Признаки заражения столбняком у ребенка. Столбняк у детей: причины, признаки и лечение. Лечение Столбняка у детей

Еще до нашей эры Гиппократ описал столбняк со всеми его симптомами. Однако по сей день проблема остается актуальной. Виной тому - огромное число летальных исходов: по статистике, не менее 160 тысяч человек в год. Каковы симптомы этого заболевания у детей? Как обнаружить его на ранних стадиях? Как защитить самых дорогих людей от столбняка?

Как происходит заражение?

Столбняк - это инфекционное заболевание, которое отличается стремительным клиническим течением. Практически в половине случаев больные умирают. Однако в нашей стране столбняк у детей - сравнительно редкое явление. За год фиксируется всего несколько десятков случаев, но столкнуться с возбудителем этой болезни вполне возможно.

Причина заражения – столбнячная палочка. Ее места обитания – земля, вода, пыль, поверхность различных предметов, куда она попадает вместе с фекалиями животных, преимущественно травоядных, но переносчиком может быть и человек. Обитая в кишечнике, столбнячная палочка ничем не вредит носителю, но ее споры при этом постоянно попадают во внешнюю среду.

Основная опасность кроется в проникновении спор в открытую рану при порезе или царапине. Они активизируются под воздействием тепла и влажности. При серьезных повреждениях кожи - укусах животных, рваных ранах, проколах, в которые попала грязь или пыль, - угроза инфицирования возрастает.

Чаще всего заражаются дети от 3 до 7 лет, они крайне подвижны и часто травмируются, играя на свежем воздухе. В летний период при нахождении на даче, в лесу, в сельской местности или проживании в частном секторе, риски увеличиваются.

Как быстро проявляется столбняк после травмы?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

После травмы заболевание у детей может дать о себе знать в течение первых двух недель. У столбняка нет четкого инкубационного периода, он может занять от 1-2 суток до месяца и более. Чем этот промежуток времени короче, тем тяжелее состояние заболевшего.

До появления явных симптомов бактерии в организме начинают выделять тетанотоксин. Это опасное ядовитое вещество медленно поднимается по нервным волокнам к спинному и продолговатому мозгу. Как только токсин их затрагивает, появляются спазмы и генерализованные судороги.

Первые признаки столбняка у ребенка

Болезнь практически всегда развивается ярко и заметно. Лишь в некоторых случаях первые симптомы протекают легко. Это могут быть: слабость, головная боль, подергивание разных групп мышц (особенно рядом с раной).

Вторичные признаки у детей начинают проявляться раньше, чем у взрослых. Срочным поводом для обращения к врачу служат:

судорожное сжатие мышц лица или тризм, при этом больной не в состоянии разжать рот, прожевать пищу;
так называемая сардоническая улыбка, которая не сходит с лица (особенности этого мимического выражения можно увидеть на фото);
дисфагия (больной не в состоянии дышать и делать глотательные движения);
дисфункция мускулатуры затылка.

Одним из основных признаков столбняковой инфекции являются судороги. Они быстро распространяются на мышцы туловища, не затрагивая стопы и кисти рук. Больной испытывает постоянное мышечное напряжение, которое не дает ему расслабиться.

Вследствие тризма новорожденный ребенок не может как следует сосать грудь. Дети постарше не могут разговаривать и глотать пищу. Далее из-за развития столбняка начинаются судороги лицевых мышц, постепенно они охватывают затылочную часть и другие мышцы: межреберные, брюшные, а затем и спинные.

Ребенок гнется дугой, опираясь на пятки и затылок, все его тело вытягивается. Лицо малыша то бледнеет, то синеет от удушья. Вены на голове и шее сильно набухают, также как и большой родничок. Появляются проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Поднимается температура тела, ребенок активно потеет, наблюдается лихорадочное состояние.

Формы столбняка по тяжести течения заболевания

Столбняк может иметь разные степени тяжести, которые отличаются по длине периода заболевания, а также частоте и интенсивности судорог:

Больные, имеющие относительный иммунитет от столбняка, страдают легкой формой болезни. Она протекает около двух недель. При этом гипертонус мышц, судороги выражены слабо или отсутствуют.
Следующая степень - среднетяжелая - характеризуется типичными симптомами столбняка: судороги появляются каждые час или два и длятся 15-30 минут.
Тяжелая форма заболевания дает о себе знать высокой температурой, непродолжительными судорогами по 1-2 минуты раз в полчаса или чаще (рекомендуем прочитать: ). Присоединяется кислородное голодание, сердечная недостаточность и пневмония.

При тяжелой форме заболевания к судорогам «присоединяется» высокая температура

Еще более тяжелой формой заболевания является головной столбняк Бруннера. При нем поражается верхний отдел спинного мозга. Инкубационный период непродолжительный. Развивается этот столбняк при ранениях головы и шеи, поэтому страдают в первую очередь мимические мышцы, дыхательные и глотательные. Чрезвычайно высока вероятность летального исхода.
Редкой, но не менее тяжелой, является форма столбняка Розе. Это местное заболевание паралитического характера, развивается оно при отитах и травмах головы. Из симптомов отмечают тризмы, паралич мышц и повреждение лицевых нервов.

Лечение столбняка

Первые же симптомы заболевания являются показаниями к госпитализации, так как лечение проводится только в условиях стационара. Ребенку будет введена противостолбнячная сыворотка, которая содержит иммуноглобулин, способный обезвредить столбнячный токсин. Дозировка индивидуальна, она зависит от возраста, веса человека, степени тяжести заболевания.

Необходимо как можно скорее уменьшить вероятность возникновения судорог. Для этого помещение, где находится ребенок, затемняют, изолируя малейшие раздражители, которые могут спровоцировать судорогу или припадок.

В легких случаях столбняка для снижения интенсивности и количества судорог назначают миорелаксанты, нейролептики и седативные средства. При тяжелых формах заболевания нередко применяются наркотические препараты, чтобы стабилизировать состояние. Нередко назначают средства с пенициллином или тетрациклином в больших дозах.

Ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Питание в этот период должно быть полноценным, богатым витаминами и микроэлементами, оно подается через зонд прямо в желудок.

Состояние заболевшего необходимо постоянно контролировать, поэтому организуется круглосуточное дежурство. Должный уход снижает риск возникновения осложнений.

Возможные осложнения и профилактические меры

Лечение проводится только под наблюдением квалифицированных специалистов

При надлежащем лечении легких форм столбняка прогноз положительный, запущенные формы часто имеют неблагоприятный исход, особенно при несвоевременном обращении к врачу. Это тяжелая инфекционная болезнь, которая не проходит бесследно. Возможны осложнения:

заражение крови;
переломы;
разрывы мышечной ткани;
воспаление легких;
бронхиты.

Чтобы избежать этого опасного заболевания применяется профилактика в виде вакцинации детей, начиная с 3 месяцев. Курс иммунизации состоит из трех прививок и заканчивается в полугодовалом возрасте, как раз когда материнский иммуноглобулин, передаваемый с молоком, прекращает свое воздействие на ребенка.

Столбняк у детей – опасное инфекционное заболевание поражающее нервную систему и имеющее большие шансы на летальный исход у больного при несвоевременном оказании помощи. В некоторых случаях столбняк, симптомы которого развиваются как и при дифтерии – стремительно, протекает без инкубационного периода и клиническая картина проявляется в течение суток.

Благодаря прививке АКДС против дифтерии и столбняка, которую проводят детям до года планово, случаи заболевания встречаются довольно редко. Однако именно вакцинация приводит к тому, что неактуальная болезнь может диагностироваться неправильно врачами, не имеющими практики лечения столбняка или дифтерии.

На сегодняшний день в странах, в которых не действует обязательная вакцинация от столбняка, ежегодно умирают до полумиллиона людей из них более половины дети младшего возраста. Именно по этим причинам ВОЗ постановила делать обязательной. Вакцинацию взрослых делают по собственной инициативе, делают ее с интервалом в 10 лет.

Как происходит заражение

Столбнячная палочка (Clostridium tetani) распространенна повсеместно в почве, и переноситься благодаря травоядным животным и грызунам совершенно не причиняя им никакого вреда.

Кроме того палочка условно безопасна и для человека и может какое-то время находиться с ним в тесном контакте присутствуя на подошве обуви, одежде, под ногтями и даже в желудке. Главными составляющими для развития заболевания являются:

отсутствие иммунитета против столбняка и дифтерии;
наличие ссадины, пореза, микротрещины на коже;
реакция и период размножения бактерии спорами.

При размножении, бактерия выбрасывает споры, которые и являются причиной развития заболевания. Споры для своего выживания ищут подходящую среду обитания, каковой и являются любые раны обеспечивающие легкое проникновение спор во внутрь и отсутствие воздуха. Проникая в мышцы и слизистую, споры столбняка начинают выделять токсин, который с током крови разноситься по всему телу вызывая поражение нервной системы, и провоцирую судороги.

Заражение столбняком может произойти при глубоком ранении, когда одновременно попадают в рану пыль или почва, особенно опасны глубокие раны острыми предметами, которые закрываясь, обеспечивают спорам столбняка отсутствие воздуха, то есть благоприятную среду для размножения. Болезнь вызывает страшные и непредсказуемые побочные эффекты.

Столбняк у детей в цивилизованных странах довольно редкое явления, однако необходимо помнить что период, сколько действует прививка против столбняка, равен 10 годам. Соответственно у 12 летних детей при отсутствии ревакцинации защиты от столбнячной палочки нет.

Особенно опасно заболевание для новорожденных. Ее признаки – это когда бактерия проникает через плохо обработанную пупочную рану, если роды проводились не в медицинском учреждении или же за малышом был плохой уход в первые недели после родов. Как показывает статистика у не привитых мам, дети зараженные столбняком не имеющие пассивного иммунитета, имеют короткий инкубационный период развития заболевания со смертельным исходом в более 68% случаев. После этих цифр вопросов нужна ли прививка ребенку против этой болезни, у родителей возникнуть не должно.

Клиническая картина заболевания

Возбудитель заболевания размножается только при отсутствии кислорода, чем глубже и уже рана, через которую он проник в организм, тем быстрее происходит выделение токсинов. Инкубационный период длиться в среднем от 3 до 15 дней, однако бывают случаи, что симптомы инкубационного периода менее суток или же более 2 месяцев. Чем короче продромальный период – тем сложнее переноситься заболевание.

Когда нейротоксин выделяемый бактериями столбняка попадает в мускулы, он поражает нервные клетки, при этом первые признаки и симптомы заболевания будут покалывание и тянущая боль в месте, через которое произошло заражение. Если это порез или ожег, то такие симптомы воспринимаются как само собой разумеющееся и жалобы ребенка на такие побочные явления, как боль не ассоциируются с тем, что малыш заболел столбняком. Насторожить должны симптомы тревожности и реакция раздражительности у малыша, а так же запор, когда есть боли в животе.

Далее токсичная реакция распространяется с током крови и проникает в спинной мозг и центральную нервную систему, поражая при этом нейроны. Появляются первые признаки и симптомы того, что малыш заболел – тризм (судороги жевательных мышц) и резкий пронзительный плач у младенцев.

Судороги жевательных мышц у грудничков могут препятствовать сосанию груди, и ребенок быстро истощается, иногда судороги настолько сильны, что отсутствует возможность открывать рот. Вместе с тем могут появиться такие побочные эффекты, как мимическая улыбка, при которой уголки рта опущены и в то же время немного приподняты, выражение сочетающие в себе и улыбку и плач одновременно. У новорожденных при плаче может возникать апноэ (задержка дыхания на несколько секунд), а так же проявляются судороги, сводящие локтевые суставы и запястья, кулачки младенца при этом так же сжимаются, а все тело может подрагивать. В таких случаях нужна срочная госпитализация.

У детей постарше столбняк развивается не так стремительно как у новорожденных, и могут присутствовать промежуточные и побочные симптомы, такие как:

задержки мочи и запор;
приобретение слизистой синюшного оттенка;
повышенное потоотделение;
повышенная температура;
изменение голоса;
твердый живот.

В фазе развития болезни возникает ригидность мышц – все тело сводиться судорогами. В некоторых случаях возникает опистотонус, при котором, ребенок выгибается дугой на постели, вены его набухают, лицо синеет или бледнеет.

Все эти симптомы, указывающие на причину заболевания, могут отсутствовать, так как проявляется столбняк по-разному, и то на сколько короче инкубационный период, тем выше угроза асфиксии, отека легких или остановки сердца в результате нарушения кровообращений.

Лечение

Лечение столбняка у детей проводиться только в условиях госпитализации и заключается в следующих этапах:

Обработка раны, через которую проник возбудитель, хирургическим путем;
Введение внутримышечно противостолбнячной сыворотки (прививка против столбняка при травме);
Для устранения токсинов вводят иммуноглобулин, полученный от донора ревакцинированного анатоксином;
Так же вводят анатоксин для стимуляции выработки у ребенка собственного иммунитета;
Проводят процедуры для уменьшения судорог у больного;
Обеспечивают полный покой с минимальными раздражителями;
Полноценное питание для восстановления сил ребенка.

Профилактика

Для предупреждения столбняка у новорожденных следует осуществлять правильный уход за пупочной ранкой с применением асептических средств, таких как перекись водорода или спиртовая настойка календулы. Доказано что дети получают пассивный иммунитет от вакцинированных мам, поэтому вакцинация против столбняка и дифтерии в период планирования ребенка необходимо делать. Это защитит кроху не только от акушерского столбняка, но и от коклюша новорожденных, а так же поможет минимизировать побочные явления.

Прививка

Когда делают прививку против столбняка и дифтерии: данная прививка присутствует в прививочном календаре и называется АКДС (адсорбированная коклюшно-дефтирийно-столбнячная). Первую прививку против столбняка и дифтерии делают детям в 3 месячном возрасте. После этого нужно делать две ревакцинации против столбняка и дифтерии с интервалом в полтора месяца, и четвертую прививку не менее чем через год после третьей.

Некоторые родители отказываются от прививки, против дифтерии и столбняка ссылаясь на побочные действия у детей. Однако следует заметить, что серьезных реакций на прививку от столбняка у детей не замечено, в случае если ее делают правильно, и если состояние здоровья малыша в норме. Допустимыми реакциями можно считать понос, сонливость, вялость, раздражительность, рвота, хромота впервые сутки после прививки.

Столбняк - это болезнь, которая известна еще с древних времен. Известный врач Гиппократ еще в 5 веке до нашей эры описал подробно ее симптомы. Но к большому всеобщему сожалению, тема столбняка остается актуальной и в современном мире. Это связано с большим количеством смертельных исходов этого заболевания. Статистические данные говорят о том, что каждый год от столбняка умирает приблизительно 160 тысяч человек в мире.

Краткая характеристика

Столбняк является одним из серьезных Для него характерно выделение летального токсина и достаточно стремительное клиническое течение. Для того чтобы можно было полностью осознать всю проблему появления этого заболевания, достаточно располагать сведениями о том, что 30-50 % больных умирают. Среди них есть и те, кому была сделана прививка против столбняка. В странах со слаборазвитой медициной этот показатель достигает 85-90 %.

Столбняк вызывает жизнедеятельность микроорганизмов, проникших в организм сквозь ранения и другие кожные повреждения. Самое подходящее обстоятельство для их размножения - жаркая и влажная среда. Оттого большая часть из всех зарегистрированных смертельных исходов от столбняка произошли в экваториальных государствах Африки, Азии и Латинской Америки. Но и в сравнительно благополучных европейских странах от этой болезни ежегодно умирают тысячи человек. Исходя из этого, нельзя говорить о том, что жители более цивилизованных регионов находятся в безопасности.

Возбудитель столбняка

Столбнячными возбудителями являются представители семейства Bacillaceae. В обыкновенных обстоятельствах их размножение происходит в животном и человеческом кишечнике. При этом они не причиняют абсолютно никакого вреда. Во время их попадания в рану и в условиях абсолютного кислородного отсутствия эти тихие бациллы приобретают абсолютно противоположный характер. Происходит оживленное выделение ими токсина, что относится к числу сильнейших бактериальных ядов. Их влияние очень стремительное, так же как и развитие болезни под названием столбняк. Симптомы у детей иногда отмечаются уже через несколько часов после заражения. Продукты жизнедеятельности возбудителей при этом являются совершенно безвредными при проглатывании, потому что они не впитываются сквозь слизистую оболочку. Но во время нагревания или под влиянием ультрафиолетовых лучей они достаточно быстро гибнут.

Необходимость в прививке возникает тогда, когда происходит ранение или повреждение кожи или слизистых оболочек. Самыми сложными в таком случае являются резаные раны большой глубины, так как именно в них происходит образование идеальных для развития вредоносных микроорганизмов условий. Также активизация инфекции может произойти при ожогах, обморожениях и воспалительных болезнях. Новорожденный ребенок может получить столбняк через пуповину, если она была перерезана плохо обработанными инструментами.

Возбудителей этого заболевания достаточно много в природе. Они находятся:

в домашней пыли;
земле;
соленой и пресной воде;
фекалиях большинства зверей.

Споры и вегетативные конфигурации палочки столбняка имеются в людском кишечнике.

Уровень чувствительности к данной болезни является очень высоким во всех возрастных группах, но больше всего болезнь у детей регистрируют в 3-7 лет.

Какой инкубационный период имеет столбняк?

Через сколько проявляется столбняк? Инкубация заболевания занимает разный период времени - от 1-2 дней до 2 месяцев. При этом средние показатели - 1-2 недели. От длительности инкубационного периода зависит степень тяжести самого заболевания: чем он меньше, тем тяжелее будет проходить болезнь и значительнее возможность смертельного исхода.

В это время происходит проникновение бактерий в питательную среду и начинается их размножение. Оно сопровождается выделением смертоносного токсина. Больные в это период могут замечать присутствие следующих признаков:

головная боль;
потливость;
мышечное напряжение;
повышенный уровень раздражительности;
озноб;
бессонница и другие психоневрологические расстройства.

Клиническая картина и первые симптомы заболевания

Начало заболевания в большинстве случаев имеет острый характер. Достаточно редкими являются случаи регистрации небольшого Он выражается появлением следующих симптомов:

Первые признаки в большинстве случаев - это приглушенные тянущие болевые ощущения в месте раны, даже если она уже зажила. К числу первых специфичных признаков болезни, появление которых может свидетельствовать о столбняке, принадлежат:

проявление тризма (судорожного сжатия) жевательных мышц, который является причиной раскрывания рта;
присутствие из-за которой выражение лица делается злобно-насмешливым (морщится лоб, уменьшаются глаза, удлиняются в улыбке губы);
проявление дисфагии (нарушения глотания), причиной возникновения которой является судорожный спазм мышц глотки;
ригидность мышц затылка.

Присутствие первых 3 симптомов свойственно лишь для столбняка.

Характерные особенности периода разгара столбняка

Продолжительность периода разгара этого заболевания - 8-12 дней. При тяжелых формах она увеличивается в 2-3 раза. Длительность этой фазы заболевания зависит от следующих факторов:

На этой стадии достаточно часто обнаруживается столбняк. Симптомы у детей следующие:

судорожные сокращения появление характерной улыбки;
затруднительное проглатывание еды;
мышцы конечностей и живота очень напряжены;
болезненные конвульсии;
значительное потение;
хроническая бессонница;
апноэ, цианоз; асфиксия;
нарушение мочеиспускательного процесса и кровообращения;
значительное повышение температуры.

Когда не был сделан укол от столбняка, причиной смерти больного является спазм дыхательных мышц или паралич сердечной мышцы. Также среди самых распространенных причин летального исхода главное место принадлежит инфаркту миокарда, сепсису, эмболии и пневмонии.

Столбняк у новорожденных детей

Если речь идет о новорожденных детях, то течение болезни у них самое тяжелое, и практически в 100 % случаев имеет место летальный исход. Для малышей характерна особенная форма течения такого заболевания, как столбняк. Первые признаки - это тревога, содрогание подбородка, нарушение глотательного и сосательного рефлекса. После этого начинается шеи и всеобщие судороги. Часто новорожденный умирает в первые сутки после начала болезни.

Период выздоровления

Если родители вовремя показали медицинским работникам ребенка, у которого столбняк, лечение происходит постепенно и со временем исчезают симптомы этого заболевания. Продолжительность данной стадии достигает 2 месяцев. На протяжении всего этого периода ребенок очень подвержен риску развития самых разных осложнений. В связи с этим требуется постоянный контроль его состояния.

После выздоровления могут иметь место остаточные явления, которые наблюдаются достаточно длительный период времени. К ним относят скованность мышц, общую слабость и т.д.

Формы заболевания

По тяжести существует легкая, среднетяжелая и тяжелая форма столбняка.

Легкая форма встречается крайне редко. Длительность инкубационного периода составляет 14-20 дней, а развитие симптомов происходит на протяжении 5-6 дней. Для нее характерны:

Главные характеристики среднетяжелой формы столбняка:

инкубационный период - 15-20 дней;
развитие основного комплекса симптомов - 3-4 дня;
умеренная выраженность всех симптомов заболевания;
отсутствие асфиксии и нарушения глотания.

Тяжелая форма характеризируется достаточно коротким инкубационным периодом - 7-14 дней. В этом случае в течение 1-2 суток развивается столбняк. Симптомы у детей проявляются достаточно ярко. Но осложнения, которые угрожают жизни ребенка, наблюдаются обычно редко.

Лечение столбняка

Требуется срочная доставка в лечебное учреждение ребенка с подозрением на столбняк. Лечение особо опасных форм проводят после госпитализации в отделение усиленной терапии.

Необходимой мерой является хирургия раны, во время которой проводят иссечение поврежденных тканей и удаление чужеродных тел.

Для ликвидации вегетативных форм палочки столбняка с некротизированных тканей проводится антибиотикотерапия. В большинстве случае в ходе ее проводят назначение больших доз пенициллина внутривенно. Продолжительность такой терапии не менее 10 суток. В случае непереносимости пенициллина назначают укол от столбняка, который состоит из тетрациклина.

Лечение больных детей проводят с помощью специфического человеческого иммуноглобулина. Его вводят однократно внутримышечно. Параллельно с ним проводят подкожное введение трехкратно. Интервал между введениями составляет 5-7 дней.

Для того чтобы облегчить состояние ребенка, ему обеспечивают тишину и покой. Кроме этого имеет место симптоматическое лечение, которое влияет на то, как протекает столбняк. Симптомы у детей устраняются с помощью проведения следующих мероприятий:

обработка ран;
уменьшение судорожной интенсивности;
предупреждение сепсиса и пневмонии;
улучшение вентиляции легких;
обезболивание.

Профилактика столбняка

Исходя из того, что это смертельная болезнь, профилактические меры являются очень значительными. Они способствуют существенному уменьшению числа эпизодов появления болезни, облегчают ход и последствия столбняка. Профилактические меры бывают специфическими и неспецифическими.

Неспецифический вид профилактики появления заболевания у детей заключается в проведении следующих мероприятий:

соблюдение стерильности во время родовой и операционной деятельности;
щепетильное обрабатывание ран, которое советуют проводить с использованием антисептиков.

Специфическую профилактику столбняка проводят планово или экстренно. Главное предназначение, которое имеет вакцина от столбняка, - создание персонального иммунитета и иммунологической памяти. Вакцинация детей проводится соответственно с календарным расписанием прививок - 3 раза после третьего месяца жизни и ревакцинация через 1-1,5 года.

Вакцина от столбняка для детей не является гарантией присутствия стойкой невосприимчивости к возбудителю этой болезни. Она только поддерживает искусственный иммунитет и помогает одолеть столбнячные палочки, очутившиеся в организме.

Столбняк – острое бактериальное заболевание, при котором возникает тяжелейшее поражение нервной системы с развитием тонического напряжения скелетных мышц и генерализованных судорог. Возбудителем заболевания является столбнячная палочка, которая способна существовать во внешней среде в виде спор годами. Эти споры очень устойчивы к антисептикам и дезинфицирующим средствам, кроме того, они способны выживать при температуре 90 С в течение 2 часов. При наступлении благоприятных условий (анаэробная среда, влажность, температура 37 С) происходит прорастание спор в вегетативные формы, которые и продуцируют сильнейшие столбнячные токсины. Более ядовитым признан только ботулинический токсин.

Источником инфекции являются травоядные животные, птицы и сам человек, с испражнениями которых столбнячная палочка попадает во внешнюю среду. Механизм передачи возбудителя – контактный, столбнячная палочка проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки (ожоги, отморожения, раны, укусы и т. п.). Встречаются случаи инфицирования новорожденных детей, когда при несоблюдении правил асептики столбнячная палочка попадает в пупочную рану. Случаи передачи инфекции от больного человека здоровому не зафиксированы.

Человек обладает крайне высокой восприимчивостью к возбудителю столбняка. У переболевших иммунитет не формируется. Доза токсина, вызывающая развитие заболевания, недостаточна для формирования иммунитета. В группу повышенного риска входят подростки, особенно мальчики, из-за высокого травматизма, работники сельского хозяйства и других отраслей, где работа связана с контактом с животными, землей и нечистотами.

Симптомы столбняка

Возбудитель столбняка - бактерия Clostridium tetani, а в народе - столбнячная палочка.

Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких дней до одного месяца, в среднем от 7 до 14 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь и выше вероятность летального исхода.

Начало заболевания всегда острое, лишь в редких случаях регистрируется небольшой продромальный период, выражающийся недомоганием, головной болью, напряжением и подергиванием мышц в месте ранения. Одним из первых признаков столбняка может стать тупая тянущая боль в месте травмы, даже в уже зажившей ране. Первыми специфическими симптомами заболевания, позволяющими заподозрить столбняк, являются:

тризм (судорожное сжатие) жевательных мышц, приводящее к затруднению открывания рта;
так называемая сардоническая улыбка, придающая лицу злобно-насмешливое выражение (морщинистый лоб, суженные глаза, растянутые в улыбку губы);
дисфагия (нарушение глотания), развивающаяся из-за судорожного спазма глоточных мышц, проявляется в виде болезненного затрудненного глотания;
ригидность затылочных мышц.

Сочетание первых трех симптомов характерно только для столбняка. В данном случае возникающая в результате тонических судорог скелетной мускулатуры ригидность затылочных мышц не является менингеальным признаком, других менингеальных симптомов нет. Это также отличает столбняк от других заболеваний, сопровождаемых судорожным синдромом.

В разгар болезни тонические судороги захватывают мускулатуру туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп. Тоническое напряжение в мышцах сохраняется практически постоянно, расслабление не происходит даже во сне. С 3–4 дня заболевания в патологический процесс вовлекаются межреберные мышцы, в результате чего дыхание становится учащенным и поверхностным. Патологический процесс захватывает и мышцы промежности, что приводит к нарушению мочеиспускания и дефекации. При тяжелом течении заболевания в результате сильного напряжения мышц спины развивается опистотонус – судорожная поза, при которой голова больного запрокинута назад, а поясничная часть спины приподнята над кроватью настолько, что под ней можно просунуть руку (опора на затылок и пятки).

В результате постоянного напряжения скелетных мышц у больных периодически возникают тетанические судороги, провоцируемые чаще всего зрительными, слуховыми или тактильными раздражителями. При легком течении заболевания наблюдается 1–2 приступа судорог в день, длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. При тяжелом течении приступы могут повторяться многократно в течение часа, становясь более длительными.

Период с 7 до 10–14 дня заболевания считается самым опасным для жизни больного. В это время из-за выраженной интоксикации организма возможно нарушение дыхания и сердечной деятельности, которые могут привести к летальному исходу.

Период выздоровления длительный, симптомы столбняка ослабевают очень медленно и могут сохраняться в течение 4 недель. Полное восстановление организма наступает через 1,5–2 месяца после начала заболевания.

Лечение столбняка

Лечение столбняка может проводиться только в отделении интенсивной терапии стационара. Больному обеспечивается охранительный режим, необходимо исключить воздействие слуховых, зрительных и тактильных раздражителей. Питание больных производится через зонд, при парезе желудочно-кишечного тракта – парентерально. Необходима .

С целью нейтрализации столбнячного токсина в крови однократно внутримышечно вводится большая доза противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина (дозировка определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае). Чем раньше введены эти препараты, тем лучше будет терапевтический эффект.

Рану, через которую произошло инфицирование, обкалывают противостолбнячной сывороткой, затем ее широко вскрывают и проводят тщательную хирургическую обработку. В последующем для заживления раны обычно применяются препараты, содержащие протеолитические ферменты (Химотрипсин, Трипсин и др.).

Для борьбы с судорожным синдромом применяются седативные и наркотические средства и миорелаксанты. При расстройствах дыхания проводится искусственная вентиляция легких. При необходимости устанавливается катетер в мочевой пузырь и газоотводная трубка в прямую кишку.

Профилактика бактериальных осложнений и их лечение осуществляется при помощи антибиотиков. Для борьбы с обезвоживанием и интоксикацией проводится дезинтоксикационная терапия.

Профилактика столбняка

Защититься от столбняка поможет вакцинация.

Неспецифическая профилактика заболевания заключается в предупреждении травматизма в быту и при производстве, соблюдение правил асептики и антисептики в операционных, родильных залах, при обработке ран.

Специфическая профилактика столбняка проводится в плановом или экстренном порядке. Согласно национальному календарю прививок с 3 месяцев трехкратно вакциной АКДС (или АДС), первая ревакцинация осуществляется через 1–1,5 года с последующими ревакцинациями каждые 10 лет.

Экстренная профилактика проводится при любых травмах, при которых имеет место нарушение целостности кожи и слизистых оболочек, отморожениях и ожогах II–IV степени, укусах животных, при проникающих ранениях кишечника, внебольничных абортах и родах, гангрене и т. п. Помимо введения препаратов для вакцинации проводится тщательная обработка раны. Экстренная профилактика проводится вплоть до 20 дня с момента предполагаемого инфицирования, но чем раньше пострадавший обратится за медицинской помощью, тем выше ее эффективность.

Все переболевшие столбняком находятся на диспансерном наблюдении в течение 2 лет.

К какому врачу обратиться

При подозрении на столбняк или при ранениях, особенно если в ранку попала земля, необходимо обратиться в травмпункт. Лечение болезни проводится в инфекционном стационаре при участии анестезиолога-реаниматолога и хирурга.

О прививке АКДС рассказывает доктор Комаровский:

На самом деле, столбняк у детей встречается крайне редко. В России в год фиксируют едва ли несколько десятков случаев. Но проблема в том, что это заболевание смертельно опасно, и заканчивается летальным исходом в 50–70% случаев. А возбудитель его настолько широко распространен, что столкнуться с ним можно где угодно.

Столбнячная палочка может обитать в земле, пыли, соленой и пресной воде, на поверхности предметов и так далее. В окружающую среду она попадает с фекалиями животных, в особенности – диких и сельскохозяйственных травоядных. Тем не менее, она может обитать в кишечнике и других животных, в том числе и человека. Палочка не причиняет вреда носителю, но постоянно выделяется в окружающую среду в виде спор.

Важно! Опасность представляет попадание спор в открытую рану или царапину, где они могут перейти в активную форму.

Наиболее опасны глубокие раны, проколы, обширные повреждения кожи и тканей, рваные раны, укусы животных, если в них попали пыль или грязь. Для размножения спорам нужна влажность, температура выше 37 градусов, а также отсутствие кислорода.

Но даже небольшая поверхностная царапина может при определенных условиях стать входными воротами для инфекции.

Исторический факт. Отец Владимира Маяковского заразился столбняком, уколов палец швейной иглой.

Чаще всего заболевают дети от 3 до 7 лет, поскольку они наиболее активны, нередко травмируются, играя на улице. Чаще это происходит в сельской местности, в лесу, частном секторе в летнее время.

Что происходит при заражении столбняком?

Если в ране, куда попали бактерии, для них создались благоприятные условия, то споры переходят в вегетативное состояние, и начинается активное размножение бактерий.

Инкубационный период может длиться от 7 до 45 дней. Чаще всего до появления первых симптомов проходит 15–20 дней.

В это время бактерии, попавшие в организм, размножаются, выделяя опасный токсин – тетанотоксин. Именно он ответственен за проявления столбняка.

Токсин постепенно поражает нервные волокна, поднимаясь от места проникновения инфекции к спинному и продолговатому мозгу. Когда заболевание затрагивает их, начинаются явные симптомы – генерализированные судороги и спазмы мышц.

Ранние симптомы столбняка

Опасность этого заболевания еще и в длительном инкубационном периоде. Он может продолжаться от 10 до 45 дней, в отдельных случаях – даже больше. Часто, когда появляются первые признаки, родители ребенка уже забывают, что месяц назад он оцарапал коленку, и не могут связать эти события. А это затрудняет диагностику и часто не побуждает сразу обратиться к врачу.

Ранние симптомы столбняка не специфичны, по ним сложно заподозрить начало этого заболевания. Но если ребенок не был привит, или курс вакцинации не был окончен, а он получал травмы, куда теоретически мог попасть возбудитель столбняка, то ранние симптомы могут помочь распознать заболевание еще до начала активной стадии.

Важно! Перечисленные ниже симптомы могут быть слабо выражены или даже отсутствовать.

Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:

Тянущие, дергающие боли в области входных ворот инфекции. Они могут появиться, даже если сама рана давно зажила и уже не беспокоит.
Судорожные подергивания мышц, расположенных выше места проникновения инфекции.
Непосредственно перед переходом столбняка в активную фазу отмечают бессонницу, раздражительность, возбудимость, потливость.

Основные симптомы столбняка

Признаки активной стадии столбняка достаточно специфичны, чтобы его можно было отличить от других состояний:

Дисфагия. Затрудненное, болезненное глотание.
Сардоническая улыбка. Характерная гримаса, при которой губы напряжены и растянуты в стороны, уголки губ опущены, брови подняты вверх.
Тризм. Судорожное напряжение лицевых мышц, из-за чего сложно или невозможно раскрыть рот.

Перечисленные признаки характерны только для столбняка. Причина – поражение нервов, отвечающих за работу мимических и лицевых мышц. Как правило, именно они появляются в первую очередь.

С развитием заболевания к этим признакам подключаются новые симптомы:

напряжение затылочных мышц;
обильный пот;
высокая температура;
болезненные тонические судороги всех мышц;
напряжение всех мышц;
генерализированные судороги, которые могут быть спровоцированы любым раздражителем;
мучительная бессонница;
тахикардия;
затрудненные или невозможные мочеиспускание и дефекация.

Если появились судороги, обращаться к врачу нужно немедленно. Чем раньше ребенок получит лечение, тем выше шансы на выздоровление.

Как протекает заболевание?

На развитой стадии заболевания все мышцы тела больного напряжены, проявляется вся скелетная мускулатура, втягивается диафрагма. Развивается опистотонус – характерный для столбняка спазм всех мышц, при которых тело выгибается аркой. Больной касается поверхности затылком и пятками, поясница приподнята, руки прижаты к телу.

На фоне тотального тонуса мышц, периодически начинаются генерализированные судороги. При легком течении они могут появляться 2–3 раза в день, при тяжелом – десятки раз. Как правило, судороги провоцируются раздражителями – светом, прикосновением, запахами или так далее. Начинаются судороги резко и длятся по несколько минут.

Как правило, длительность активной стадии составляет 3–4 недели. Наиболее опасный период наступает на 10–14 день. Если он миновал благополучно, шанс на благоприятный исход повышается.

Одна из опасностей столбняка – в сопутствующих заболеваниях и состояниях. Из-за напряжения мышц ухудшается отхождение мокроты из бронхов, что может привести к развитию пневмонии и отеку легких. Отравление организма токсинами провоцирует заболевания печени, почек, нервной системы. Из-за сильных спазмов возможны разрывы мышц, связок, даже переломы костей.

Часто причиной смерти становится паралич сердечной мышцы и асфиксия во время судорожного припадка.

Если удалось справиться с осложнениями, то выздоровление может занять до 3–4 месяцев. Дольше всего восстанавливается нормальный тонус мышц.

Диагностика столбняка у ребенка

Столбняк – одно из заболеваний, в котором своевременность обращения к врачу является критическим фактором. Поэтому при малейшем подозрении необходимо вызывать скорую помощь и проводить диагностику. Особенно это касается детей, которые не были вакцинированы или же прошли не полный курс.

В большинстве случаев диагностика требует только осмотра и опроса. Врач обращает внимание на спазм, ригидность мышц затылка, рта, тризм.

Если есть подозрение на развитие столбняка, то требуется экстренное введение противостолбнячной сыворотки.

Для подтверждения диагноза может потребоваться лабораторная диагностика:

Бактериальный посев. Сложность в том, что материал нужно брать из области, куда проникла инфекция, а это может быть затруднено в случае, если после заражения прошло длительное время.
Исследование мазков со слизистой разной локализации.
Биологическая проба. Подготовленную сыворотку крови вводят лабораторным мышам. Если у них развивается столбняк, заболевание считается подтвержденным.

Сложность диагностики столбняка у ребенка в том, что все перечисленные методы требуют времени и не дают 100% гарантии результата. Поэтому чаще всего для начала лечения врачи ориентируются на характерные симптомы столбняка.

Крайне важно установить, когда произошло заражение. Скорость развития заболевания – это крайне важный диагностический признак. Чем она выше, тем тяжелее прогноз.

Лечение столбняка у детей

При поступлении в больницу ребенка с симптомами столбняка лечение начинают немедленно. Первая и важнейшая его часть – это введение противостолбнячной сыворотки.

Она бывает двух видов: лошадиная и человеческая, полученная от привитых доноров. В этой сыворотке содержится иммуноглобулин, специализирующийся на нейтрализации столбнячного токсина. Доза рассчитывается в каждом случае индивидуально и зависит от возраста и массы тела ребенка, выраженности симптомов, самочувствия и так далее.

Важно снизить вероятность судорог. Для этого ребенка помещают в затемненную комнату, максимально изолируя от любых раздражителей, которые могут вызвать припадок.

Поскольку наибольшую опасность представляют генерализованные судороги, врачи делают все, чтобы снизить их интенсивность и количество. В легких случаях назначают седативные препараты, нейролептики и миорелаксанты. В тяжелых случаях ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, питание подают через зонд непосредственно в желудок, мочу из мочевого пузыря отводят через катетер. В этом случае нередко применяют наркотические препараты для стабилизации состояния.

Важно постоянно контролировать состояние ребенка, для чего организуется круглосуточное дежурство.

Правильный уход во время острой фазы столбняка позволяет снизить вероятность развития осложнений, в том числе и летальных.

Столбняк новорожденных

Это особая форма столбняка, при которой заражение происходит в первые дни после рождения, чаще всего – через пупочную ранку.

Важно! Инфицирование возможно при нарушении правил ухода за пупочной ранкой.

Чаще всего это состояние развивается у детей, рожденных вне больницы, особенно в регионах, неблагоприятных с точки зрения эпидемиологии столбняка, особенно тропических. В более благополучных регионах столбняк новорожденных – это исчезающая, редкая форма. Но все же она возможна, учитывая количество и распространенность возбудителей.

Если мать была своевременно привита от столбняка, и у нее стабильный иммунитет от этого заболевания, то во время вынашивания она передает клетки специфического иммунитета ребенку. Так что в группу риска входят дети непривитых матерей.

Как правило, заболевание начинает развиваться достаточно быстро, через 7–15 дней после заражения. Симптомы: постоянный надрывный плач, повышение температуры, отказ от груди или сложности с кормлением, спазм мимических мышц, затрудненное открывание рта. Затем присоединяются спазмы всех мышц, ребенок принимает «позу лягушки», начинаются судороги.

И хотя столбняк новорожденных сегодня – большая редкость, совсем исключать его тоже нельзя. Поэтому важно правильно ухаживать за пупочной ранкой и обращать внимание на нетипичное поведение и признаки заболевания, а о любых подозрениях сообщать врачу как можно быстрее.

Предупредить развитие этого заболевания можно: прививка от столбняка детям от 3 месяцев входит в национальный календарь вакцинации. Курс иммунизации заканчивается в 6 месяцев – как раз в возрасте, когда прекращается действие материнского иммуноглобулина. Это специфический иммунитет ребенок получает от матери во время внутриутробного развития, при условии, что она была своевременно привита.

Таким образом, идеальная ситуация выглядит следующим образом: своевременно привитая мать передает ребенку антитела, которые защищают его до 6 месяцев. К этому возрасту он получает собственные прививки, после чего вероятность заразиться столбняком практически исчезает. После для поддержания сформировавшегося иммунитета прививки повторяют в полтора года, 7 и 14 лет, а также через каждые 10 лет до конца жизни.

Если же случилось так, что непривитый ребенок получил травму и теоретически мог заразиться столбняком, то при посещении врача или травмпункта ему вводят противостолбнячную сыворотку и вакцину для ускорения формирования собственного иммунитета. Как правило, таких действий достаточно.