебрильной и обусловленной инфекцией в обтурированных желчных путях, а также возможным распадом опухоли. В некоторых случаях, однако, повышение температуры наблюдается вместе с появлением первых симптомов заболевания. При клиническом исследовании крови, как правило, наблюдается ускорение РОЭ. В более поздние периоды заболевания обнаруживаются нерезко выраженная анемия и небольшой лейкоцитоз; последний при раке поджелудочной железы может быть связан не только с основным заболеванием, но и со вторичной инфекцией в желчных путях и появлением метастазов. При раке поджелудочной железы в ряде случаев наблюдается тромбоцитоз (А. А. Шелагуров).

При механической желтухе важное диагностическое значение имеет определение содержания в крови не одного только билирубина, но и эфирорастворимого билирубина. Если содержание последнего в крови выше 2 мг% и при этом удается исключить обтурационную желтуху, вызванную злокачественным новообразованием желчных путей и печени, почти с несомненностью можно ставить диагноз рака поджелудочной железы.

Сочетание психических, эмоциональных нарушений, депрессии с острыми необъяснимыми болями в брюшной полости также позволяет заподозрить рак поджелудочной железы.

В начальный период рак поджелудочной железы иногда напоминает язву желудка, холецистит, энтероколит. В первую очередь необходимо исключить рак желудка, печени, забрюшинных желез, опухоли желчных путей и пузыря, рак фатерова соска и хронический панкреатит. Большую помощь оказывает тщательно собранный анамнез. Указания на повторные приступы болей в правом подреберье с повышением температуры, желтухой и другими симптомами характерны для желчнокаменной болезни.

Важным дифференциально-диагностическим признаком является также нахождение или, наоборот, отсутствие в дуоденальном содержимом панкреатических ферментов. Последнее характерно для рака головки поджелудочной железы. Нормальное содержание панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом указывает на проходимость панкреатического протока и говорит против рака головки поджелудочной железы, а при других соответствующих данных - за рак желчных путей и желчного пузыря.

Очень важна также оценка общего состояния больного. Резкое истощение и общая слабость, глубокий упадок сил особенно свойственны раку поджелудочной железы.

Проводя дифференциальную диагностику между раком головки поджелудочной железы и раком фатерова соска (см. Двенадцатиперстная кишка, опухоли), нужно помнить о сходных симптомах и признаках - механической желтухе, задержке панкреатических ферментов, наличии признаков панкреатической ахилии, симптоме Курвуазье-Терье и т. д. Дифференциальный диагноз между раком головки поджелудочной железы и той формой хронического фиброзного панкреатита, которая сопровождается желтухой, представляет значительные трудности и основывается главным образом на длительности заболевания. Для хронического фиброзного панкреатита характерно длительное течение с повторными болевыми приступами и безболевыми промежутками между ними, выраженными и затяжными нарушениями кишечного переваривания. В отличие от рака поджелудочной железы, боли в верхней половине живота при фиброзном панкреатите носят более умеренный характер, нет резкого нарушения общего состояния, резкого похудания и истощения.

Указывают на сочетание в большом числе случаев сахарного диабета и рака поджелудочной железы. Опорными пунктами для распознавания панкреатического рака при сахарном диабете являются: короткий диабетический анамнез в пожилом возрасте (в большинстве случаев менее одного года); быстро развивающаяся и неудержимо прогрессирующая потеря в весе (с момента появления симптомов диабета); неопределенные диспептические расстройства, возникающие одновременно с диабетом (отсутствие аппетита, тошнота, чувство полноты в верхней части живота); рефрактерность по отношению к пероральным антидиабетическим сульфаниламидным препаратам. Диагноз рака поджелудочной железы является столь трудной задачей, что при серьезных подозрениях иногда необходимо прибегнуть к пробной лапаротомии.

К злокачественным опухолям поджелудочной железы относится также рак островков Лангерганса (аденокарцинома). Опухоль локализуется чаще в теле и хвосте железы и достигает небольших размеров. Злокачественные аденомы очень редки, встречаются в возрасте старше 40 лет, могут давать метастазы и характеризуются быстротой течения. Своеобразие клинической картины обусловливается способностью клеток опухоли продуцировать инсулин (гиперинсулинизм). Так как явления гиперинсулинизма могут наблюдаться и при доброкачественной аденоме поджелудочной железы (см. Инсулома), надежным признаком для дифференциальной диагностики между ними служит наличие или отсутствие метастазов.

Профилактика рака поджелудочной железы сводится к предупреждению и лечению острых и хронических панкреатитов, борьбе с нарушениями питания и алкоголизмом.

Прогноз при раке поджелудочной железы неблагоприятный. Продолжительность жизни больных от первых клинических проявлений 10-16 месяцев.

Лечение рака поджелудочной железы исключительно оперативное.

Такая патология, как опухоль поджелудочной железы, обычно с каждым годом прогрессирует.

Образования могут быть доброкачественными или злокачественными. В первом случае пациент имеет больше шансов на преодоление болезни.

Основной проблемой в диагностировании недуга является отсутствие характерной симптоматики на ранних стадиях. Медикам сложно сформулировать причины появления опухоли, поэтому пациентам стоит обратить внимание на ряд факторов, которые могут способствовать дальнейшему развитию процесса.

Прогноз и длительность жизни зависят от степени, в которой диагностирован недуг, характера патологии, возраста пациента и сопутствующих проблем со здоровьем.

Что может привести к развитию болезни

Конкретизировать причины возникновения образований в области поджелудочной железы медицине пока не удалось. Но существуют определенные факторы риска, при наличии которых вероятность появления опухоли возрастает .

К ним относят:

  • Наследственность. Если в роду были родственники у которых диагностировались болезни поджелудочной железы, то их потомки также имеют высокий риск развития недуга.
  • Возрастные изменения. Болезни более подвержены пожилые люди, особенно после 60 лет.
  • Наличие вредных привычек, преимущественно табакокурение. 1/3 всех раковых патологий железы возникает по этой причине.
  • Половую принадлежность. Установлено, что образования чаще возникают у представителей мужского пола.
  • Ожирение. Наличие лишнего веса приводит к сбою в работе обменных процессов и нарушению функциональности различных внутренних органов.
  • Погрешности в питании. Чрезмерное употребление углеводистой и жирной пищи увеличивает нагрузку на поджелудочную железу. Единоразовые проблемы не вызывают осложнений, орган самостоятельно восстанавливается. Но длительное негативное воздействие приводит к истощению поджелудки и выходу ее из строя.
  • Наличие некоторых болезней внутренних органов: хронический панкреатит, диабет, язва.
  • Отравление химическими средствами.
  • Снижение иммунитета.

Разновидность опухолей

Учитывая локализацию образования, патологию могут диагностироваться как:

  • Опухоль головки поджелудочной железы.
  • Образование на теле органа.
  • Поражение, затрагивающее лишь хвост железы.

Все образования могут быть доброкачественными и злокачественными. От того, к какой категории относится опухоль, зависят прогнозы, симптомы и лечение.

Первая форма образований складывается из клеток, аналогичных пораженному органу. Они могут быть как эпителиальными, так и не относится к таковым, при этом прогрессирование патологии происходит медленно и отсутствуют метастазы.

Если недуг злокачественного характера, то в формировании принимают участие железистые, эпителиальные или протоковые ткани. Развитие болезни стремительно, в течение нескольких лет организм значительно поражается метастазами.

Доброкачественные образования

Доброкачественная опухоль по своей структуре может быть представлена:

  • Инсуломой, состоящей из железистых тканей.
  • Фибромой, при этом в процессе участвуют соединительные клетки.
  • Липомой, высланной из жировой прослойки.
  • Лейомиомой, образованной мышечными структурами.
  • Гемангиомой, поражением кровеносных сосудов.
  • Невриномой, когда задействованы нервные волокна.
  • Шванномой, образованной из тканей нервной оболочки.
  • Как псевдопапиллярная опухоль, содержимое капсулы при этом имеет жидкую консистенцию.

Злокачественные опухоли

Такие образование по гистологическому фактору можно разделить на:

  • Аденокарциному. Наиболее распространенное онкологическое заболевание, на этот вид приходится 4/5 всех патологических процессов.
  • Цистаденокарцинома.
  • Ацинарно-клеточный рак.
  • Муцинозная аденокарцинома и цистаденокарцинома.
  • Плоскоклеточную форму.
  • Недифференцированный вид.

Изредка может развиться нейроэндокринная опухоль, когда образование состоит из нервных клеток, продуцирующих гормональные вещества. К этому типу патологий относят:

  • Глюкагоному.
  • Инсулиному.
  • Гастриному.

Стадии опухоли

На раннем этапе распознать наличие опухоли сложно, так как незначительная мутация отдельных клеток не вызывает явных симптомов недуга.

С прогрессированием процесса классификация болезни может проходить в 4 фазах:

  • 1 стадия. Этот этап имеет два варианта развития. В первом случае образование локализуется в середине железы, его размер составляет не более 2 см. Симптомы при этом могут отсутствовать. Если опухоль находится близко к началу 12-перстной кишки, то пациента беспокоят понос и тошнота. Во втором случае образование начинает расти, возникают признаки желтухи, тошнота, рвотные позывы, боль.
  • 2 стадия имеет две фазы. Первая характеризуется распространением опухоли на соседние ткани, а вторая тем, что метастазы поражают близлежащие лимфатические узлы. Этот этап запоминается выраженным болевым синдромом в области живота, рвотой, поносом и нередко анорексией.
  • 3 стадия отличается поражением основных сосудов.
  • 4 стадия характеризуется поражением метастазами внутренних органов, которые распространяются по всему организму. Симптоматика имеет самую яркую картину. Причем различаются не только характерные признаки, но и симптомы болезни задействованных в процессе органов.

Симптоматика доброкачественных образований

Признаки опухоли могут появиться не сразу, а лишь когда образование достигнет значительных размеров, например, 5 см. К ранней симптоматике можно отнести:

  • Болевой синдром в эпигастральной зоне и подреберье, ощущения могут иррадиировать в спину.
  • Дискомфорт в области живота.
  • Голодные боли или после еды.
  • Тошнота.
  • Снижение аппетита.
  • Повышенная утомляемость.

К более поздним проявлениям болезни относится:

  • Механическая желтуха.
  • Изменение цвета мочи, она значительно темнеет.
  • Рвота.
  • Изменение окраса кала в светлую сторону.
  • Озноб.
  • Нарушение стула, чаще всего диарея.
  • Чрезмерная потливость.
  • Болезненные ощущения в области печени.
  • Сбой менструального цикла.

Признаки злокачественных опухолей

При незначительном размере образования (до 4 см) симптомы могут отсутствовать, исключением является общее самочувствие больного. С разрастанием раковых клеток проявление болезни становятся более выраженно.

Когда опухоль расположена в зоне головки органа, пациент может столкнуться со следующими проблемами:

  • Присутствие зуда кожных покровов.
  • Болевой синдром в правом подреберье, который может иррадиировать в спину.
  • Жирный стул.
  • Механическая желтуха.
  • Увеличение количества ферментов.

Когда поражается хвост или тело органа, то изменение состояния включает:

  • Развитие асцита.
  • Боль под ребрами слева.
  • Увеличение селезенки.
  • Падение индекса массы тела.

Общие признаки онкологических патологий включают:

  • Нарушение стула.
  • Обесцвечивание кала.
  • Рвоту.
  • Вздутие, метеоризм.
  • Слабость.
  • Потемнение мочи.

Диагностика

Определить наличие опухоли при обследовании достаточно сложно, так как симптомы болезни появляются лишь на поздних стадиях. Если есть подозрения на рак, то назначаются лабораторные и инструментальные обследования.

К первым относят:

  • Общий анализ крови. При наличии проблем изменяются показатели СОЭ, тромбоцитов и гемоглобина.
  • Биохимический скрининг. Врача интересует билирубин и количество печеночных ферментов, которые идут на увеличение, если поджелудочная железа не справляется со своими функциями.
  • Определение показателей онкомаркеров. Положительными будут величины СА-19-9, СА-125, CF-15, CA-494. Каждый из этих показателей имеет свой период проявления, проблемой остается то, что на ранних стадиях эти данные могут отсутствовать.

Инструментальные методы заключаются в проведении:

  • УЗИ брюшной полости.
  • КТ, МРТ. Лучевая диагностика помогает врачу увидеть даже незначительные образования до 1 см и присутствие метастазов.
  • ПЭТ-сканирование. С его помощью выявляются любые образование за счет оценки функциональности органов. Данное обследование очень информативно, помимо основной проблемы, оно может определить степень вовлечения других органов в патологический процесс.
  • Ретроградная холангиопанкреатография является инвазивной процедурой, поэтому ее выполнение проводится по особым рекомендациям. При наличии незначительных образований метод может оказаться неинформативным, так как увидеть в процессе манипуляции можно только опухоли более 2 см.
  • Гистологическое исследование, материал для которого берут во время лапароскопии. Оно может выполняться при необходимости в процессе операции.

Лечение

Терапия опухоли заключается в проведении соответствующих манипуляций, которые облегчают страдания пациента и устраняют боль. В зависимости от характера и степени болезни может рекомендоваться следующее лечение:

  • Хирургическое вмешательство.
  • Таргетная терапия.
  • Облучение.
  • Химиотерапия.
  • Диета.

Хирургическое вмешательство

Основным методом устранения опухоли является операция. Выбор метода для каждого пациента определяется индивидуально. Это зависит от величины образования, места локализации, степени поражения, задействованности близлежащих органов, характера опухоли.

Применяют следующие виды манипуляций:

  • Операция Уиппла . Показана на ранних этапах болезни. В ходе манипуляции удаляют головку органа с опухолью, частично вырезают область 12-перстной кишки, желудка, желчного пузыря, некоторые ткани лимфоузлов.
  • Полная резекция . Показана при поражении тела железы с выходом за пределы органа.
  • Дистальная резекция . Подходит в тех случаях, когда задействованы тело и хвост. При их полном иссечении головка остается нетронутой.
  • Сегментарная резекция . Удаляют центр органа, остальные части сшивают, фиксируя кишечной петлей.
  • Паллиативная операция . К этому типу манипуляций прибегают, когда образование неоперабельное. При этом могут удалять непроходимость кишечника или желчных путей, метастазы, часть опухоли, которая оказывает влияние на соседние органы.
  • Эндоскопический стент . Применяют при неоперабельной опухоли, если она перекрывает движение желчи. В желчный проток вставляют трубку для вывода содержимого путей.
  • Шунтирование желудка . Показано пациентам при наличии преграды для прохождения пищи в кишечник.

Удаление опухоли может проводиться гамма-ножом. Такое приспособление позволяет в процессе операции не только удалить образование, но и облучить соседние ткани, задействованные в процессе.

Таргетная терапия

Этот метод относят к инновационным способам лечения. Препараты направлены на устранение пораженных клеток.

Основным преимуществом является отсутствие влияние на здоровые структуры организма. Большим недостатком является высокая стоимость.

Облучение

Этот метод применяют перед операцией и после нее, а также в том случае, когда опухоль нельзя удалить в силу ряда противопоказаний. Помогает уменьшить боль, снизить вероятность рецидива и поддержать работу других органов. Манипуляция может проводиться:

  • В виде дистанционной гамма- терапии.
  • Тормозным излучением.
  • Быстрыми электронами.

Химиотерапия

Этот метод включает прием определенных препаратов, блокирующих дальнейшее развитие процесса. Химиотерапия имеет ряд недостатков, основным из которых является воздействие не только на больные, но и на здоровые клетки, что провоцирует снижение иммунитета и множество побочных действий.

Для улучшения переносимости и большей эффективности больной должен соблюдать соответствующий режим, следить за питанием, отказаться от вредных привычек.

Диета

Питание пациента, у которого обнаружили опухоль, должно быть полноценным как до операции, так и после нее. Основным направлением в изменении рациона является устранение вредной пищи: жирных, жареных, соленых, сладких блюд, газированных напитков, кондитерских изделий, выпечки.

Меню пациента должно быть расширено продуктами с высоким содержанием углеводов. Кушать нужно часто, но объем порции должен быть незначительным.

Прогноз

Задаваясь вопросом о том, сколько живут пациенты с опухолью поджелудочной, следует заметить, что прогноз при наличии злокачественного образования неутешителен. Почти все такие больные держатся максимум 4-6 месяцев. Иногда продолжительность жизни может достигать 5-10 лет.

Это объясняется поздним диагностированием из-за отсутствия симптоматических признаков на ранней стадии. Очень важным является возраст пациента, большинство больных – пожилые люди . Если злокачественное образование выявлено в начальной фазе случайно при прохождении УЗИ, то шансы на полное выздоровление значительно увеличиваются.

Несмотря на то что рак поджелудочной железы чаще диагностируют у пожилых людей, следует внимательно относиться к своему здоровью. Лечение опухоли органа длительное и не всегда оканчивается благополучно, ввиду отсутствия признаков болезни на ранней стадии.

Чтобы избежать развития патологии, следует вести активный образ жизни, следить за питанием, весом и заниматься спортом.