Воспаление позвоночника – это термин, под которым чаще всего подразумевают , который протекает в хронической форме и приводит к разрушению и деформации тел позвонков. Воспалительный процесс может возникнуть в области позвонков и при возникновении малоизученной , которая называется еще анкилозирующим спондилоартритом. К этой же группе можно отнести и позвоночного столба, при котором процесс начинается в области костного мозга, а затем постепенно переходит и на сами позвонки.
Этиология и патогенез
Тела позвонков человека хорошо снабжаются кровью и из-за этого микроорганизмам сравнительно легко проникнуть по артериям в сами позвонки и костный мозг. При этом первоисточник инфекции может находиться в мочевом пузыре, в предстательной железе. Такое воспаление чаще всего можно встретить у пожилых людей. Не менее часто причиной инфекции в позвоночнике становится эндокардит, инфекционный процесс в мягких тканях, например — абсцессы и фурункулы.
Источник первоначальной инфекции обнаружить обычно просто. Чаще всего остеомиелит развивается при сахарном диабете, у тех, кто постоянно проходит гемодиализ, и у тех людей, которые принимают наркотики внутривенно. Однако в некоторых случаях причиной инфекции может стать операция на позвоночнике, например, по поводу удаления межпозвоночной грыжи.
Наиболее тяжёлым заболеванием можно считать то, которое возникло при гнойном остеомиелите и гнойном спондилите. При этом происходит поражение всех костных тканей. И возбудителями здесь чаще всего является стафилококк, стрептококк и другие микробы. Чаще всего встречается гематогенный путь заражения при наличии гнойника, фурункула или даже при ангине, но чаще всего такое состояние возникает при сепсисе. Кроме этого, воспалительный процесс в позвоночнике может начаться при его ранении, например, ножевом или огнестрельном. Такое воспаление позвоночника носит название асептическое.
Специфические виды
Чаще всего диагностируется воспаление туберкулёзной природы. При этом сначала поражается один позвонок, а потом воспаление переходит и на соседние. Это заболевание страшно тем, что через некоторое время ткани позвонков начинают постепенно атрофироваться, некротизироваться и распадаться. Всё это сопровождается отёком спинного мозга, который сдавливается разрушенными массами и гнойными натёками. Это приводит к искривлению и развитию горба.
Самый первый симптом при этом — боль, которая усиливается по мере развития разрушительного процесса. Первоначально она возникает только по ночам и имеет неясную локализацию. Боль может отдавать в ноги и руки, а это уже нередко путают с невритами или межрёберной невралгией. Постепенно боли становятся всё интенсивнее и интенсивнее и человек, наконец, обращается к врачу, где ему ставят неутешительный диагноз.
Какие же ещё существуют виды воспаления позвоночника?
- Люэтический спондилит, что является осложнением сифилиса.
- Бруцеллезный спондилит.
- Брюшнотифозный спондилит.
- Ревматический спондилит.
Все эти болезни имеют свои собственные симптомы и диагностические показатели. А воспаление шейного отдела позвоночника чаще всего проявляется в виде артрита. Основной симптом здесь – это болевые ощущения, а причиной могут стать грыжи межпозвоночных дисков, формирование косной шпоры или дегенеративные и возрастные изменения. Кроме того, симптомами заболевания могут быть хруст в позвонках при повороте головы, скованность в области шеи, судороги и слабость в руках.
Терапия
Лечение воспаления позвоночника проводится с помощью антибиотиков. Среди них препаратами выбора должны стать цефалотин, цефалоридин, гентамицин, канамицин. Если диагностирована стафилококковая инфекция, то применяют эритромицин, олеандомицин, фузидин и линкомицин. Если заболевание протекает в тяжёлой форме, то одновременно назначается 2 или даже 3 препарата.
Назначается строгий постельный режим. Для борьбы с болью применяются современные обезболивающие препараты. В некоторых случаях могут требоваться и наркотические анальгетики.
Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:
- Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
- Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
- Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
- Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
- 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
- У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.
Воспаления позвоночника происходят либо из-за инфекционного, либо из-за дегенеративно-дистрофического процесса позвоночника. Обычно воспалительный очаг затрагивает нервы, из-за чего пациент страдает от боли, нарушений подвижности и чувствительности. В лечении таких симптомов нельзя полагаться на собственные силы и народные рецепты. Если не лечить воспаление позвоночника, оно может вылиться в ряд тяжелых осложнений. Поэтому при подозрении на воспаление скорее обратитесь к врачу. После того, как он установит точный диагноз, вам будут предложены подходящие в вашем случае лечебные методы.
Позвоночный столб устроен так, что бактериям легко проникнуть в него. Тела позвонков получают питательные вещества через множество капилляров из проходящих по линии позвоночника артерий. Межпозвонковые диски участвуют в циркуляции крови через близлежащие мягкие ткани. Перед тем, как попасть в область позвонков, возбудитель может заразить горло, мочеполовую систему и другие органы человека. Рискованным фактором становится практически любое заражение. И только потом, через систему кровообращения воспаление часто распространяется на спину. Кроме того, инфекция может попасть, если произошло какое-либо травматическое воздействие на позвоночник.
В отдельной группе риска находятся люди, иммунитет которых значительно ослаблен. Здесь любое инфекционное заболевание грозит быстро перейти на область позвоночника.
В некоторых случаях происходит так, что из-за недостаточно стерильных инструментов и обстановки, врачебных ошибок воспалительный процесс начинается после хирургических операций. Диагноз выставляется в зависимости от того, бактерии какого вида стали причиной воспаления, какие есть сопутствующие симптомы и какая часть позвоночника поражена. Часто на детальную диагностику уходит довольное продолжительный период и много усилий врача.
Асептическое воспаление
Асептическое воспаление позвоночника происходит, если воспалительный процесс не инфекцией. Кроме бактерий, есть два типа источников воспаления: дегенеративно-дистрофические и аутоиммунные.
Дегенеративно-дистрофические
Из-за разнообразных дегенеративно-дистрофических изменений межпозвонковых дисков происходят зажимы нервной ткани и ткани других типов. Костные тела позвонков начинают стираться из-за того, что межпозвонковые диски уже не удерживают их от этого. В результате начинается воспаление межпозвоночного диска. Происходят дегенеративно-дистрофические воспаления по следующим причинам:
- Неправильное питание и лишний вес. Если человеческий организм не получает достаточно нужных веществ каждый день, хрящи могут начать высыхать, терять свои эластичные свойства;
- Физическое напряжение, резкие движения. Если человек постоянно сидит или наоборот, переносит тяжести и устает, мышцы спины могут перестать выдерживать, и позвонки будут чрезмерно сдавливать межпозвонковые диски;
- Метаболические нарушения. Если изменился обмен веществ, хрящевая ткань может снова перестать получать все нужные вещества. Обычно это происходит в более позднем возрасте, у женщин часто по причине гормональных изменений во время климакса;
- Травматические воздействия. Происходит, если поврежден позвонок или межпозвонковый диск. Нарушается нормальное распределение нагрузки на спину, и происходят зажимы ткани.
- , смещения позвонков. В норме позвонки располагаются так, что не затрагивают друг друга. Но если изменилось положение костных тел, они могут деформировать друг друга и близлежащие ткани, в том числе нервные.
Протрузии и грыжи – крайняя степень развития дегенеративно-дистрофических патологий хрящевой ткани. В норме межпозвонковый диск состоит из мягкого пульпозного ядра и плотного фиброзного кольца вокруг. Если давление кости на хрящ становится слишком сильным, диск сначала выпячивается (протрузия), а затем фиброзное кольцо может разорваться, и возникнет грыжа. При разрыве оболочки диска пульпа выходит из него и защемляет нервы. Начинается сильное воспаление.
- Также будет интересно:
Аутоиммунные
При аутоиммунных заболеваниях организм отправляет лейкоциты, чтоб бороться со своими собственными клетками. Например, при болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит) в организме содержится ген, из-за которого после контакта с инфекцией хрящевые ткани межпозвонковых дисков начинают казаться организму инфекцией. Он разрушает ее, а вместо хрящевой ткани отращивает костную. В результате позвоночник перестает иметь возможность двигаться, а пациент застывает в одной позе, потеряв способность поворачиваться и наклоняться корпусом. Болезнь сопровождается воспалительным процессом и болевым синдромом.
Симптомы
Клиническая картина патологии будет зависеть в большей мере от того, чем вызвано воспаление, как оно протекает. Если это инфекционное воспаление – какой именно вид возбудителя. Если асептическое – какие нервные корешки зажаты, какие позвонки затронуты, иннервация каких органов и мышечных групп нарушена. Инфекционные возбудители обычно запускают воспалительный процесс очень быстро. Асептические воспаления нарастают более плавно. Но симптоматика при этом довольно схожая. Вначале присутствуют такие проявления воспалительного очага, как болевой синдром, потеря чувствительности и подвижности.
Болевой синдром локализуется как в месте деформированного позвонка, так и в тех областях, которые связаны с ними через нервную ткань. Болит сильнее в моменты движений, особенно резких – кашля, чиха, смеха.
Когда повреждены либо испытывают давление нервы, частым становится такой симптом, как потеря чувствительности, ощущение «бегающих мурашек» — связанная с поврежденным отделом позвоночника область немеет. После того, как пациент долго не проявлял никакой двигательной активности (работал сидя либо спал) в спине проявляется ощущение скованности, которое исчезает, только если некоторое время подвигаться.
- Советуем почитать:
Насколько сильно будет выражена симптоматика, зависит от источника воспаления и того, насколько оно успело прогрессировать. В позвоночнике находится спинной мозг, а сам является местом скопления нервных корешков, поэтому болеть иногда начинает там, где не ждешь. Часто боли шейного отдела иррадируют в руки, боли грудного отдела принимаются за проблемы с сердцем, а при поражении поясничного отдела болеть начинают ноги. Иногда пациенту кажется, что нет никакой связи между такими иррадиирующими болями и здоровьем спины. Поэтому при выраженном болевом синдроме нужно скорее посетить доктора – который поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение.
Лечение
Лечить воспаленный позвоночник нужно с учетом деталей диагноза. Любое воспаление может вылиться в серьезные осложнения. Поэтому определиться с лечением и медикаментами может только квалифицированный специалист который назначит соответствующий метод лечения:
- Антибиотиками – назначаются, если причиной воспаления стала инфекция. Если удалось выявить конкретно, какой организм стал причиной инфекционного воспаления, рекомендуются специфические антибиотики. Если не удалось этого узнать, назначаются антибиотики, действующие на большое количество известных возбудителей инфекционного процесса;
- Нестероидными противовоспалительными препаратами которые применяются, чтобы спало воспаление и уменьшилась боль. Но это лечение часто оказывается в большей мере симптоматическим. Такие препараты, как Диклофенак и Ибупрофен популярны в народе, но все же нельзя целиком и полностью полагаться на них, если вы, не узнав мнения врача, решили, что у вас воспаление или зажим нерва.
- Иммунодепрессантами. Если организм направляет против себя силы собственно иммунитета, современная медицина предлагает средства, подавляющие иммунитет. Благодаря этому удается не допустить активной гибели здоровых клеток, но разумеется, такая терапия имеет большое количество побочных эффектов. И организм может оказаться без защиты.
- Хирургическим вмешательством. При таких заболеваниях, как остеомиелит, нагноения внутри позвонков часто откачиваются хирургом. Межпозвонковая грыжа также в большинстве случаев требует операции. Но в целом хирург вступает в дело, только если изначально нет возможности вылечить заболевание консервативными методами. Либо, если на протяжении длительного периода сохраняются симптомы, и лечение без оперативного вмешательства не дает результатов.
Если вы почувствовали боли в спине, нельзя самостоятельно принимать решение, к примеру, о компрессах или . Так, в большинстве случаев воспаление нельзя лечить теплом в первые два дня – а многие народные рецепты грешат подобными советами.
| Ваш отзыв на статью |
Актуальность проблемы воспалительных, прежде всего инфекционных, поражений позвоночника определяется не только тем, что при этих заболеваниях нарушаются две основные функции позвоночника - обеспечение стабильного вертикального положения туловища и защита спинальных нервных структур.
На современном этапе внимание к проблеме спондилитов объясняется целым рядом объективных причин. На фоне общего «старения» населения планеты увеличивается число больных с характерными для старшей возрастной группы пиогенными (гнойными) заболеваниями, в том числе - спондилитами. Инфекционные поражения позвоночника часто отмечаются у пациентов, еще несколько десятилетий назад представлявших редкие, единичные случаи: у наркоманов при внутривенном введении наркотиков; у больных групп риска с хронической эндокринной патологией, прежде всего - с сахарным диабетом; у больных с различными заболеваниями, требующими длительного назначения гормональной и цитостатической терапии. Следует помнить, что на фоне постоянно увеличивающегося числа больных с синдромом приобретенного иммунодефицита, неуклонно растет и число больных с ассоциированными со СПИДом инфекциями. По данным S.S. Moon с соавт. (1997), у больных туберкулезным спондилитом в ряде стран СПИД встречается в 30% случаев. Официальная отечественная статистика по этому вопросу отсутствует, однако личный опыт работы одного из авторов книги в клинике для больных с костно-суставным туберкулезом убеждает в том, что в последнее время такие пациенты встречаются все чаше.
Любые анатомические зоны позвоночника и прилежащие к нему ткани потенциально могут быть вовлечены в воспалительный процесс.
Для обозначения и описания воспалительных заболеваний позвоночника разные авторы используют различные термины, характер которых в значительной мере определяется локализацией (зоной) поражения.
Термин «инфекционные» в данной статье применяется не для обозначения поражений позвоночника при инфекционных заболеваниях, а для обозначения его локальных бактериальных либо вирусных поражений
Клиническая терминология, используемая при воспалительных заболеваниях позвоночника (Calderone R.R.,Larsen M., CapenDA., 1996)
|
Пораженные отделы позвоночника |
Пораженные структуры |
Используемые названия заболеваний |
|
Передний отдел позвоночника |
Тела позвонков |
Остеомиелит позвоночника Спондилодисцит Спондилит Туберкулезный спондилит или болезнь Потта |
|
Межпозвонковые диски |
Паравертебральный абсцесс |
|
|
Паравертебральные пространства |
||
|
Псоас-абсцесс Ретрофарингеальный абсцесс Медиастинит, эмпиема |
||
|
Задний отдел позвоночника |
Подкожные пр-ва |
Поверхностная раневая инфекция Инфицированная серома(при наличии инородных тел, в т.ч. имплантатов) Глубокая раневая инфекция |
|
Субфасциальные пр-ва |
Параспинальный абсцесс Остеомиелит, спондилоартрит |
|
|
Задние элементы позвонков |
Глубокая раневая инфекция |
|
|
Позвоночный канал |
Эпидуральное пр-во |
Эпидуральный абсцесс, эпидурит |
|
Оболочки спинного мозга |
Менингит |
|
|
Субдуральное пр-во |
Субдуральный абсцесс |
|
|
Спинной мозг |
Миелит, интрамедуллярный абсцесс |
Этиологический фактор имеет ведущее значение в определении патогенеза воспалительных заболеваний позвоночника и тактики их лечения. В зависимости от этиологии, выделяют следующие виды воспалительных заболеваний позвоночника:
Остеомиелиты позвоночника по характеру преимущественного поражения костных структур позвонка или межпозвонкового диска с контактными отделами тел позвонков подразделяют на спондилиты и спондилодисциты. В зависимости от морфологических особенностей инфекционного процесса выделяют две группы остеомиелитов позвоночника:
- пиогенные или гнойные остеомиелиты, которые по характеру течения заболевания могут быть острыми и хроническими. Следует отметить, что понятие хронического воспаления подразумевает прежде всего не длительность заболевания, а морфологическую структуру патологического очага. По типу выделяемой бактериальной микрофлоры остеомиелиты могут быть неспецифическими (стафилококковые, стрептококковые, вызванные Coli-флорой) или специфическими (тифозные, гоноррейные и др.);
- гранулематозные остеомиелиты, среди которых по этиологии выделяют три клинических варианта: микобактериальные (туберкулезные), микотические (грибковые) и спирохетные (сифилитические) спондилиты.
Туберкулезный спондилит или болезнь Попа (клинику заболевания в конце 17-го века описал Persival Pott). Характерной особенностью заболевания является его медленное и неуклонное прогрессирование при естественном течении, ведущее к тяжелейшим косметическим и неврологическим осложнениям: грубым деформациям позвоночника, парезам, параличам, нарушению тазовых функций. П.Г. Корнев (1964,1971) выделил в клиническом течении туберкулезного спондилита следующие фазы и стадии:
- преспондилитическую фазу, характеризующуюся возникновением первичного очага в теле позвонка, протекающую, как правило, без локальных клинических симптомов и крайне редко диагностируемую своевременно;
- спондилитическая фазу, для которой свойственно прогрессивное развитие болезни с яркими клиническими симптомами, проходящее в свою очередь через несколько клинических стадий:
- стадия начала характеризуется появлением болей в спине и ограничением подвижности позвоночника;
- стадии разгара соответствует появление осложнений патологического процесса в позвоночнике: натечных абсцессов, кифотической деформации (горба) и спинномозговых расстройств;
- стадии затихания соответствует улучшение состояния и самочувствия больного, а рентгенологические изменения в виде возможного блокирования тел позвонков свидетельствуют о стабилизации процесса. Тем не менее, для этой стадии характерно сохранение остаточных каверн в позвонках и остаточных, в том числе кальцинированных, натечных абсцессов.
- Постспондилигпическая фаза характеризуется двумя особенностями:
- наличием вторичных анатомо-функциональных нарушений, связанных с ортопедическими и неврологическими осложнениями спондилита, и
- возможностью обострений и рецидивов болезни при активизации неустраненных отграниченных очагов и абсцессов.
Типичными осложнениями туберкулезного спондилита являются абсцессы, свищи, кифотическая деформация и неврологические расстройства (миело/радикулопатии).
Локализация и распространение абсцессов при туберкулезном спондилите определяется уровнем поражения позвоночника и анатомическими особенностями окружающих его тканей. В связи с расположением очага воспаления в теле позвонка, возможно распространение абсцесса за его пределы в любом направлении: кпереди (превертебрально), в стороны (паравертебрально) и кзади от тела позвонка в сторону позвоночного канала (эпидурально.
С учетом анатомических особенностей паравертебральных тканей и межфасциальных пространств на разных уровнях, абсцессы могут выявляться не только возле позвоночника, но и в отдаленных от него областях.
Локализация абсцессов при туберкулезном спондилите
|
Уровень поражения позвоночника |
Локализация абсцессов |
| 1. Шейные позвонки | а) ретрофарингеальный, б) околозатылочный, в) абсцесс заднего средостения (характерен для поражения нижнешейных позвонков). |
| 2. Грудные позвонки | а) внутригрудные паравертебральные; б) поддиафрагмальные (характерны для поражения Т1-Т12 позвонков). |
| 3. Поясничные позвонки | а) псоас-абсцессы, с возможным распространением под пупартовой связкой по ходу lacuna musculorum на передневнутреннюю поверхность бедра и в подколенную область; б) локальные околопозвоночные абсцессы (редко); в) задние абсцессы, распространяющиеся через поясничный треугольник в поясничную область. |
|
4. Пояснично-крестцовый отдел и крестцовые позвонки |
а) пресакральный, б) ретроректальный, в) ягодичный, распространяющийся по ходу грушевидных мышц до наружной поверхности тазобедренного сустава. |
Одним из типичных осложнений туберкулезного спондилита является кифотическая деформация позвоночника. В зависимости от внешнего вида деформации, выделяют несколько вариантов кифозов:
- пуговчатый кифоз характерен для локального поражения одного-двух позвонков. Подобные деформации чаще развиваются у пациентов, заболевших во взрослом возрасте;
- пологий трапециевидный кифоз типичен для распространенных поражений, обычно не сопровождающихся тотальной деструкцией тел позвонков;
- угловой кифоз характерен для распространенных поражений, сопровождающихся тотальной деструкцией тел одного или нескольких позвонков. Подобные разрушения, как правило, развиваются у лиц, заболевших в раннем детском возрасте. Деформация неизбежно прогрессирует по мере роста ребенка при отсутствии адекватного хирургического лечения. Именно для обозначения угловых кифозов терминологический комитет Scoliosis Reseach Society (1973) рекомендует использовать термин gibbus, или собственно горб.
Неврологические осложнения туберкулезного спондилита могут быть связаны как с непосредственным сдавлением спинного мозга, так и с его вторичными ишемическими нарушениями. Принято дифференцировать нарушения функции спинного мозга (миелопатии), спинномозговых корешков (радикулопатии) и смешанные расстройства (миелорадикуло-патии).
Вопросы качественной оценки миело/радикулопатий при туберкулезном спондилите широко дискутируются в литературе. Наибольшее практическое применение получили те классификации параплегии (парапарезов) при болезни Потта, которые весьма схожи с детализированной шкалой Frankel. Следует, однако, отметить, что автор одной из классификаций К. Kumar (1991) считает необходимым внести изменения в шкалу Frankel применительно к туберкулезному спондилиту на том основании, что «..для данного заболевания характерно постепенное развитие компрессии и большое распространение по протяженности».
Классификация Tub. (1985) неврологических расстройств при туберкулезном спондилите
| Степень парапареза | Клиническая характеристика |
| I | Нормальная походка без какой-либо моторной слабости. Возможно выявление клонуса стоп и их подошвенного сгибания. Сухожильные рефлексы нормальные или оживлены. |
| II | Жалобы на дискоординацию, спастичность или затруднения при ходьбе. Сохранена способность самостоятельной ходьбы с или без внешней поддержки. Клинически - спастические парезы. |
| III | Выраженная мышечная слабость, больной прикован к постели. Выявляется спастическая параплегия с преобладанием тонуса разгибателей. |
| IV | Спастическая параплегия или параплегия с непроизвольными спастическими сокращениями сгибателей; параплегия с преобладанием тонуса разгибателей, спонтанными спастическими сокращениями сгибателей, потерей чувствительности более, чем на 50%, и с тяжелыми сфинктерными нарушениями; вялая параплегия. |
Классификация Pattisson (1986) неврологических расстройств при туберкулезном спондилите
| Степень парапареза | Клиническая характеристика |
| 0 | Отсутствие неврологических расстройств. |
| I | Наличие пирамидных знаков без нарушения чувствительности и моторных расстройств при сохраненной возможности ходьбы. |
| Неполная потеря движений, нарушений чувствительности нет, сохранена возможность самостоятельной ходьбы либо ходьбы с внешней помощью (поддержкой). | |
| II (В) | Неполная потеря движений, нарушений чувствительности нет, ходьба утрачена. |
| Полная потеря движений. Нарушений чувствительности нет, ходьба невозможна. | |
| IV | Полная потеря движений, чувствительность нарушена или утрачена, ходьба невозможна. |
| V | Полная потеря движений, тяжелые или тотальные нарушения чувствительности, потеря контроля над сфинктерами и/или спастические непроизволь ные сокращения мышц. |
Приведя указанные классификации, отметим, что в собственной работе мы предпочитаем все же пользоваться модифицированной для детского возраста шкалой Frankel, которая приведена нами в главе 7, посвященной позвоночно-спинальной травме.
Среди воспалительных заболеваний позвоночника наиболее своеобразным и наименее изученным является анкилозирующий спондилит или болезнь Мари-Штрюмпеля-Бехтерева. В отечественной литературе заболевание впервые описано В.М. Бехтеревым (1892) под названием «Одеревенелость позвоночника с искривлением». Возможность сочетания анкилозирующего спондилита с поражением крупных (т.н. «корневых») суставов конечностей - тазобедренных и плечевых, впервые была отмечена зарубежными авторами, которые назвали патологию «ризомелическим спондилезом». Патогенез анкилозирующего спондилита точно не известен, общепризнанными в настоящее время считаются инфекционно-аллергические и аутоиммунные механизмы развития патологии.
Клинические формы болезни Бехтерева
|
Клиническая форма |
Клинические особенности |
| Центральная (с изолированным поражением позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений) |
Кифозный вид - кифоз грудного отдела позвоночника с Ригидный вид - отсутствие поясничного лордоза и грудного кифоза («доскообразная» спина) |
| Ризомелическая | Поражение позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений и «корневых» суставов (плечевых и тазобедренных). |
| Скандинавская | Ревматоидоподобная, протекающая с поражением мелких суставов. Диагноз устанавливается по типичным изменениям крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. |
| Периферическая | Поражение крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника и периферических суставов: локтевых, коленных, голеностопных. |
| Висцеральная | Независимо от стадии поражения позвоночника, протекает с поражением внутренних органов (сердца, аорты, почек, глаз) |
|
Юношеская |
Начало заболевания по типу моно- или олигоартрита, часто - стойкие кокситы с поздно развивающимися рентгенологическими изменениями: субхондральным остеопорозом, костными кистами, краевой узурацией |
К настоящему времени описаны шесть клинических форм болезни Мари-Штрюмпеля-Бехтерева.
Своеобразие вертебрального синдрома при туберкулезном спондилите объясняется обездвиживанием позвоночника, а рентгенологическая картина - сочетанием остеопороза позвонков с уплотнением кортикальных пластинок и анкилозированием дугоотростчатых суставов, что приводит к образованию типичных рентгенологических симптомов «бамбуковой палки» и «трамвайных рельсов».
Своеобразие клинических форм, нечеткость ранних клинических проявлений и неизбежное прогрессирование болезни Бехтерева приводило многих авторов к неоднократным попыткам определить те признаки, наличие которых позволило бы установить диагноз при начальных проявлениях заболевания. В литературе эти признаки описываются как «диагностические критерии» с указанием в названии тех мест, где проходили конференции, на которых они были приняты.
Диагностические критерии болезни Бехтерева
| Критерии | Клинические признаки |
| «Римские» диагностические критерии (1961) | Боль и скованность в крестцово-подвздошной области, продолжающиеся более 3 месяцев и не уменьшающиеся в состоянии покоя; боль и скованность в грудном отделе позвоночника; ограничение движений в поясничном отделе позвоночника; ограничения двигательной экскурсии грудной клетки; в анамнезе - ирит, иридоциклит и их последствия; рентгенологические признаки двустороннего сакроилеита. |
| «Нью-Йоркские» диагностические критерии (1966) | Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в трех направлениях (сгибание, разгибание, боковые наклоны); боли в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника в анамнезе или при обследовании; ограничение экскурсий грудной клетки при дыхании, составляющих менее 2,5 см (измеряется в области 4 межреберья). |
| «Пражские» диагностические критерии (1969) | Боль и скованность в крестцово-подвздошной области; боль и скованность в грудном отделе позвоночника; ограничение движений в поясничном отделе позвоночника; ограничение экскурсии грудной клетки; ирит в анамнезе или в настоящее время. |
Дополнительные признаки начальных проявлений (Чепой В.М., Астапенко М.Г.) | Боль при пальпации области симфиза; поражение грудиноключичных суставов; уретрит в анамнезе. |
Спондилит – это воспалительное заболевание позвоночника, которое сопровождается разрушением тел позвонков, поражением суставов и связочного аппарата. Патология встречается в 5 % случаев всех болезней позвоночного столба, чаще возникает у пациентов мужского пола. Несвоевременное лечение спондилита приводит к деформации и нарушению двигательной активности позвоночника. В международной классификации болезни последнего выпуска (МКБ 10) заболеванию присвоен код М44-М49.
Причины
Спондилит в большинстве случаев имеет вторичный характер – развивается на фоне других заболеваний. Причиной болезни являются патогенные микроорганизмы, которые с током крови или лимфы заносятся в тела позвонков из первичного очага инфекции. В ряде случаев заболевание появляется на фоне асептического воспаления (без участия бактерий) после травм и аутоиммунного поражения позвоночного столба.
В зависимости от характера инфекции, приведшей к появлению патологического процесса, спондилит может быть специфическим и неспецифическим. Специфическое поражение позвоночного столба вызывают возбудители туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, гонореи, реже тифа и актиномикоза (грибки). Неспецифическое воспаление позвоночника развивается при воздействии неспецифической болезнетворной микрофлоры – стрептококка, стафилококка, кишечной палочки.
Сглаживание физиологических изгибов позвоночного столба – последствие спондилита
В 40% случаев возникновения спондилита регистрируют туберкулезную форму заболевания, которая возникает на фоне легочного туберкулеза или туберкулеза костей. Воспаление позвонков может носить аутоиммунный и неинфекционный характер. Аутоиммунный процесс появляется на фоне предрасположенности к ревматическим заболеваниям и наследственных особенностей работы иммунной системы. Неинфекционное или асептическое воспаление возникает в результате травм спины или регулярного перенапряжения позвоночного столба, связанного с профессиональной деятельностью или занятиями спортом.
Вследствие воздействия инфекционных и аутоиммунных факторов в теле позвонков формируются участки некроза (омертвения) костной ткани. Нарушается работа межпозвонковых суставов и связочного аппарата, снижается подвижность позвоночника и возникает его деформация.
Пораженные позвонки принимают клиновидную форму, что приводит к сдавливанию спинного мозга и появлению компрессионных переломов. Анкилоз суставов, образование остеофитов, уменьшение эластичности связок вследствие воспалительного процесса, приводит к формированию неподвижности позвоночника и сглаживанию физиологических изгибов. Деформация позвоночного столба и грудной клетки нарушает работу легких и сердца.
Классификация
В зависимости от причины появления спондилита выделяют несколько форм заболевания, которые отличаются по характеру течения, а также методам диагностики и лечения.
Виды специфического поражения позвоночного столба.
- Туберкулезный (болезнь Потта) – чаще встречается в детском и подростковом возрасте, поражает преимущественно шейный отдел позвоночника с подвывихом атланто-аксиальных суставов. .
- Бруцеллезный – характеризуется сочетанным поражением позвоночного столба в поясничном отделе, половой сферы, нервной и сердечно-сосудистой системы.
- Актиномикотический – сопровождается поражением надкостницы с образованием свищей и выделением экссудата белого цвета.
- Сифилитический – возникает при третичной форме заболевания, локализуется в шейном отделе позвоночного столба, имеет хроническое течение, сопровождается образованием натечных абсцессов.
- Гонорейный – возникает на фоне половой инфекции, развивается в поясничном отделе позвоночника по типу радикулита.
Деформация позвонков вызывает сдавливание спинного мозга
Виды неспецифического поражения позвоночного столба.
- Анкилозирующий (болезнь Бехтерева) – входит в группу ревматических заболеваний, часто встречается на фоне ревматоидного артрита, приводит к неподвижности позвоночника и нарушению двигательной активности, прогрессирует с нижних отделов позвоночного столба в верхние отделы.
- Псориатический – возникает на фоне тяжелого течения псориаза, который появляется при аутоиммунном поражении кожи.
- Реактивный – возникает при нарушении работы иммунитета после заражения половой или кишечной инфекцией, поражается поясничный отдел позвоночного столба в области подвздошно-крестцовых сочленений.
- Асептический (болезнь Кюммеля) – воспаление позвонков не связано с инфекционным процессом, а развивается вследствие травм спины, что приводит к некрозу костной ткани.
- Гематогенный (остеомиелит позвоночника) – возникает вследствие стафилококковой инфекции, которая заносится в позвонки по кровеносным сосудам из первичных очагов.
Инфекционный и неинфекционный спондилит требует назначения комплексного лечения на ранних стадиях появления болезни. Своевременное проведение терапии позволяет избежать формирования необратимых анатомо-функциональных последствий – деформации и обездвиживания позвоночного столба.
Клиническая картина
Основным симптомом спондилита, независимо от причины болезни, считается боль в участке повреждения позвонков. Болевой синдром усиливается при движении позвоночника и ощупывании места локализации патологического процесса. При анкилозирующей форме заболевания дискомфорт в спине усиливается в ночное время, что нарушает сон и вызывает психическое истощение.
Внешний вид больного, страдающего спондилитом
Симптомы инфекционного спондилита:
- боль в пораженном отделе позвоночника, которая усиливается при движениях;
- покраснение кожи, повышение местной температуры в участке патологии;
- гнойное воспаление с образованием абсцессов, флегмон и свищей в области спины;
- лихорадка, потливость, ознобы, снижение аппетита, похудение.
Симптомы неинфекционного спондилита:
- боль в пораженном участке позвоночного столба, которая усиливается в ночное время и при движениях;
- скованность в позвоночнике, особенно по утрам;
- ощущение скованности появляется раньше, чем болевой синдром;
- поражение суставов кистей и стоп.
Последствия спондилита:
- сглаженность изгибов позвоночного столба;
- деформация позвоночника, изменение осанки, образование патологического кифоза в грудном отделе (горба);
- компрессионные переломы;
- изменение формы грудной клетки, перекос таза;
- нарушение функции легких, сердца, органов малого таза;
- амилоидоз;
- сепсис;
- параличи конечностей.
Разрушение позвонка на рентгенограмме
Деформация позвоночника способствует ущемлению нервных корешков и развитию неврологической симптоматики. Компрессия нервов в шейном отделе приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга. Это вызывает головные боли, головокружения, тошноту, ухудшение остроты зрения и слуха. Ущемление в области грудного отдела обуславливает нарушение чувствительности в руках, появление парастезий (онемение и покалывание пальцев), слабость мышц верхних конечностей. Поражение поясничного отдела способствует ухудшению чувствительности нижних конечностей, слабости в ногах, недержанию кала и мочи.
Диагностика
При первичном обращении в лечебное учреждение врач собирает жалобы больного, выясняет возможную причину заболевания, проводит объективный осмотр места патологии, оценивает подвижность позвоночника и степень выраженности неврологической симптоматики. Для подтверждения диагноза назначают проведение лабораторных и инструментальных методов обследования.
- Общий анализ крови – выявляет признаки воспаления в организме (лейкоцитоз, нейтрофиллез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение показателей СОЭ).
- Биохимический анализ крови – выявляет маркеры воспаления (сиаловые кислоты, серомукоид, С-реактивный белок, ревматоидный фактор).
- Серологический анализ крови – выявляет антитела к специфической патогенной микрофлоре.
- Рентгенография позвоночника – выявляет поражение костной ткани, клиновидное разрушение позвонков, образование компрессионных переломов.
- Компьютерная томография (КТ) – с высокой точностью определяет участок разрушения позвонков, назначается в сложных диагностических случаях.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет выявить патологический процесс в позвонках, межпозвонковых дисках, мягких тканях (связках, мышцах, нервных корешках).
- Биопсия позвонка в участке поражения – помогает уточнить причину болезни и проводить мониторинг лечения патологии.
Деформация позвонков в нижних отделах позвоночного столба на МРТ
При серонегативных аутоиммунных заболеваниях в крови обычно не выявляют воспалительные изменения. Диагностику проводят по клиническим данным и инструментальным методам обследования.
Лечебная тактика
Спондилиты лечат консервативными методами. При запущенных случаях болезни с разрушением позвонков и деформацией позвоночника назначают хирургическое вмешательство. Медикаментозную терапию можно дополнить народными средствами для повышения эффективности лечения.
Консервативная терапия заболевания включает:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) оказывают противовоспалительное действие, снижают температуру тела, устраняют болевой синдром – нимесулид, ибупрофен, мовалис, диклофенак;
- стероидные противовоспалительные средства (глюкокортикоиды) оказывают мощный противовоспалительный и обезболивающий эффект – метипред, преднизолон, кеналог;
- антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины) для уничтожения болезнетворных бактерий – цефтриаксон, норфлоксацин, цефиксим;
- инфузионные растворы для снижения интоксикации организма – изотонический раствор, глюкоза, раствор Рингера;
- фитосборы на основе календулы, багульника, корня аира и солодки;
- физиопроцедуры для нормализации кровотока, метаболизма и повышения заживляющих способностей тканей – электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ;
- массаж спины с целью расслабления спазмированных мышц, улучшения кровотока и питания позвоночника.
Бальнеотерапия назначается в восстановительный период болезни
При неэффективности консервативного лечения и тяжелом течении патологии с возникновением абсцессов и гнойных натеков, назначают проведение операции. Гной и участки некротизированных тканей удаляют, разрушенные позвонки восстанавливают при помощи имплантантов. В период затихания острого процесса рекомендуют санаторно-курортное лечение с применением бальнеотерапии (оздоровление при помощи минеральных вод).
Спондилит – это воспалительное заболевание позвонков, которое сопровождается их разрушением и деформацией позвоночного столба. Лечение на ранних этапах болезни приводит к выздоровлению. Прогрессирование патологии вызывает анатомо-функциональные нарушения со стороны позвоночника, ухудшение двигательной функции и приводит к развитию инвалидности.
Воспаление – распространенный симптом в современной медицинской практике. Одним из самых опасных видов воспалительных процессов является воспаление позвоночника, так как оно несет огромный потенциальный вред здоровью. Оно фиксируется при целом ряде различных заболеваний: его можно наблюдать как при незначительных повреждениях кожного покрова, так и при патологиях костной ткани. Это естественная реакция организма на различного рода патологические нарушения в тканях и внутренних органах, а также на проникновение болезнетворных возбудителей.
Позвоночник является центральным узлом распределения нервных окончаний и местом дислокации костного мозга. Любое патологическое изменение неблагоприятно скажется не только на структуре самого позвоночного столба, но и на работе внутренних органов. К примеру, хроническое воспаление шейного отдела негативно отражается на работе сердца и создает вероятность развития инсульта. Воспалительный процесс может иметь инфекционную природу или развиваться вследствие дегенеративно-дистрофических или аутоиммунных факторов.
Инфекционное воспаление
Ввиду своего строения позвоночник очень уязвим к различного рода инфекциям. Позвонки хорошо снабжаются кровью по магистральным артериям, и болезнетворный возбудитель может сравнительно легко проникнуть в позвонки через кровоток. Изначальный очаг инфекции может локализироваться в любой другой части тела – миндалинах, мочевом пузыре, предстательной железе и т. д. Помимо гематогенного способа передачи инфекции, существует вероятность занесения инфекции извне, при непосредственном повреждении позвоночного столба.
Привести к развитию инфекционного воспаления могут следующие обстоятельства.
- Инфекция внутренних органов. Тяжелая и/или хроническая инфекция внутренних органов при длительном или остром течении может инфицировать позвоночник через кровоток. Риск заражения несет практически любой инфекционный очаг, начиная от ангины или сифилиса и заканчивая сепсисом.
- Ослабленный иммунитет. Сахарный диабет, ВИЧ и другие заболевания, критически ослабляющие иммунную систему, по умолчанию создают вероятность распространения инфекции на костные ткани позвоночника.
- Оперативное вмешательство. Различные , к примеру, удаление межпозвоночной грыжи, могут послужить источником инфекции из-за непрофессионализма медицинского персонала или других сопутствующих факторов. Также сюда входит повреждение позвоночника и занесение инфекции в результате проникающих травм.
Специфическое название диагностированного инфекционного воспаления позвоночного столба определяется в зависимости от конкретного вида возбудителя и непосредственно картины развития болезни. Диагностирование патогенной природы заболевания очень часто занимает продолжительное время, учитывая разнообразие инфекционных возбудителей и наличие специфических штаммов.
После взятия необходимых анализов (пункционная биопсия и посев крови) конкретный диагноз может быть поставлен в период от двух недель до двух месяцев.
Воспаления асептической природы
Асептическое, или неинфекционное, воспаление позвоночного столба характеризуется отсутствием инфекционного возбудителя в месте локализации воспалительного процесса. Причины асептического поражения позвоночника подразделяются на:
- дегенеративно-дистрофические;
- аутоиммунные.
В первом случае воспалительный процесс вызывают сдавливание тканей, дистрофия хрящевой ткани, травмы без занесения инфекции и подобные факторы. Дегенеративно-дистрофический воспалительный процесс чаще всего возникает вследствие артроза шейного отдела, при котором межпозвоночная хрящевая ткань начинает постепенно истончаться и разрушаться. По мере прогрессирования заболевания из-за обширного разрушения хряща воспаление переходит на постоянную основу. Позвонки шейного отдела теряют мобильность, ущемляются нервные окончания и начинается механическое истирание костных тканей.
Артроз шейного отдела позвоночника может развиваться по следующим причинам.
Артроз шейного отдела
- Несбалансированное питание. Если с ежедневным рационом в организм не поступает достаточно микроэлементов, жизненно необходимых для питания хрящевой ткани – это неизбежно вызовет дистрофию межпозвоночных хрящей.
- Физическая нагрузка. Сильная нагрузка на шейный отдел (специфические виды спорта, длительное времяпровождение за компьютером и другие обстоятельства, в которых чрезмерно нагружается шейный отдел) создает вероятность развития артроза.
- Обменные нарушения. Неправильный обмен веществ негативно отражается на питании хрящевой ткани, вызывая патологические изменения в ее структуре. Данное обстоятельство часто проявляется в пожилом возрасте. Соответственно, артроз шейного отдела может наблюдаться у больного ввиду естественных возрастных изменений.
- Травмы шейного отдела. Любое может привести к образованию трещин в хряще, через которые будут интенсивно утекать протеогликаны – элементы, что придают хрящевой ткани гибкость.
Артроз также может иметь аутоиммунную природу. По неизвестным причинам иммунитет начинает атаковать хрящевую ткань, вызывая ее воспаление. Аутоиммунное воспаление позвоночного столба имеет похожее течение, с той разницей, что воспалительный процесс имеет более обширную структуру и может локализоваться в любом отделе позвоночника.
Косвенно спровоцировать аутоиммунные заболевания могут сильный стресс или болезни, подавляющие иммунную систему.
Отдельного упоминания заслуживает межпозвоночная грыжа. Ее также можно условно отнести к дегенеративно-дистрофическим причинам воспаления позвоночника. Условное причисление межпозвоночной грыжи к воспалительным процессам позвоночника осуществляется по причине наличия воспаления как сопутствующего симптома, но он не является основным последствием заболевания.
Грыжа образуется в результате разрыва межпозвоночного диска – фиброзного кольца, которое играет роль гибкого амортизатора между позвонками. После травмы через трещины оболочки вытекает содержимое фиброзного кольца. Жидкость выпячивается в разные стороны от позвонка, защемляя нервы, а межпозвоночный диск лишается амортизирующих свойств.
Спровоцировать разрыв межпозвоночного диска и образование грыжи может резкое движение, чрезмерная нагрузка или дистрофические нарушения элементов сустава. Межпозвоночная грыжа вызывает воспаление нервных окончаний и хрящевой ткани вследствие защемления и чрезмерной механической нагрузки, которая создается из-за истончения фиброзного кольца.
Грыжа может образоваться в любом отделе позвоночника, начиная от шейного и заканчивая поясничным, в зависимости от места локализации повреждающего фактора.
Симптомы заболеваний
Симптомы воспалительных во многом зависят от природы болезни, так как каждая патология характеризуется индивидуальными проявлениями. Инфекционное поражение часто протекает реактивно, с острым или подострым течением, в то время как асептический воспалительный процесс в своем большинстве развивается постепенно. Однако клиническая картина воспаления имеет относительно схожую структуру на первых этапах заболевания. Начало воспалительного процесса в позвоночнике характеризуется следующими симптомами.
| Проявления | Клиническая картина |
| Боль. | Болевые ощущения могут локализоваться как в месте пораженного позвонка, так и в конечности/области, которая связана с соответствующим отделом позвоночника. Боль усиливается при движении пораженного отдела, к примеру, при воспалении грудного позвонка она наблюдается при вздохе, кашле или чихании. |
| Онемение. | Онемение конечностей или отдельных областей – данный симптом характеризуется межпозвоночным защемлением нервных окончаний, которые проходят через пораженный позвонок. |
| Скованность. | После продолжительного бездействия или ночного сна в позвоночнике возникает ощущение скованности, которое проходит только после определенного периода активных действий. |
Интенсивность данных симптомов определяется особенностями патологии и стадией развития заболевания. Из-за обилия нервных окончаний и близости спинного мозга, симптомы воспаления могут проявиться в неожиданном месте, при этом в области непосредственной локализации патологии проявления будут малозаметны. На первый взгляд, они могут быть никак не связаны с позвоночником, но это впечатление обманчиво, и полноценное медицинское обследование не будет лишним.
Диагностирование воспалительного процесса осуществляется исключительно в медицинских учреждениях: сказать что-либо определенное только по внешним проявлениям не представляется возможным.
Методы лечения
Лечение воспалительного процесса позвоночника целиком зависит от специфики заболевания, и каких-либо единых рекомендаций в данном случае не существует. Отличительной чертой лечения патологий позвоночника является строгий контроль лечащего врача, так как практически любое заболевание потенциально может нанести непоправимый ущерб здоровью. Самостоятельное лечение и лечение народными средствами неуместно и может привести к серьезным последствиям. В общих чертах, лечение воспалительного процесса позвоночника выглядит следующим образом.
Антибиотики. Инфекционная природа заболевания подразумевает лечение антибиотиками, которые позволяют удалить первопричину воспаления. В зависимости от вида возбудителя могут применяться конкретные препараты или антибиотики широкого спектра воздействия, если происхождение патогена не выявлено.
НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства применяются для симптоматического лечения: обезболивания и снятия воспаления. Следует отметить, что применение НПВС облегчает симптомы, но далеко не всегда имеет отношение непосредственно к лечению заболевания.
Иммунодепрессанты. Если патология имеет аутоиммунную природу, применяются препараты, подавляющие активность иммунной системы и снижающие интенсивность разрушения тканей. Лечение аутоиммунных заболеваний может подразумевать применение кортикостероидных противовоспалительных средств, так как НПВС в данном случае малоэффективны.
Оперативное вмешательство. чаще всего подразумевает хирургическую операцию. Мануальная терапия при грыже является спорным моментом, и сказать, допустим ли с точки зрения медицины такой метод лечения грыжи или нет, не представляется возможным.
Успех лечения воспаления позвоночного столба во многом зависит от своевременной диагностики заболевания: болезнь гораздо легче вылечить на ранней стадии. С учетом возможных серьезных, а в некоторых случаях и необратимых последствий воспалительных процессов в позвоночнике, мониторинг состояния собственного здоровья является залогом сохранения полноценного образа жизни.