☰

Симптомы поражения периферической нервной системы. Болезни периферической нервной системы

– это полное или частичное нарушение целостности нерва вследствие ранения, удара или сдавления. Может возникать при любых видах травм. Сопровождается нарушением чувствительности, выпадением двигательных функций и развитием трофических расстройств в зоне иннервации. Является тяжелым повреждением, нередко становится причиной частичной или полной нетрудоспособности. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков и данных стимуляционной электромиографии. Лечение комплексное, сочетает консервативные и оперативные мероприятия.

МКБ-10

S44 S54 S74 S84

Общие сведения

Повреждение нерва – распространенная тяжелая травма, обусловленная полным или частичным перерывом нервного ствола. Нервная ткань плохо регенерирует. К тому же, при подобных травмах в дистальной части нерва развивается Валлерова дегенерация – процесс, при котором нервная ткань рассасывается и замещается рубцовой соединительной тканью. Поэтому благоприятный исход лечения трудно гарантировать даже при высокой квалификации хирурга и адекватном восстановлении целостности нервного ствола. Повреждения нервов часто становятся причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечение таких травм и их последствий осуществляют врачи-нейрохирурги и травматологи .

Причины

Закрытые повреждения нерва возникают вследствие сдавления мягких тканей посторонним предметом (например, при нахождении под завалом), удара тупым предметом, изолированного сдавления нерва опухолью, отломком кости при переломе или вывихнутым концом кости при вывихе . Открытые повреждения нерва в мирное время чаще становятся следствием резаных ран, в период военных действий – огнестрельных ранений . Закрытые повреждения, как правило, бывают неполными, поэтому протекают более благоприятно.

Патогенез

Повреждения нерва сопровождаются выпадением чувствительности, нарушением двигательной функции и трофическими расстройствами. В автономной зоне иннервации чувствительность полностью отсутствует, в смешанных зонах (областях перехода иннервации от одного нерва к другому) выявляются участки снижения чувствительности, перемежающиеся участками гиперпатии (извращения чувствительности, при котором в ответ на действие безвредных раздражителей возникает боль, зуд или другие неприятные ощущения). Нарушение двигательных функций проявляется вялым параличом иннервируемых мышц.

Кроме того, в области поражения развивается ангидроз кожи и вазомоторные нарушения. В течение первых трех недель наблюдается горячая фаза (кожа красная, ее температура повышена), которая сменяется холодной фазой (кожа становится холодной и приобретает синюшный оттенок). Со временем в пораженной области возникают трофические расстройства, характеризующиеся истончением кожи, снижением ее тургора и эластичности. В отдаленные сроки выявляется тугоподвижность суставов и остеопороз .

Классификация

В зависимости от тяжести повреждения нерва в практической неврологии и травматологии выделяют следующие расстройства:

  • Сотрясение. Морфологические и анатомические нарушения отсутствуют. Чувствительность и двигательные функции восстанавливаются через 10-15 сут. после травмы.
  • Ушиб (контузия). Анатомическая непрерывность нервного ствола сохранена, возможны отдельные повреждения эпиневральной оболочки и кровоизлияния в ткань нерва. Функции восстанавливаются примерно через месяц после повреждения.
  • Сдавление . Выраженность расстройств напрямую зависит от тяжести и длительности сдавления, могут наблюдаться как незначительные преходящие нарушения, так и стойкое выпадение функций, требующее проведения оперативного вмешательства.
  • Частичное повреждение . Отмечается выпадение отдельных функций, нередко – в сочетании с явлениями раздражения. Самопроизвольного восстановления, как правило, не происходит, необходима операция.
  • Полный перерыв. Нерв разделяется на два конца – периферический и центральный. При отсутствии лечения (а в ряде случаев и при адекватном лечении) срединный фрагмент замещается участком рубцовой ткани. Самопроизвольное восстановление невозможно, в последующем наблюдается нарастающая атрофия мышц, нарушения чувствительности и трофические расстройства. Требуется хирургическое лечение, однако, результат не всегда бывает удовлетворительным.

Симптомы повреждения нерва

Повреждение локтевого нерва, в первую очередь проявляется двигательными расстройствами. Активное сгибание, разведение и сведение V и IV и частично III пальцев невозможно, сила мышц резко ослаблена. В течение 1-2 месяцев развивается атрофия межкостных мышц, вследствие чего на тыле кисти начинают резко выделяться контуры пястных костей. В отдаленном периоде возникает характерная деформация кисти в форме когтя. Средние и дистальные фаланги V и IV пальцев находятся в состоянии сгибания. Противопоставление мизинца невозможно. По локтевой стороне кисти наблюдаются расстройства чувствительности, секреторные и вазомоторные нарушения.

Повреждение срединного нерва сопровождается выраженным нарушением чувствительности. Кроме того, уже в начальном периоде хорошо заметны трофические, секреторные и вазомоторные нарушения. Кожа иннервируемой области шелушащаяся, блестящая, цианотичная, сухая , гладкая и легкоранимая. Ногти I-III пальцев поперечно исчерчены, подкожная клетчатка ногтевых фаланг атрофирована. Характер двигательных расстройств определяется уровнем повреждения нерва.

Низкие поражения сопровождаются параличом мышц тенара, высокие – нарушением ладонного сгибания кисти, пронации предплечья, разгибания средних фаланг III и II пальца, сгибания I-III пальцев. Противопоставление и отведение I пальца невозможно. Мышцы постепенно атрофируются, развивается их фиброзная дегенерация, поэтому при давности травмы свыше года восстановление их функции становится невозможным. Формируется «обезьянья кисть».

Повреждение лучевого нерва на уровне плеча или подмышечной области сопровождается яркими двигательными нарушениями. Возникает паралич разгибателей кисти и предплечья, проявляющийся симптомом свисающей или «падающей» кисти. При повреждении нижележащих отделов развиваются только расстройства чувствительности (обычно по типу гипестезии). Страдает тыльная поверхность лучевой стороны кисти и фаланг I-III пальцев.

Повреждение седалищного нерва проявляется нарушением сгибания голени, параличом пальцев и стопы, потерей чувствительности по задней поверхности бедра и практически по всей голени (за исключением внутренней поверхности), а также утратой ахиллова рефлекса. Возможна каузалгия – мучительные жгучие боли в зоне иннервации травмированного нерва, распространяющиеся на всю конечность, а иногда и на туловище. Часто наблюдается частичное повреждение нерва с выпадением функций его отдельных ветвей.

Повреждение большеберцового нерва проявляется выпадением ахиллова рефлекса, нарушением чувствительности наружного края стопы, подошвы и задней поверхности голени. Формируется типичная деформация : стопа разогнута, задняя группа мышц голени атрофирована, пальцы согнуты, свод стопы углублен, пятка выступает. Ходьба на носках, поворот стопы кнутри, а также сгибание пальцев и стопы невозможны. Как и в предыдущем случае, нередко развивается каузалгия.

Повреждение малоберцового нерва сопровождается параличом разгибателей пальцев и стопы, а также мышц, которые обеспечивают поворот стопы кнаружи. Отмечаются нарушения чувствительности по тылу стопы и наружной поверхности голени. Формируется характерная походка: пациент высоко поднимает голень, сильно сгибая колено, затем опускает ногу на носок и только потом на подошву. Каузалгия и трофические расстройства, как правило, не выражены, ахиллов рефлекс сохранен.

Диагностика

В постановке диагноза важнейшую роль играют осмотр, пальпация и неврологическое исследование. При осмотре обращают внимание на типичные деформации конечности , цвет кожи, трофические нарушения, вазомоторные расстройства и состояние различных групп мышц. Все данные сравнивают со здоровой конечностью. При пальпации оценивают влажность, эластичность, тургор и температуру различных участков конечности. Затем проводят исследование чувствительности, сравнивая ощущения в здоровой и больной конечности. Определяют тактильную, болевую и температурную чувствительность, чувство локализации раздражения, суставно-мышечное чувство, стереогнозис (узнавание предмета на ощупь, без контроля зрения), а также чувство двухмерных раздражений (определение фигур, цифр или букв, которые врач «рисует» на коже пациента).

Ведущим дополнительным методом исследования в настоящее время является стимуляционная электромиография . Эта методика позволяет оценить глубину и степень повреждения нерва, выяснить скорость проведения импульсов, функциональное состояние рефлекторной дуги и т. д. Наряду с диагностической ценностью, данный метод имеет и определенное прогностическое значение, поскольку позволяет выявлять ранние признаки восстановления нерва.

Лечение повреждения нерва

Лечение комплексное, используются как хирургические методики, так и консервативная терапия. Консервативные мероприятия начинают с первых дней после травмы или оперативного вмешательства и продолжают вплоть до полного выздоровления. Их цель – предупреждение развития

В организме периферические нервы отвечают за связь определенного органа и центральной нервной системы. Именно так осуществляются все движения, которые делает человек. Если происходит сбой в обеспечении такой связи, то у человека проявляется патологическое состояние, которое называется полиневропатией .

Строение периферической нервной системы

Периферическая нервная система человека соединяет органы и конечности человека с центральной нервной системой. Нейроны ПНС расположены в организме вне пределов ЦНС , то есть спинного и головного мозга.

Периферическая нервная система человека фактически не имеет такой защиты, как ЦНС, поэтому она может подвергаться воздействию токсинов, а также повреждаться механически. Следовательно, заболевания периферической нервной системы – явление относительно частое. Их лечение, как и терапия болезней, которыми поражается центральная нервная система, необходимо производить незамедлительно. Принято подразделять периферическую нервную систему на соматическую нервную систему и вегетативную нервную систему .

Периферический отдел нервной системы человека имеет определенное строение. Его составляют ганглии , нервы , а также нервные окончания и специализированные органы чувств . Ганглии – это скопление нейронов, которые составляют узелки различного размера, находящиеся в разных местах тела человека. Классифицируются два вида ганглий — цереброспинальные и вегетативные.

Нервы ПНС снабжены большим количеством кровеносных сосудов. Его составляют нервные волокна, причем, каждый из нервов состоит из разного числа таких волокон. Поражение любого из компонентов ПНС ведет к тому, что ее функции нарушаются. Как следствие, развиваются болезни периферической нервной системы.

Среди болезней, которые поражают нервную систему, выделяются следующие разновидности: множественные мононевропатии , фокальные мононевропатии , полиневропатии .

При развитии фокальных невропатий поражается отдельный нерв, сплетение, его часть или корешок. Такое поражение происходит из-за травмы, сильного сдавливания или воздействия других факторов. Как следствие, в зоне поражения наблюдаются нарушения двигательного , чувствительного и вегетативного характера.

При множественной мононевропатии одновременно поражается не один, а несколько нервных стволов. Поражение происходит не симметрически. Как правило, такая патология наблюдается у больных васкулитом , нейрофиброматозом , и др.

При полиневропатии наблюдается симметричное поражение периферических волокон, имеющее диффузный характер. Среди причин проявления полиневропатии определяется воспалительное поражение нервной системы, серьезные нарушения в питании и метаболизме, эндогенные интоксикации. Полиневропатии развиваются и у пациентов с системными и инфекционными недугами, как последствие вакцинации. Это системное заболевание часто наблюдается у больных с и хроническим алкоголизмом .

Причины полиневропатии

Острую полиневропатию провоцирует целый ряд разных факторов. Чаще всего острая форма заболевания возникает под воздействием бактериальных инфекций, которые сопровождаются токсикозом . Также в качестве причин острой полиневропатии определяется аутоиммунная реакция, отравление, употребление ряда медикаментов, в частности, а также тех препаратов, которые используются во время проведения химиотерапии. Недуг может развиваться у людей, страдающих онкологическими заболеваниями, которые сопровождаются повреждением нервов.

Хроническая полиневропатия развивается под воздействием сахарного диабета, систематического употребления алкоголя, понижения функций щитовидной железы, дисфункции печени, недостатком в организме или избытка .

Чаще всего в настоящее время хроническая форма болезни развивается как последствие постоянного высокого уровня сахара в крови больного, который не принимает мер для его снижения. В этом случае определяется отдельная форма заболевания — диабетическая полиневропатия . Устанавливая диагноз и назначая больному лечение полиневропатии, врач обязательно учитывает и те факторы, которые повлияли на ее развитие.

Симптомы полиневропатии

Основным клиническим проявлением полиневропатии является наличие двигательных нарушений, а также нарушений чувствительности и вегетативных нарушений. В большинстве случаев при полиневропатии поражаются нервные волокна наибольшей длинны. Именно поэтому изначально симптомы болезни появляются в дистальных отделах конечностей. Ввиду диффузного характера поражений нервных волокон отмечается симметричное проявление симптомов.

В процессе развития полиневропатии у человека происходит нарушение чувствительности, проявлением вегетативных и двигательных признаков. Наиболее частым нарушением двигательной функции у больного полиневропатии является , сопровождающийся гипотонией и гипотрофией мышц. Парез чаще всего отмечается в конечностях. При тяжелом течении болезни в процесс вовлекается мускулатура туловища и черепа. Принято различать два вида симптомов при полиневропатии: негативные и позитивные симптомы. Негативными симптомами является гипестезия, слабость и последующая мышц, сенситивная атаксия (нарушается координация движений), ослабленная моторика ЖКТ, фиусированный пульс, сильное или слабое потоотделение, . Позитивными симптомами являются тремор, нейромиотония, фасцикуляции, парестезии, проявление боли и синдрома беспокойных ног, повышенное давление, кишечная колика.

Нарушения чувствительности при полиневропатии могут быть весьма разнообразными. Так, чувствительность может как снижаться, так и полностью отсутствовать. Периодически наблюдаются парестезии (ощущение покалывания и «мурашки»), а также боль разного характера. Так, болевые ощущения могут проявляться как ответная реакция на неболевой стимул. Кроме того, боль может быть спонтанной.

Также признаком полиневропатии является невралгия , проявляющаяся болью в месте иннервации нерва. Как правило, это обычно пронизывающая или простреливающая боль. Проявляется также каузалгия . Это жгучая и стойкая боль, которая развивается в месте иннервации нерва в связи с его повреждением. При этом часто развиваются разнообразные вегетативные расстройства, нарушается питание тканей.

Еще одно проявление полиневропатии, связанное с вегетативной нервной системой, это у мужчин, которая характеризуется нарушениями эрекции и невозможностью осуществлять нормальный половой акт.

Классификация

Оценивая течение заболевания, специалисты выделяют острые , подострые и хронические полиневропатии. При острой форме болезни ее симптомы становятся наиболее выраженными спустя несколько дней или недель после начала болезни. Подострые полиневропатии характеризуются нарастанием симптомов на протяжении нескольких недель. Но при этом они имеют место не больше двух месяцев. Хронические полиневропатии могут развиваться на протяжении нескольких лет.

Выделяются также токсические полиневропатии (другое название болезни — синдром Гийена-Барре ), при которых отмечается монофазное течение. Следовательно, симптомы усугубляются однократно, после чего болезнь постепенно регрессирует. Изначально у больного могут появиться признаки инфекционного желудочно-кишечного или респираторного заболевания.

Выделяется также порфирийная полиневропатия , воспалительная демиелинизирующия полиневропатия , протекающие с периодическими рецидивами и ремиссиями. Когда происходит очередное обострение заболевания, неврологический дефект каждый раз становится боле глубоким.

При аксональных полиневропатиях болезнь развивается постепенно, и в первую очередь, в нее вовлекаются дистальные отделы ног. При данном типе полиневропатии в мышцах пациента очень быстро появляются трофические изменения, беспокоит боль, нарушение вегетативных функций. У больного отмечается сенсорная и моторная недостаточность.

При демиелинизирующих полиневропатиях у пациента рано проявляются сухожильные рефлексы. Нарушается чувствительность мышц и суставов. В процесс вовлекаются и проксимальные, и дистальные отделы конечностей, при этом более выражены парезы, а вот атрофия мышц проявляется меньше.

Диагностика

При правильном подходе к установлению диагноза определить наличие полиневропатии у человека несложно. Как правило, специалисты испытывают затруднения при установлении этиологии болезни. Чтобы получить точную картину, больному назначается проведение клинического анализа крои и мочи, определение содержания в крови глюкозы, мочевины, печеночных ферментов. Также проводится рентгенография грудной клетки, электрофорез белков плазмы. В некоторых случаях больным назначается проведение УЗИ брюшной полости. При наличии показаний возможно проведение инструментальных исследований мочеполовой системы, ЖКТ, забор люмбальной пункции, тесты на наличие ревматических болезней .

Лечение

Назначая схему терапии полиневропатии, врач обязательно комплексно подходит к данной проблеме. Учитывая тот факт, что при этой болезни очень часто имеют место аутоиммунные процессы, то больному следует сразу же назначить прием глюкокортикоидных средств (), а также препаратов, которые способны подавлять иммунные процессы в организме. Кроме того, при лечении полиневропатии применяются большие дозы витаминов, преимущественно группы В и витамин С , соли калия . В процессе терапии назначается белковая диета , которой пациент должен некоторый период строго придерживаться. Также практикуется применение антигистаминных препаратов и средств, действие которых предполагает улучшение нервно-мышечной проводимости. Также назначается дезинтоксикационная терапия. Для этого больному вводится много жидкости, чтобы обеспечить выведение токсинов из крови. Кровь также очищается с помощью гемосорбции и плазмафереза.

Важно учесть и тот факт, что лечение полиневропатии назначается с учетом причин, которые спровоцировали такое расстройство. Так, если фактором, повлиявшим на развитие недуга, является слишком высокое содержание в организме витамина B6, то после нормализации его уровня такие симптомы исчезают. Диабетическая полиневропатия замедляется, а ее симптомы становятся менее заметными, если постоянно контролировать содержание сахара в крови. При излечении дисфункции печени, почек, онкозаболеваний постепенно исчезают и симптомы полиневропатии. Если больным некоторыми онкологическими недугами опухоль удаляется хирургически, то в некоторых случаях устраняется давление на нерв и, как следствие, симптомы полиневропатии прекращаются. При гипотиреозе практикуется терапия гормональными средствами. При алкогольной полиневропатии в организме наблюдается недостаток витамина В и . Если устранить токсическое воздействие алкоголя, а также восполнить дефицит витаминов, то состояние больного нормализуется.

Но иногда определить, какая именно причина спровоцировала проявление болезни, невозможно. В таком случае терапия неврологического расстройства предусматривает облегчение болевого синдрома и уменьшение слабости мышц.

Практикуется прием обезболивающих препаратов, также эффективны некоторые методы физиотерапии. Если тактика лечения заболевания была выстроена правильно, и терапия применялась своевременно, то в большинстве случаев недуг успешно излечивается.

Методы реабилитации после перенесенного заболевания включают физиотерапию, лечебную гимнастику, сеансы массажа. Важно проводить реабилитацию поэтапно и полноценно.

Народные методы лечения полиневропатии предполагают прием растительных сборов с высоким содержанием витаминов и укрепляющим воздействием, применение адекватных физических нагрузок, тепловых процедур.

  • Жулев, Н.М. Невропатии: руководство для врачей / Н.М. Жулев [и др.]. -Санкт-Петербург, 2005;
  • Скоромец А.А. Нервные болезни: Учебн. пособие / A.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2007;
  • Гехт Б.М., Меркулова Д.М. Практические аспекты клиники и лечения полиневропатий // Неврол. журн.-1997.-№ 2.-С.4-9.

    • Травматические повреждения нервов, нервных сплетений, спинномозговых нервов, ганглиев и корешков возникают часто. Травмы нервных стволов, как правило, сочетаются с повреждением и других тканей, в частности с переломом костей, нередко со смещением их отломков. Так, при переломах основания черепа, костей лицевого черепа обычно страдают черепные нервы, при переломах ключицы — шейное и плечевое сплетения, при переломах плеча — лучевой нерв. Повреждения нервов или сосудисто-нервных пучков возможны при пулевых и осколочных ранениях, а также ранениях колющим и режущим оружием. Травматические повреждения нервов обычно сопровождаются формированием гематом, размозжением и окружающих мягких тканей.

    Классификация

    Возможности восстановления функций нерва, подвергшегося травматическому поражению, зависят от морфологических особенностей повреждения. По классификации исследовательской группы ВОЗ, травмы периферических нервных стволов дифференцируют по нескольким признакам.

    По форме повреждения выделяют:

    • перерыв;
    • размозжение;
    • сдавление нерва;
    • сдавление с разрывом.

    В зависимости от макроскопической картины, различают следующие виды травм периферического нервного волокна:

    • полный перерыв;
    • частичный перерыв;
    • внутристволовую неврому;
    • отечность нервного ствола без его перерыва;
    • повреждения, когда нерв визуально не изменен.

    По данным исследований выделяют варианты повреждения нервов:

    • невропраксию;
    • аксонотмезис;
    • невротмезис.

    Невропраксия — повреждение нерва, когда сохранена непрерывность нервных волокон, но нарушена функция. Прогноз благоприятный. Вариантом невропраксии есть сотрясение нерва, кратковременное сдавление или растяжение сосудисто-нервного пучка, вызвавшее развитие ишемической невропатии, преходящую блокаду аксотока, фрагментарную демиелинизацию нервных волокон, нарушение распространения импульсов.

    Аксонотмезис — травматическое поражение нервного ствола, при котором присутствует перерыв аксонов с валлеровским перерождением нервных волокон дистальнее места повреждения, тогда как соединительнотканные структуры (эндоневрий, периневрий, эпиневрий) остаются сохранными. Возможна регенерация нерва со скоростью приблизительно 1 мм в сутки.

    Невротмезис — повреждение нерва, сопровождаемое его полным разрывом. Чаще возникает как следствие тракционных травм или проникающих пулевых или осколочных ранений, резаных, рубленых или колотых ран. Клинически проявляется параличом, анестезией и быстро возникающими грубыми трофическими расстройствами ниже места повреждения. Спонтанная регенерация нередко невозможна из-за формирования между концами нервного ствола препятствующего ей соединительнотканного рубца. Это ведет к образованию невромы — клубка из регенерирующих аксонов, растущих из проксимального отрезка нерва. Восстановление функции нерва длительное, далеко не всегда полное.

    Причины повреждения нервов и патогенез

    Поражение нервных волокон при невротмезис или аксонотмезис сопровождается валлеровским перерождением. При этом происходит распад нервных волокон ниже уровня их рассечения. Дистальнее места поражения нерва дегенерируют осевые цилиндры и миелиновая оболочка, возникает пролиферация шванновских клеток. В мышцах, иннервируемых поврежденным нервным стволом, развивается прогрессирующий атрофический процесс. Регенерация нервных волокон медленная, при благоприятных условиях — до 1 мм в сутки. Данные изменения описал английский А. Уоллер (A. Waller, 1816-1870).

    По патогенетической картине поражения периферических нервов дифференцируют следующие формы:

    • сотрясение;
    • ушиб;
    • сдавление;
    • растяжение (тракция);
    • частичный перерыв нерва;
    • полный перерыв.

    Для решения вопроса о тактике лечения и прогнозе следует учитывать механизм травмы. По этому принципу выделяют следующие его варианты:

    • повреждения нерва, вызванные режущим предметом; это часто ведет к частичному или полному рассечению нерва при ограниченности объема поражения окружающих тканей;
    • локализованные повреждения тканей (сквозное пулевое ранение, колотая рана); нервный ствол редко разрывается, чаще происходит ушиб нерва, его растяжение, ишемия;
    • растяжение нерва в связи с резким смещением конечности и растяжением ее суставов;
    • ушиб или придавливание нерва;
    • сдавление нерва повязкой, жгутом, лонгетой, отечными окружающими тканями;
    • тракция и/или ушиб нерва в результате перелома трубчатых костей;
    • повреждение нерва при инъекции;
    • травма нервного ствола от ожога, отморожения, химических повреждений.

    В процессе регенерации нерва, подвергшегося травматическому повреждению, возможно формирование невромы. Этому способствует образование по ходу регенерирующего нерва соединительнотканных рубцов, нарушающих разрастание нервных волокон в нужном направлении. В случаях разрастающаяся в культе неврома делает невозможным пользование протезом. Обычно ставят вопрос о реампутации с иссечением сформировавшейся невромы.

    Симптомы повреждения нерва

    При определении характера травматического повреждения нерва следует проявлять осторожность. При сотрясении и контузии нерва расстройство его функций может быть неполным. В таких случаях перкуссия мягких тканей по ходу нервного ствола ведет к появлению боли в месте повреждения и (при неполном перерыве входящих в его состав чувствительных волокон или при их регенерации) дистальнее этого места — возможный признак травматической невропатии или туннельного синдрома (симптом Тинеля).

    Уточнению характера повреждения нервов способствует нейрофизиологическое обследование, определенную информацию можно получить при визуальном изучении состояния нервных стволов в процессе хирургической обработки ран, в случае выявления разрыва нервного ствола целесообразно сшивание его концов, иногда с применением аутотрансплантата.

    При сотрясении нерва восстановление его функций начинается вскоре после травмы, через несколько недель функции восстанавливаются почти полностью. При изменениях, характерных для аксонотмезиса, нервные функции восстанавливаются одновременно с регенерацией аксонов.

    Если произошел разрыв нерва с расхождением его концов, то восстановление его функций может задержаться, например, в связи с возникновением препятствия между отрезками нервного ствола (инородные тела, гематома, рубцевание). В таком случае исход регенерирующего процесса становится неблагоприятным. При отсутствии восстановления нерва в течение 2 мес следует обсудить вопрос об оперативном лечении — ревизии нерва и при необходимости его сшивании (неврорафия) после предварительного выделения нервного ствола из рубцов, сближения его концов. Если этого не сделано, то на проксимальном конце нервного ствола в зоне его разрыва вследствие регенерации аксонов образуется неврома.

    Параличи, возникающие после относительно легких повреждений нервов принято называть физиопатиями. При этом со временем в месте иннервации пораженного нерва конечности возможно развитие атрофии кожи, особенно отчетливой в концевых фалангах соответствующих пальцев (так называемый симптом «обсосанных» пальцев С.Н. Давиденкова).

    Как правило, повреждение нервов сопровождается интенсивной болью. Если в составе нервного ствола есть много вегетативных волокон (срединный, седалищный, большеберцовый нервы), то боли приобретают каузалгический характер (каузалгии — жгучие, резкие, трудно локализуемые, мучительные боли). При каузалгии больной испытывает некоторое облегчение, погружая травмированную конечность в холодную воду или укутывая ее мокрой тряпкой (симптом мокрой тряпки). При регенерации нерва сначала восстанавливаются тонкие (без-мякотные) нервные волокна (волокна С), на этом этапе в зоне иннервации сначала восстанавливается протопатическая чувствительность. Нервные волокна большого диаметра (волокна А), имеющие миелиновую оболочку, регенерируют позже, при этом восстанавливается практически нормальная, эпикритическая чувствительность.

    Мышечные гипотрофии, вынужденные анталгические позы, изменение трофических процессов в тканях с нарушенной иннервацией, рефлекторные мышечные реакции при болевом синдроме нередко ведут к формированию контрактур. Нейротрофические расстройства могут обусловить гиперемию, отек, расстройства потоотделения, изменение оволосения, нарушение структуры ногтей, остеопороз и изъязвление.

    После травматической или хирургической ампутации с последующим образованием невромы у больного может сохраняться ложное ощущение ампутированной конечности (фантомные ощущения), при этом она нередко представляется причудливо деформированной, необычной формы и размера. Ощущение отсутствующей части конечности сопровождается так называемой фантомной болью. Фантомная очень интенсивная, обычно жгучая, рвущая, напоминающая удары тока. Она может свидетельствовать о врастании регенерирующих волокон в рубец культи, развитии невромы.

    Диагноз повреждения нерва ставят на основании результатов осмотра и клинических проявлений. Существенно информативны электродиагностика и электронейромиография.

    Лечение повреждения нервов

    Открытые травмы

    При открытой травме показана обработка раны с ревизией поврежденного нерва, при необходимости его сшивание. До и после назначают антибактериальные ЛС. Показаны также витамины группы В, бендазол, ноотропные ЛС; в случае формирования грубых рубцов — биостимуляторы, гиалуронидаза. По показаниям назначают анальгетики, седативные ЛС, транквилизаторы и антидепрессанты. Проводят физиотерапию, в частности, введение лекарственных препаратов с помощью электрофореза или фонофореза. При отсутствии противопоказаний применяют пассивную, а затем и активную , в дальнейшем — , парафиновые и грязевые аппликации, гидротерапию, через 3-4 мес — курортное лечение.

    Каузалгия

    При каузалгии используют транквилизаторы, ненаркотические или наркотические анальгетики:

    Алпразолам или Лоразепам + Диклофенак или

    Кодеин + морфин + носкапин + папаверин + тебаин п/к по 10 мг, кратность введения и длительность терапии индивидуальна (при высшей разовой дозе 30 мг и высшей суточной дозе 100 мг), или

    Трамадол в/в, в/м, внутрь по 50100 мг 4-6 раз/сутки, длительность терапии индивидуальна, или

    Тримеперидин п/к по 10 мг 6-12 раз в сутки, длительность лечения индивидуальна (при высшей разовой дозе 40 мг и высшей суточной дозе 160 мг) или внутрь по 25 мг, кратность приема и длительность индивидуальна (при высшей разовой дозе 50 мг и высшей суточной дозе 200 мг). Иногда целесообразны новокаиновые блокады узлов, реконструктивные операции на нерве.

    Фантомные боли

    Особенно велики трудности при лечении фантомных болей. Обычно прибегают к ненаркотическим, а иногда и к наркотическим анальгетикам, общеукрепляющим препаратам и витаминным комплексам. Из физиотерапевтических методов применяют УВЧ-терапию, ультрафиолетовое кварцевое облучение в эритемных дозах, парафиновые аппликации, рентгенотерапию. В крайнем случае проводят реампутацию с целью улучшения состояния ампутационной культи.

    Оценка эффективности лечения

    Эффективность лечения зависит от тяжести повреждения нервного ствола, своевременности и адекватности проводимой терапии; ее оценивают в зависимости от восстановления утраченных функций.

    Прогноз

    Прогноз зависит от тяжести повреждения нерва.

    Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

    Периферическая нервная система состоит из задних и передних корешков спинного мозга спинальных ганглиев, спинномозговых нервов и их переплетений, межпозвоночных спинальных ганглиев, периферических нервов. К ней относятся также корешки, черепные нервы и их ганглии.


    Анатомия периферического нерва: передние и задние корешки создают корешковый нерв, который расположен до ганглия. После ганглия тянется спинальный нерв. Нервы, которые выходят из межпозвоночного отверстия, начинают разделяться на задние ветви, проводящие импульс в спину и шею, и передние ветви, проводящие импульс в тело, ноги и руки.

    Межреберные мышцы образуются из грудных сегментов передних ветвей. Ветви шейных, поясничных и крестцовых сегментов, сливаясь, образуют в совокупности сплетенные пучки по всем отделам позвоночника. От этих пучков ответвляются периферические нервные стволы либо нервы.

    Нервы периферической нервной системы относятся к смешанным видам, потому что в их состав входят двигательные волокна передних рогов, чувствительные волокна и вазомоторно-трофические волокна.

    Нервные волокна периферической нервной системы выглядят как центральный цилиндр, покрытый миелиновой оболочкой, которая является для него защитной. Эта оболочка может местами сужаться, делая перехваты Ранье. Именно эти перехваты служат для объединения с Швановской оболочкой. Помимо защиты, миелиновая оболочка служит электрическим изолятором, помогая тем самым цилиндру осуществлять различные обменные процессы. Соединительная ткань играет роль оболочек, которые покрывают непосредственно нервный ствол, пучки, нервные волокна. В эти оболочки проникают сосуды, служащие для снабжения нерва всем необходимым.

    Периферическая нервная система – сложный механизм человеческого организма.

    Классификация заболеваний ПНС

    Для того чтобы распределить заболевания периферической нервной системы, была создана специальная классификация. Она составлялась в зависимости от различных факторов возникновения заболевания.

    Классификация по принципу топографической анатомии:

    • радикулит;
    • фуникулит;
    • плексит;
    • мононеврит;
    • полиневрит (множественное воспаление периферических нервов);
    • мультиневрит либо многочисленный мононеврит (повреждение нескольких периферических нервов).

    По этиологии заболевания периферической нервной системы делится на:

    1. Инфекционные: вирусные (полиневрит Гийена – Барре, грипп и др.); микробные (при бруцеллезе, сифилисе, лептоспирозе и др.).
    2. Инфекционно-аллергические: при детских экзантемных инфекциях (корь).
    3. Токсические: при хронических интоксикациях; при токсикоинфекциях (ботулизм, дифтерия).
    4. Бластоматозный: при раке молочных желез и др.
    5. Аллергические: вакцинальные, сывороточные и др.
    6. Дисметаболические: при нехватке элементов, при патологии эндокринных желез.
    7. Дисциркуляторные: при разных видах васкулитов.
    8. Идиопатические и наследственные: невральная амиотрофия Шарко – Мари и др.
    9. Механические повреждения периферической нервной системы.

    Такая классификация помогает правильно определить заболевание.

    Проблемы неврологического характера стоят на третьей ступени после острых респираторных заболеваний и бытовых травм.

    Существует специальная классификация заболеваний периферической нервной системы.

    Инфекционные заболевания периферической нервной системы

    Сифилис

    Сифилис – бактериальная болезнь, которая передается половым путем.

    Бактерия, которая вызывает данное заболевание, называется Treponema pallidum. Сифилис – медленнотекущая болезнь. Периферическая нервная система затрагивается болезнью только на последних стадиях.

    Как правило, поздняя стадия сифилиса может проявиться через 6 лет, но в последние годы срок значительно увеличился до 10 лет.

    Что представляет собой возбудитель заболевания?

    Treponema pallidum – бактерия спиралевидной формы, закрученная в 8–14 завитков. Больше всего бледная трепонема при инфицировании находится в межклеточных щелях, кровеносном русле, нервных волокнах. Она очень привередлива, поэтому для ее культивирования обычно используют сложные культуры и бескислородные условия. Однако отрицательной стороной является то, что культивированная бледная трепонема способна стремительно потерять все свои патогенные и морфологические свойства.

    В окружающей среде этот микроорганизм обладает сверхчувствительностью к воздействию внешних факторов. Поэтому, выйдя из организма, он может легко подвергаться различным химическим процессам, высыханию, а также влиянию солнца. Если бледная трепонема попала на предметы домашнего пользования, то она будет содержать свою вирулентность, пока не погибнет. Повышенная температура 42–43 °C сначала влияет на их активность, а затем они умирают. Если их нагреть до 65 °C, то они могут погибнуть в течение 10 минут, а если температура переваливает за 100 °C – мгновенно. Пониженные температуры не убивают микроорганизмы, поэтому их можно хранить в анаэробной среде от –30 до –60 °C.

    Симптомы третичного сифилиса

    Если запустить болезнь, то спустя время она может закончиться летальным исходом.

    Третичный сифилис может вызвать поражение тканей и систем органов. Сифилис может тянуться очень долго. В процессе протекания болезни начинают появляться психологические расстройства, нарушения памяти, резкие перепады настроения, депрессии, злость, потеря слуха, зрения, а также паралич. Возможны частые галлюцинации.

    Одна из главных особенностей – образование инфекционных гранулем – это совокупность клеток в тканях, в виде больших узлов, которые затем превращаются в язвы, в будущем рубцующиеся.

    Очень важно: одним из первых звоночков возникновения сифилиса у женщин является отекание половых губ в связи с увеличением лимфатических узлов.

    Гуммы – это узлы больших размеров, которые образуются под кожей. Когда гумма вскрывается, то также образуется язва. Они могут образовываться на слизистой оболочке, нёбе, носовой кости. Если запустить болезнь, то гуммы способны разрушать как мягкие ткани, так и систему костей. На месте язв образуется рубец, который деформируется и самым частым последствием является западание носа.

    Бугорковый сифилид. Образовавшийся бугорок плоской либо полушаровидной формы, с красно-синим оттенком и четкими очертаниями. Инфильтрат бугорка некрозируется и образует язву. В одном случае после высвобождения бугорка наступает атрофия, в другом – после язвы образуются рубцы, которые находятся близко друг от друга, они слегка пигментированы. Повторной сыпи на этих рубцах не появляется. Рубец чаще всего образуется на месте бугоркового сифилида.

    Образование инфекционных гранулем – последствия сифилиса.

    Как лечить третичный сифилис?

    Важно провести тщательное лечение, чтобы не возникало проблем и осложнений в будущем. Первым делом необходимо простимулировать иммунитет и пропить курс поливитаминных препаратов. Если не лечить болезнь – это может привести к резистентности антибиотиков, а также серочувствительности, когда в исследованиях крови остается повышенный титр антител.

    Самое эффективное лечение – это введение внутривенно антибиотиков пенициллинового ряда. Такое лечение должно проводиться только в больнице, потому что необходимо вводить лекарство каждые несколько часов на протяжении месяца.

    Если беременная женщина больна сифилисом, то ее ребенок может родиться уже с хроническим сифилисом.

    Лептоспироз

    Лептоспироз – это болезнь, которая передается от животных к человеку. Возбудителем лептоспироза является Leptospira interrogans. Она способна вызывать поражение почек, печени, а также могут возникать проблемы со стороны периферической нервной системы, за счет интоксикации организма. Инкубационный период может длиться в течение нескольких месяцев.

    Что представляет собой данный возбудитель?

    Leptospira interrogans – бактерия в форме спиралевидной палочки, относящаяся к грамотрицательным аэробным микроорганизмам. Они достаточно устойчивы во внешней среде, лептоспиры патогенной группы уничтожаются под солнечными лучами и при высоких температурах. Эти бактерии любят водную среду и могут там жить до 4 недель. На сухой земле продолжительность жизни бактерии колеблется до 2 часов, в болотах – около 11 месяцев. Они устойчивы к морозам и спокойно могут пережить зиму. В продуктах могут жить несколько дней. При влиянии на них 1% соляной кислоты они способны погибнуть в течение 25 минут.

    Распространителями в животном мире являются грызуны, млекопитающие, которые питаются насекомыми. Среди сельскохозяйственных животных это свиньи, коровы, быки, лошади, кролики, собаки. В период болезни животное является крайне заразным, однако человек не может передать лептоспироз.

    Лептоспироз – бактерия патогенной группы.

    Распространяется болезнь обычно фекально-оральным и водным путем, а также алиментарным и контактным. Инфицирование человека происходит через слизистые оболочки либо повреждения кожных покровов. Заразиться реально при купании в грязном водоеме либо если работа человека связана с уходом за животными. У человека высокий порог чувствительности к лептоспирозу. После выздоровления образуется долгий и стойкий иммунитет, однако есть вероятность и повторного заражения.

    Симптомы лептоспироза

    Период созревания первых признаков может длиться от нескольких дней до 4 недель.

    Болезнь начинается резко с лихорадки, озноба, ярко выраженных симптомов интоксикации:

    • дрожь;
    • сильные головные боли;
    • боли в мышцах и сухожилиях;
    • нарушение сна;
    • мышечная слабость;
    • резкое снижение веса;
    • потеря аппетита;
    • пастозность лица.

    Если так произошло, что вас укусила собака или крыса, то обязательно сходите к врачу на консультацию. Если неизвестно животное болеет, это может быть прямым источником заболевания.

    Также часто у пациентов отмечаются герпетические высыпания в области губ и носа.

    Коркообразные высыпания появляются на теле уже через 3 дня. Они могут продолжаться от 3 часов до нескольких дней.

    К одним из тяжелых симптомов относятся кровоизлияния и петехии. Поражение геморрагической сыпью может возникать в районе подмышечных впадин, на сгибах локтей.

    Симптомами интоксикации организма при лептоспирозе являются нарушение сна, потеря аппетита, сыпь на теле.

    Если болезнь протекает тяжело, то может возникнуть поражение дыхательной системы. Нарушается работоспособность сердца (падение АД, приглушение пульса, изменение ритма).

    Лихорадка может продолжаться до недели, а потом температура нормализуется либо сильно снижается, что говорит о потере сил больным. Иногда лихорадка может возникнуть повторно.

    Если вовремя оказать необходимое лечение, то вероятно выздоровление в течение месяца.

    Как лечить лептоспироз?

    Людей, которые заболели, необходимо срочно госпитализировать, чтобы не допустить тяжелой степени заболевания и последствий.

    На время лихорадки пациенту показан постельный режим. Также назначается специальная диета, чтобы не раздражать почки и печень, которые больше других подвержены данному заболеванию.

    Помимо этого необходим прием медикаментозных средств в виде антибиотиков (ампициллин, бензилпенициллин, доксициклин). В дополнение нужно принимать иммуноглобулины, а также избавить организм от токсического действия бактерий.

    Если наступает печеночная либо почечная недостаточность, то нужно лечиться более интенсивной терапией.

    Купайтесь только в разрешенных водоемах, которые прошли проверку. Не разрешайте детям пить воду из реки либо водоемов.

    Лечение лептоспироза происходит при помощи медикаментозных средств в виде антибиотиков.

    Бруцеллез

    Бруцеллез – заболевание животных, которым может заболеть человек. Поражение органов при этом заболевании может быть сильное и тяжелое.

    Возбудителей, вызывающих поражение организма может быть несколько: B.melitensis, B.abortus, B.suis, B.canis, и все они относятся к роду Brucella. Они очень стойки к влияниям внешней среды. Их форма округло овальная, размеры небольшие, жгутики отсутствуют. Относятся к группе облигатных аэробов. Эти бактерии не образуют спор. Бруцеллы относятся к грамотрицательным бактериям и обладают низкими ферментативными свойствами.

    Бруцеллез появляется при помощи патогенных бактерий:

    • В. Melitensis – возбудитель бруцеллеза, который обитает в основном среди мелкого рогатого скота и способен вызывать сильное поражение организма у человека;
    • В. Suis и B.canis – являются возбудителями болезни северных оленей и диких животных;
    • В. Abortus – этот возбудитель бруцеллеза также вызывает поражение человеческого организма, однако это инфекция, которая относится к животным. Так как это облигатный аэроб, для того чтобы расти, ему необходимо 11% углекислого газа. Подходящая температура для их роста и жизнедеятельности 37 °C.
        Не покупайте мясные продукты на рынке либо спрашивайте сертификат, свидетельствующий о качестве продуктов. Именно домашнее мясо больше всех имеет риск заражения.

    Для культивирования этих бактерий обычно приобретают печеночный либо кровяной агар, а также составляются среды с прибавлением глюкозы, глицерина. Культивирование отмечается медленным ростом – на протяжении 2 недель.

    Эти бактерии переносят низкие температуры. В мясе, находящемся в морозильнике, они сохраняются до полугода, а в молоке – до полутора месяцев. Погибают при высоких температурах (кипячении) и от дезинфицирующих средств.

    Бруцеллез – заболевание, встречающееся у животных, но им также может заболеть и человек.

    Как можно заразиться бруцеллезом?

    Эта болезнь встречается везде. Начаться может от маленьких вспышек и привести к эпидемии. Носители болезни – домашний и сельскохозяйственный скот: свиньи, козы, коровы, быки. Люди, которые страдают от этой болезни, не могут быть источником заражения.

    Болезни могут передаваться человеку от животных (т.е. контакт и ухаживание за животным, которое уже инфицировано) либо алиментарным путем. Причины этой болезни могут быть профессиональными либо вызваны неправильной обработкой продуктов мясного и молочного происхождения. Особенно опасно заболевание для периферической нервной системы. В основном болеют доярки, пастухи. Микроорганизм попадает в человека через травмированную поверхность кожи, слизистую ЖКТ и дыхательный путей, при глазном инфицировании.

    Каковы симптомы бруцеллеза?

    У этой болезни возникают достаточно тяжелые симптомы, особенно это касается периферической нервной системы. Нередко болезнь может перейти в хроническую стадию – хрониосепсис. Бруцеллез цикличен. Бруцеллы могут попасть повторно с образованием общей и местной реакций. Кроме аллергической реакции, интоксикации эти болезни могут вызывать поражение тканей и органов.

    Самки, которые болеют бруцеллезом, могут быть бесплодными. Поэтому раз в полгода обязательно необходима профилактическая проверка животных.

    Время развития микроорганизмов составляет до 20 дней.

    Бруцеллез вызывает следующие симптомы:

    • сильное повышение температуры;
    • сильное потоотделение;
    • боли в спине (радикулит);
    • болевые ощущения в суставах конечностей;
    • нарушение сна;
    • ухудшение общего состояния из-за нарушений периферической нервной системы;
    • снижение аппетита;
    • слабость, сонливость.

    Если появились первые симптомы, то лучше их не игнорировать, потому что могут быть осложнения. После болезни формируется относительный слабый иммунитет. А когда он пропадает, то люди снова могут заболеть этой болезнью.

    Большую восприимчивость имеют животные. К ним относятся: морские свинки, мыши, зайцы, кролики.

    Лечение, как правило, заключается в приеме антибиотиков и укреплении иммунной системы.

    Чтобы не заразиться бруцеллезом, необходимо сделать вакцинацию.

    ЦНС – это головной и спинной мозг, которые отвечают за правильное функционирование организма. Для этого существует периферическая нервная система, состоящая из нервов, рецепторов, узлов, чувствительных клеток, передающих сигналы от всего организма центральной НС. Многие заболевания: от радикулита до вертеброгенных поражений связаны конкретно с поражением ПНС, которая не имеет собственных защитных механизмов или гематоэнцефалического барьера.

    Что такое периферическая нервная система

    В структуру периферической нервной системы входят нервные окончания, ганглии (локализированные пучки нейронов во всех частях организма), органы чувств, нервы, нервные узлы. Сама ПНС условно разделена на несколько подсистем, которые в комплексе своих действий передают информацию об окружающем мире, состоянии организма в мозг.

    Фактически, нервная периферическая система отвечает за взаимодействие с внешним миром, передачу информации в мозг, адекватное функционирование внутренних органов, правильную реакцию на внешние раздражители после получения ответного сигнала от мозга (например, выброс адреналина в момент опасности). В отличие от ЦНС данная часть ничем не защищена и подвержена большому количеству опасностей.

    Классификация

    Периферический отдел нервной системы принято разделять на несколько подсистем в зависимости от направления ее действия (внешний или внутренний мир), места сообщения с ЦНС, временного момента работы. Однако, они настолько тесно взаимодействуют, что часто тяжело отнести какой-то процесс к отдельной системе. Медицинское разделение частей нервной периферической системы по основным типам функционирования:

    1. Соматическая. Система обеспечивает самостоятельное функционирование организма в окружающем мире, передвижение, управление мышцами. Сюда же относятся органы чувств как способ восприятия окружения, полноценного взаимодействия с ним.
    2. Вегетативная (висцеральная). Эта часть нервной периферической системы отвечает за внутренние органы, железы, сосуды и частично за некоторые мышцы.

    Вегетативную систему принято также разделять по частям головного и спинного мозга, центрам которых соответствуют нервные окончания, и периодам функционирования:

    • симпатическая система: отвечает за пульс, моторику желудка, дыхание, кровяное давление, работу мелких бронхов, расширение зрачка и т.д. обслуживается симпатическими волокнами, начинающимися в боковых рогах спинного мозга, активируется в момент стресса;
    • парасимпатическая система: функционально противопоставлена предыдущей, к примеру, отвечает за сужение зрачка (большинство органов получают оба сигнала от обеих частей нервной периферической системы), сигналы получает от центров в крестцовом отделе спинного мозга и стволе головного, работает в момент покоя человека.

    Функции

    Нервная периферическая система представляет собой парные нервы трех ключевых групп: черепные, спинномозговые, периферические. Они отвечают за передачу импульсов, команд телу, органам от мозга и обратной связи его с внешним миром. Каждая группа окончаний отвечает за конкретные функции, поэтому их повреждение влечет к потере той или иной способности или ее модификации. Вот только некоторые жизненно важные процессы, которые контролирует ПНС:

    • выработка гормонов, ответственных за психологические реакции (волнение, радость, страх);
    • сенсорное определение мира (зрительное восприятие, тактильные ощущения, вкус, запах);
    • отвечает за функционирование слизистых покровов;
    • координация в пространстве (вестибулярный аппарат);
    • отвечает за функционирование мочеполовой, кровеносной системы, кишечника;
    • выработка пептидов, нейропептидов;
    • сокращение сухожилий;
    • отвечает за регулирование частоты сердцебиения и многие другие.

    Периферические нервы

    Это группа пучков смешанной функциональности. В отличие от других элементов нервной периферической системы эти нервы сформированы в мощные каналы, изолированные соединительной тканью. Из-за этой особенности они гораздо более устойчивы к повреждениям, но их травмирование несет большие проблемы для систем организма. Периферические нервные пучки разделены на три группы по месту крепления к поясничному столбу:

    • плечевая;
    • поясничная;
    • крестцовая.

    Спинные нервы шейного отдела

    ПНС представляет собой парные нервы в количестве 12 пар, которые отвечают за передачу импульсов, команд телу, органам от мозга и обратной связи с внешним миром. Каждая группа нервных окончаний отвечает за конкретные функции, поэтому их повреждение влечет к потере той или иной способности или ее модификации. 12 пар мозговых (черепных) нервов ПНС:

    1. Обонятельный.
    2. Зрительный (отвечает за зрачковую реакцию).
    3. Глазодвигательный.
    4. Блоковый (отвечает за контроль движения глаз).
    5. Троичный – передает сигналы от лица, контролирует процесс жевания.
    6. Отводящий (принимает участие в движении глаз).
    7. Лицевой – управляет движением мышц лица,отвечает за восприятие вкуса.
    8. Преддверно-улитковый. Отвечает за передачу слуховых импульсов, чувство равновесия.
    9. Языкоглоточный.
    10. Блуждающий – отвечает за контроль мышц глотки, гортани, органов в груди, брюшине.
    11. Спинной – отвечает за работу мышц шеи, плеч.
    12. Подъязычный.

    Плечевое нервное сплетение

    Это комплекс из 4-8 шейного и 1-2 спинномозговых нервов, которые отвечают за иннервацию кожи рук и функционирование мышц. Само сплетение локализировано в двух областях: в подмышечной ямке и боковом треугольнике шеи. Короткие и длинные ветви нервов состоят из каналов, каждый из которых отвечает за отдельную мышцу и нервное восприятие кожи, мышц и костей.

    Нейромедиаторы

    Считалось, что обмен сигналами между нервными окончаниями, ЦНС, нервной периферической системой происходит посредством электрических сигналов. Но исследования показали, что их недостаточно, и были выявлены химические вещества – нейромедиаторы. Их назначение – усиление связей между нейронами и их модификация. Количество нейромедиаторов до конца еще не определено. Вот некоторые из известных:

    Заболевания периферической нервной системы

    ПНС настолько обширна и выполняет такое количество функций, что вариантов ее повреждения великое множество. При этом следует помнить, что данная система практически ничем не защищена, кроме собственного строения и окружающих тканей. ЦНС имеет свои защитные и компенсирующие механизмы, а нервная периферическая система подвержена механическим, инфекционным, токсическим воздействиям. Болезни периферической нервной системы:

    • вертеброгенные поражения: рефлекторные синдромы, цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, корешковые синдромы, радикулит корешков, радикулоишемия, торакалгия, люмбалгия, люмбаго, амиотрофия, фуникулиты, плексит;
    • поражения, воспаления нервных корешков, сплетений, узлов: менингорадикулиты, плекситы, травмы сплетений, ганглиониты, трунциты;
    • множественные поражения, воспаления корешков: полиневритический синдром, васкулит, полирадикулоневриты (Гийена-Барре и др.), токсические, хронические интоксикации (причины - алкоголизм, отравление на производстве токсинами, диабет и тд.), медикаментозные, токсикоинфекционные (ботулизм, дифтерия, воздействие вирусов или инфекций), аллергические, дисциркуляторные, идиопатические;
    • травматические синдромы (канала Гиена, туннельный, мононевриты, полиневриты, мультиневриты, кубитального канала и др.);
    • поражения черепных нервов: невриты, прозопалгии (монотипы и сочетания), ганглиониты, воспаления нервных узлов.

    Лечение

    Из-за сложности ПНС и большого количества заболеваний, связанных с ней, реальное лечение периферической нервной системы подразумевает комплексный подход. При этом важно помнить, что устранение конкретной болезни требует индивидуальной системы медикаментозных, оперативных, физиотерапевтических вмешательств. Это означает, что нет универсального подхода к ликвидации заболевания, но можно использовать простые превентивные меры, которые предупредят появление проблем (здоровый образ жизни, правильное питание, полноценные регулярные физические нагрузки).

    Медикаментозное

    Лекарственное воздействие на проблемные участки ПНС направлено на купирование симптоматики, болевых синдромов (негормональные противовоспалительные средства, в редких случаях мощные анальгетики, медикаментозные наркотики), улучшение проводимости тканей с помощью витаминотерапии, замедление распространения нарушений. Для восстановления полноценной функциональности при проблемах с мышечным тонусом используются лекарства, провоцирующие активность нервных связей.

    Физиопроцедуры

    Данный метод подразумевает нелекарственное воздействие на пораженные участки организма. Зачастую несерьезные заболевания, связанные с малоподвижным образом жизни, можно вылечить, используя только физиотерапию без использования препаратов. Современный спектр воздействия на организм обширен и включает в себя технологические способы и мануальную терапию:

    • ультразвук;
    • магнитолазерная терапия;
    • электрофорез;
    • дарсонвализация;
    • разные типы массажа.

    ЛФК

    Лечебная физкультура подразумевает растормаживание угнетенных нервов и прилежащих к ним участков. Комплекс упражнений подбирается под конкретное заболевание. Важно правильно выявить проблему, потому что неверно выбранный курс может усугубить проблему вместо ее терапии. Лечебная физкультура категорически противопоказана при общем тяжелом состоянии пациента, при сильном боевом синдроме. Основные задачи ЛФК при травмах и заболеваниях:

    • стимуляция кровообращения для предупреждения сращений, дегенеративных изменений в тканях;
    • борьба с развитием ограничения подвижности суставов, позвоночного столба;
    • общеукрепляющее воздействие на организм в целом.

    Массаж

    Данный метод лечения эффективно борется с заболеваниями нервной периферической системы вне зависимости от локализации. Главное требование – высококлассный специалист. При проблемах с нервами неправильная мануальная терапия может радикально ухудшиться состояние пациента вплоть до невозвратных последствий. Поэтому даже при незначительных дисфункциях нервных связях (онемение кожных покровов, ухудшение подвижностей суставов, потеря чувствительности кожи, болевые синдромы) следует обращаться к врачу, следовать его рекомендациям без самодеятельности.

    Санаторно-курортное лечение

    Такой способ лечения нервной периферической системы можно назвать идеальным, потому что на период реабилитации пациент покидает рабочую среду, постоянно находится под контролем специалистов. Различные лечебные санатории специализируются по разным заболеваниям ПНС. Объединяет их комплексное воздействие медикаментами, ЛФК, климатотерапией, правильным питанием, специфическими процедурами, направленными на конкретную проблему (грязелечение, лечебные ванны, ингаляции).

    Видео