Фонд профилактики рака совместно с НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова запускает систему оценки риска рака SCREEN. Чтобы узнать об индивидуальном риске заболеть, достаточно пройти онлайн-тест и получить рекомендации по его результатам. Также сразу после тестирования в случае необходимости можно будет записаться на обследование. Исполнительный директор Фонда профилактики рака онколог Илья Фоминцев подробно рассказал The Village, почему тест может помочь достаточно точно оценить риски, какие обследования для раннего выявления рака необходимы, а какие бесполезны, и как результаты тестов станут основой для новых научных исследований.
Илья Фоминцев
исполнительный директор Фонда профилактики рака
Пройти тест. «На нашем сайте любой желающий может пройти тест, который определит факторы риска конкретно для этого человека. При бессимптомном заболевании нужно иметь чёткие показания к обследованию. Когда что-то болит - это симптом, нащупал опухоль - тоже. А когда нет симптомов, какие показания? В этом случае надо определить факторы риска. Именно их мы и измеряем при помощи теста.
Есть огромное количество исследований, которые говорят, что относительный риск заболеть раком повышается в зависимости от тех или иных факторов, и факторы эти можно установить: около 90 % из них определяются в разговоре с человеком. Я могу спросить, сколько вам лет и какой у вас пол, - это уже факторы риска. Если вам 70 лет, вы мужчина и последние 40 лет курите по две пачки сигарет в день, я могу предположить, что у вас высокий риск рака лёгких. Также огромную роль играет наследственность. Допустим, я спрошу: «Есть ли у вас родственники первой линии, которые болели раком?» Первая линия - это мама, папа, сестра, брат, сын и дочь. Подавляющее большинство людей знают, кто из родственников чем и когда болел.
Большая проблема в том, что и у пациентов, и у врачей ложные представления о том, как надо обследоваться и надо ли обследоваться вообще. Мы проводили предварительные социологические опросы, и результаты это подтвердили. Например, был опрос среди женщин, в нём приняли участие более 3 600 респондентов, из них 92 % - образованные люди: 84 % уже имеют высшее образование, а 8 % пока только получают его. Когда мы спросили „Знаете ли вы, что нужно делать, чтобы обследоваться для раннего выявления рака именно в вашем случае?“, 60 % ответили, что знают, но не уверены, 26 % сказали, что не имеют представления об этом, а 14 % уверены, что знают.
Потом выяснилось, что и эти 14 % опрошенных зря уверены: на тестовые вопросы правильно не ответил почти никто. Например, мы спросили: „Какие из представленных методов вы считаете целесообразными для общего обследования на рак?“ Правильный ответ такой: общее обследование рака вообще делать не нужно, и так сказали только 7 % опрошенных. Зато анализ крови на онкомаркеры как метод обследования выбрали более 70 % респондентов, а это грубейшая ошибка. Эти 70 % не увидят в наших рекомендациях анализ крови на онкомаркеры. Люди не знают, что онкомаркеры - чистая разводка частных клиник. Этот анализ не даёт ответа ни на один вопрос, и я вас уверяю, что частные лаборатории великолепно об этом осведомлены, но они продолжают поддерживать миф об эффективности анализа, в том числе среди врачей. Мы провели исследование и в медицинском сообществе: 46 % опрошенных врачей убеждены, что онкомаркеры нужны для раннего выявления рака, хотя это совершенно не так. Если доктор отправляет вас сдать анализ на онкомаркер для раннего выявления рака, скорее всего, он безграмотен в чём-то ещё, кроме этого. Это маркер безграмотности самого доктора. Не существует единого анализа для всех видов рака. Если бы он был, можно было бы поставить рамку-ракоискатель в аэропорту и проводить там скрининг. Но диагностика - процесс очень непростой.
Ещё один распространённый миф - о необходимости для диагностики рака УЗИ всех органов. На деле это обследование не выявляет онкологию на ранних этапах развития заболевания, зато нередко по результатам УЗИ подозрением на рак называют совершенно безобидные штуки. Это приводит к ненужным биопсиям, операциям, нервотрёпке и не приносит никакой пользы. УЗИ как метод скрининга на рак может применяться только в очень узких группах риска рака яичников, но люди этого не знают».
Получить рекомендации. «По результатам теста люди получат рекомендации. В большинстве случаев это будет рекомендация ничего не делать, потому что, как я полагаю, 70 % потенциальных пользователей - достаточно молодые люди, у которых риск рака ниже, чем риск осложнения от диагностического вмешательства. Кто-то, у кого обнаружатся серьёзные факторы риска и плохая наследственность, получит рекомендации по профилактике конкретных видов рака.
Наша система скрининга работает по алгоритмам, которые мы разработали вместе с сотрудниками НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова. Мы изучили много исследований на эту тему, проанализировали гайдлайны наиболее авторитетных онкологических обществ, в том числе Международного агентства по изучению рака, а также использовали рекомендации Всемирной организации здравоохранения - все эти материалы адаптированы для российских реалий. Что такое относительный риск заболеть раком? Если очень упрощённо - чтобы рассчитать его, отобрали людей с определённым фактором риска и без него и сравнили в перспективе их заболеваемость раком и смертность от него. При этом в каждую группу вошли несколько тысяч человек. Разница между двумя группами по каждому фактору - это и есть коэффициент относительного риска.
Не существует единого анализа для всех видов рака. Если бы он был, можно было бы поставить рамку-ракоискатель в аэропорту и проводить там скрининг
Например, если у человека папа или мама болели колоректальным раком до 60 лет, это значит, что ему надо начинать скрининг раньше, чем всем остальным, и проводить его другими методами. Или, например, есть исследования о влиянии лучевой терапии в анамнезе на риск развития рака молочной железы, и это влияние огромно. Если женщина в детстве получала такую терапию выше диафрагмы в возрасте до 30 лет (например, у неё в детстве была опухоль, а это нередкая ситуация), то у неё очень высокий риск развития рака молочной железы, и наблюдаться ей нужно не с 50 лет, как всем, а с 30 лет и с использованием совершенно других методов.
Есть и обратные примеры, которые важны для оценки рисков: исследования показывают, что каждый полный год кормления грудью снижает риск рака молочной железы примерно на 7 %, а каждые роды снижают этот риск примерно на 9 %».
Записаться на приём . «Человек, который получил рекомендацию пройти обследование, сможет записаться к врачу в два клика. Мы не можем повлиять на то, запишется он или нет, но мы постараемся убедить его сделать это. Мы подключили к нашей программе несколько сетей клиник и сейчас тестируем их. В Москве и Петербурге у человека с высокими рисками сразу будет возможность записаться на приём и пройти необходимое обследование. Ещё в 35 городах пока можно будет выполнить лишь часть возможных рекомендаций: сделать низкодозную КТ лёгких, МРТ молочной железы и маммографию. Процесс подключения клиник по всей России будет достаточно долгим, но в течение года-двух мы рассчитываем охватить все города-миллионники.
Почему вообще мы подключаем клиники? Во-первых, потому, что человеку, который прошёл наш тест, нужно мгновенно предоставить возможность записаться к специалисту, а то он забудет пройти обследование или отложит его. Во-вторых, подключая клиники, мы контролируем качество обследований. Потому что если контроля качества нет, все наши усилия коту под хвост.
Могу привести пример: мы проводили акцию по раннему выявлению рака молочной железы в одном из российских регионов. Доктор из Петербурга, который сидел на приёме, руками нащупал здоровенную опухоль груди и отправил женщину на маммографию. Как вы понимаете, это не был бессимптомный рак, ведь уже проявился симптом - опухоль. Но местный врач-рентгенолог сказал пациентке: «У вас всё прекрасно, попейте какие-нибудь травки». Тогда петербургский доктор пришёл к этому специалисту и попросил его показать все онкологические исследования, которые он делал. И выяснилось, что из 20 случаев пальпируемого рака рентгенолог пропустил 17. Причём этот же рентгенолог занимался и диспансеризацией.
Настоящий контроль качества - это достаточно сложно: он включает в себя математику, статистику, интеграцию с медицинскими информационными системами, IT-разработку, привлечение большого количества экспертов, обучение и семинары, разработку стандартов и их контроль. Этой работой будут заниматься НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова и Ассоциация онкологов Северо-Запада, а Фонд профилактики рака будет искать средства для неё - всё очень недёшево. Если клиники начнут отходить от нашего стандарта, то рискуют отключиться от системы скрининга и перестать получать от нас пациентов для обследования.
Нас часто спрашивают: «А где мне обследоваться?» А я не знаю где. Нигде нет контроля качества. Даже я, зная всех и вся, при необходимости не смогу отвести в «правильное» учреждение своего отца. Я, конечно, отведу его к хорошему специалисту, но даже этот специалист с высочайшей долей вероятности не будет знать, что делать с тем или иным результатом скрининговых обследований, а это одна из самых главных проблем. У каждого обследования есть предполагаемый исход, и в большинстве случаев результат находится в пределах нормы. Но есть и нетипичные случаи, и как грамотно поступить с ними, часто никто не знает.
Есть Всемирная организация здравоохранения, которая разработала алгоритмы для работы по каждому исходу обследований. К сожалению, с ними мало кто знаком, а это один из элементов контроля качества.
Нас часто спрашивают: «А где мне обследоваться?» А я не знаю где. Нигде нет контроля качества. Даже я, зная всех и вся, при необходимости не смогу отвести в «правильное» учреждение своего отца
Само тестирование - полностью бесплатное, но к работе мы пока подключаем только частные клиники. Во-первых, большинство необходимых обследований невозможно сделать бесплатно и по ОМС. Исключение составляют лишь маммография и цитология шейки матки, но даже маммографию больной без симптомов может выполнить только в рамках диспансеризации - раз в три года, а надо чаще. Во-вторых, государственные поликлиники не могут оплатить весь необходимый объём работы: время экспертов, которые будут приезжать и проводить семинары, IT-разработку, анализ данных. Всё это стоит больших денег, и нам их неоткуда больше взять. Но человек может использовать наши рекомендации и найти бесплатный способ обследоваться.
Однако даже платный скрининг - без лишних обследований - будет очень дешёвым. Бесконечные чекапы с заоблачной стоимостью, которые предлагают частные клиники, не нужны, они вероятнее даже принесут вред, чем пользу. То, что действительно имеет показания и не имеет противопоказаний, стоит недорого.
Если, например, взять небольшую группу сотрудников завода и попросить их пройти наш тест, то, скорее всего, большинству по результатам опроса обследования вообще не понадобятся. Те, кому нужно будет пройти что-то ещё, смогут уложиться в 2–3 тысячи рублей в год. Редкая птица вылетит за 10–15 тысяч рублей в год - такая сумма может понадобиться одному проценту протестированных с особыми факторами риска. Например, женщине в возрасте от 25 до 65 лет может раз в три года потребоваться цитология или раз в пять лет - тест на вирус папилломы человека. Эти анализы стоят около 800–1 000 рублей. Если человек курит, мы можем порекомендовать ему пройти курс отказа от курения, который стоит 5–8 тысяч рублей. Или пациент может попробовать бросить сам.
Кроме того, в будущем мы хотим запустить систему пожертвований вроде «подвешенного кофе». У людей, которые будут проходить тест, мы начнём спрашивать, могут ли они заплатить за свой скрининг. У тех, кто может, будем интересоваться, могут ли они заплатить и за кого-то другого. Тем, кто ответит положительно, мы предложим заплатить за неимущего, тогда у последнего появится возможность пройти тест бесплатно.
Государство в нашем проекте финансово никак не участвует, но мы получаем административную поддержку от государственных клиник и от некоторых региональных органов здравоохранения. Разработку мы осилили с помощью проекта «Такие дела», а дальше продолжим сбор средств через саму систему. Я имею в виду и возможность оплатить скрининг для того, у кого на это нет средств, и деньги частных клиник, которые оплачивают расходы по контролю качества. Изначально мы планировали, что веб-версия проекта обойдётся в 200–300 тысяч рублей, но нам пришлось несколько раз переделать техническое задание, и в итоге мы потратили больше 500 тысяч рублей».
Что даёт исследование
«Это первая подобная система индивидуальной профилактики рака не только в России, но и в мире. Главное, что она даёт, - возможность пройти обследование тем, кому это необходимо. Аудитория теста зависит от методов, которыми мы будем его продвигать. Пока, по нашим данным, больше половины пользователей - старше 30 лет, а рассчитываем мы на средний возраст в районе сорока. Мы будем стараться продвигать наше исследование среди родственников больных раком, потому что они находятся в группе риска. Их места скопления вполне ясны: онкодиспансеры и кабинеты районных онкологов.
Сами результаты теста дадут нам информацию для новых научных исследований. Мы получим распределение факторов риска по возрастам и по регионам. Это очень интересные сведения, из которых могут родиться новые гипотезы. Мы хотим создать математическую модель, которая позволит рассчитать абсолютный риск заболеть раком, учитывая все, даже мелкие, факторы риска. Для этого с полученными данными будут работать прикладные математики и дата-аналитики. Это позволит нам уточнить группы риска и настроить критерии показаний к скринингу более точно.
Например, для раннего выявления рака молочной железы ВОЗ рекомендует делать маммографию раз в год только после 50 лет, при этом есть люди, которые болеют раком молочной железы до 50 лет. Кто они? Их относительно немного, от силы - 1,5 тысячи в год на всю популяцию женщин до 50 лет в России, но всё-таки они заболевают. Выясняется, что примерно половина из них имела факторы риска, говорившие о том, что скрининг нужно было начинать раньше 50 лет: это наследственность, лучевая терапия, что-то ещё. Остаётся ещё около 700–800 человек в год, которые не имели ни одного известного фактора риска и всё-таки заболели раком молочной железы до 50 лет. Здесь невероятно маленький риск, но это произошло. Мы не можем ради этих людей рекомендовать десяткам миллионов женщин проходить ненужную им процедуру. Вопрос: как выявить эти 750 человек? Возможно, с помощью результатов нашего исследования мы сможем ответить на этот вопрос».
Есть не так много исследований, с помощью которых можно поймать некоторые виды рака на ранней стадии. Некоторые тесты могут с малым количеством ложноположительных результатов указать на рак. Но вместе с тем будут и ложноотрицательные. Тогда они приводят к дополнительным исследованиям (например биопсии) и даже ненужной химиотерапии. При некоторых видах рака раннее обнаружение не влияет на продолжительность жизни. Врачебные ассоциации смотрят на все вышеперечисленное и делают вывод: сколько человек выиграют от массового внедрения скрининга, а сколько получат бессмысленное тяжелое лечение. В результате рекомендации для всех выглядят довольно скудными, а вот вещей, которые делать не стоит, предостаточно.
Что делать надо
Пап-тест (скрининг на рак шейки матки)
С 21 года до 29 лет раз в 3 года. В Великобритании скрининг проводится с 25 лет, и исследования , что это оправданно. С 30 до 65 лет можно заменить на Пап-тест вместе с анализом на онкогенные вируса папилломы человека раз в 5 лет.
Если проводить эти исследования чаще, то с большей вероятностью обнаружишь состояния вроде дисплазии, которые могли бы пройти сами, однако теперь они станут подвергаться агрессивному лечению с . Рак шейки матки растет довольно медленно, поэтому при рекомендованном режиме можно вовремя обнаружить предраковые изменения и остановить патологический процесс.
Низкодозная компьютерная томография (скрининг на рак легкого)
C 55 лет каждый год до 80 лет, если человек курит сейчас или бросил меньше 15 лет назад и если стаж курения больше 30 пачко-лет (количество выкуриваемых в день пачек умножается на количество лет, в течение которых человек курит).
Это исследование гораздо лучше остальных ( и ) помогает обнаружить рак легкого на той стадии, когда еще можно повлиять на прогноз.
Маммография (скрининг на рак молочной железы)
С 40 лет раз в два года, если женщина сама этого хочет после разговора с врачом и оценки всех . С 50 лет до 75 лет раз в два года.
С маммографией связано огромное количество споров, и сейчас все к тому, что возраст, с которого ее рекомендуют проводить, увеличивается. Молочная железа женщины со временем становится менее плотной, и маммография благодаря этому может дать лучший результат.
Исследование кала на скрытую кровь каждый год
Сигмоидоскопия (осмотр внутренней оболочки сигмовидной ободочной кишки и прямой кишки) каждые пять лет и исследование кала на скрытую кровь каждые три года. Колоноскопия (осмотр внутренней оболочки толстой кишки) каждые десять лет. Эти исследования проводятся в возрасте от 50 до 75 лет.
Все это скрининг на колоректальный рак (рак толстой и прямой кишки). Стоит посоветоваться с врачом на тему того, какое вам лучше делать. Однако исполнительный директор Фонда профилактики рака, онколог Илья Фоминцев , что нам эти рекомендации не подходят: «У нас нет нужного количества квалифицированных колоноскопистов. И делать это исследование надо только в тех местах, где по-настоящему умеют, и только тем людям, которым показано. Поэтому я за двухэтапный скрининг колоректального рака в группах среднего риска. Это отбор через количественный анализ кала на скрытую кровь».
Чего делать не надо
Кольпоскопия
Кольпоскопия (исследование шейки матки при увеличении с помощью кольпоскопа) проводиться, если Пап-тест показал что-то не то. Если одновременно с кольпоскопией берется мазок для Пап-теста, то тогда эти исследования, по сути, дублируют друг друга.
Осмотр шейки матки
Другая крайность - не провести никакое исследование, кроме визуального осмотра. Так можно предраковые или раковые изменения шейки матки. Дело в том, что цвет шейки матки мало говорит о ее здоровье: она может быть идеально розовой и при этом иметь .
Флюорография и рентгенография легких
Оба этих исследования могут понадобиться для некоторых заболеваний (например туберкулеза), но как скрининг рака легкого они абсолютно бесполезны. Флюорография и рентгенография дают гораздо менее качественное изображение, чем низкодозная компьютерная томография, поэтому обнаружить с их помощью рак можно обычно только на поздних стадиях.
Ультразвуковое исследование чего бы то ни было
В отечественном перечне осмотров для диспансеризации полно разнообразных УЗИ, которые якобы могут использоваться для скрининга на некоторые виды рака. На самом деле нигде в мире УЗИ для таких целей не применяется. Это исследование не уменьшает смертность от , рака матки (), и др.
Однако в некоторых случаях, например, если человек находится в группе повышенного риска или основные исследования показали что-нибудь подозрительное, УЗИ может пригодиться.
Самообследование молочных желез и обследование молочных желез врачом
Если женщина регулярно прощупывает молочные железы и ищет новообразования, это, как исследования, не приводит к уменьшению смертности от рака молочной железы. Скорее наоборот: когда женщина проводит самообследование и находит уплотнение, она начинает переживать и идет к врачу, что приводит к ненужным исследованиям. При этом в подавляющем большинстве случаев уплотнение довольно безобидным. Регулярное обследование молочных желез врачом тоже ни к чему хорошему . Это ни в коем случае не отменяет пункта про маммографию из секции «Что делать надо».
Анализ крови на онкомаркеры
Онкомаркеры - это белки, уровень которых может повышаться при онкологическом заболевании. Однако это случается и при различных воспалениях, травмах и др. И ни один из онкомаркеров полезным для скрининга рака: слишком много ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Последним сдался простатспецифический антиген (ПСА). Теперь в США анализ на него рекомендуется или проводить, только если мужчина сам так , оценив все риски. Остальные онкомаркеры используются, когда у человека уже диагностировано онкологическое заболевание и нужно посмотреть в динамике, какие изменения происходят.
Самообследование яичек
Казалось бы, бесплатно и можно обнаружить рак яичка - почему нет? В принципе, при желании можно делать все что хочется, но врачебные организации не могут рекомендовать исследования, которые доказательств снижения смертности.
Общий анализ мочи
Кровь в моче может быть признаком рака мочевого пузыря или рака почки. А может и не быть. Инфекции, камни в почках также приводят к такому результату. На данный момент нет хорошего скрининга на эти онкологические заболевания, который не приводил бы к большому количеству излишних вмешательств.
То, на что нужно исследоваться именно вам, подскажет запустившийся сегодня . Интервью с исполнительным директором Фонда профилактики рака Ильей Фоминцевым читайте .
Фонд профилактики рака совместно с НИИ онкологии имени Н. Н. Петрова запускает систему оценки риска рака SCREEN. Чтобы узнать об индивидуальном риске заболеть, достаточно пройти онлайн-тест и получить рекомендации по его результатам. Специалисты рекомендуют проверяться ежегодно, так как факторы риска с течением времени меняются.
Пройти тест может любой желающий. Тест помогает определить факторы риска для конкретного человека. Алгоритмы определения групп риска и назначения рекомендаций SCREEN основаны на руководствах, разработанных крупнейшими онкологическими обществами, и адаптированы для применения в России. В Экспертный совет по исследованию полученных в ходе тестирования данных вошли крупнейшие российские и зарубежные специалисты в области онкологии и онкоэпидемиологии.
Зачем это нужно?
Раннее выявление рака и предраковых состояний позволяет либо предотвратить, либо успешно вылечить рак практически любой локализации. Однако большинство людей и близко не представляют, какие методы диагностики и с какой периодичностью им необходимо применять. При этом правильный набор и алгоритм диагностических обследований зависит от многих факторов: пола, возраста, особенностей наследственности, истории жизни и прочих.
Невозможно создать единые правила обследования, которые подходят всему населению. Они значительно различаются для разных групп риска. Еще одной проблемой является отсутствие грамотного контроля качества таких обследований и последующего ведения пациента. Система Screen создана, чтобы решить эти проблемы для тех, кто заботится о своем здоровье.
ФОТО Getty Images
13 апреля в Москве прошла пресс-конференция, посвященная запуску всероссийского просветительского проекта «Год профилактики рака».
Фонд профилактики рака совместно с НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова анонсировали новую разработку – систему SCREEN. С ее помощью любой пользователь интернета сможет оценить свои риски развития самых распространенных видов рака – легких, груди, кожи, простаты, толстой и прямой кишки.
Эксперты – ведущие российские онкологи и онкоэпидемиологи – отметили, что хотя смертность от рака в России постепенно снижается, остается еще много сложностей, прежде всего в области диагностики. Одна из главных проблем – недостаточная подготовка и информированность врачей. По данным Фонда профилактики рака, 67% врачей не могут верно определить метод обследования, который следует применять в конкретном случае. При этом 93,8% россиян считают, что им необходимо профилактическое обследование на рак.
93,8% россиян считают, что им необходимо профилактическое обследование на рак
Вторая проблема – недостаточная осведомленность людей о правилах и методах диагностики рака. «Первое, с чем мы сталкиваемся, – это недоумение и сопротивление знаниям и нормам скрининга. Например, многие удивляются, что не надо делать обследование на рак шейки матки чаще,чем раз в три года, – говорит исполнительный директор Фонда профилактики рака, онколог Илья Фоминцев. – Как и когда нужно обследоваться? Что делать с результатами? Единого ответа нет. Мы решили создать просветительскую программу, которая дала бы каждому возможность самостоятельно узнать о своих рисках».
Как действует система SCREEN?
Пользователь заполняет анонимный тест, в который входят вопросы о его возрасте, весе, питании, образе жизни и заболеваниях (в том числе тех, которые встречались в семье). Компьютер оценивает ответы в соответствии с указаниями из базы и выдает рекомендации, которые сохраняются в личном кабинете. А дальше – у пользователя есть выбор. Он может сразу записаться на консультацию врача в ближайшую поликлинику (из тех, которые участвуют в акции) или поставить напоминание, чтобы сделать это позже.
Ответы теста оцениваются на основе актуальных рекомендаций ВОЗ, а также крупнейших центров и институтов по изучению рака, среди которых Национальный институт онкологии США, британское онкологическое обществоа Cancer Research UK и другие. «Фактически анкета является своего рода удобным навигатором по сводной таблице рисков и рекомендаций, – объясняет Илья Фоминцев. – Однако этот навигатор составили специалисты, которые разбираются в доказательной медицине и достоверности источников информации».
Прохождение теста и регистрация в системе бесплатные. В перспективе предусмотрена система обратной связи – эксперты-онкологи будут отвечать на вопросы пользователей прямо на сайте в режиме онлайн. Среди других планов есть даже возможность оплатить «подвешенный скрининг» (по аналогии с «подвешенным кофе» 1), которым потом может воспользоваться другой человек. По расчетам авторов, за два года тест должны пройти 30 миллионов человек.
Узнать подробности и пройти тест можно на сайте Фонда профилактики рака.
1 «Подвешенный кофе» – традиция, пришедшая из Италии. Посетитель в кафе покупает один кофе, а платит за два. Вторая порция напитка считается «подвешенной». Ее может уже бесплатно получить любой следующий посетитель.