Почему бывают разрывы во время родов. Причины разрывов в ходе родовой деятельности. Средства от разрывов во время родов

Роды – это самое трудное, ответственное, но в то же время радостное событие в жизни каждой женщины. О том, как они проходят, рассказано немало – у некоторых все проходит быстро и гладко, другие же женщины отзываются об этом процессе, как о самом страшном и болезненном, что им приходилось переживать в жизни. Молодые мамочки, которые собираются родить впервые, больше всего боятся историй с фото о разрывах после родов. Данную статью мы и посвятили этому вопросу. Мы расскажем вам, как подготовиться к родам без разрывов, сильной боли и прочих мук.

Тазовое дно устлано 3 слоями мышц, которые отвечают за поддержку всех внутренних органов, которые располагаются в тазу. Кроме того, именно они участвуют в родовом процессе, помогая ребенку пройти по естественным родовым путям. Природой так продумано, что мышцы тазового дна в момент родов расходились и пропускали плод. Казалось бы, если все так просто, то почему многие женщины сталкиваются с разрывами при родах. Есть несколько основных причин, почему так происходит:

1. Если женщина, достигшая возраста 35 лет, решает рожать впервые, то, скорей всего, разрывов ей не избежать, потому что мышцы промежности уже не такие эластичные.
2. Если у женщины анатомически влагалище расположено слишком высоко по отношению к анальному отверстию (между ними расстояние 8 см), то разрывы тоже неизбежны.
3. Профессиональные спортсменки постоянно сталкиваются с разрывами промежности в родах, ведь у них очень развита и крепка мускулатура мышц тазового дна.
4. Если женщина уже рожала, у нее были разрывы, после которых остались рубцы, то, скорей всего, эти рубцы в период превратятся в разрывы во время вторых родов.
5. Если роды затянулись из-за слабых схваток и длительных потуг, то в промежности возникает отек, из-за которого возникают разрывы.
6. Если роды проходят слишком быстро, стремительно, то промежность очень часто подвергается разрывам. Кроме того, в этом случае всегда возникают внутренние разрывы при родах. Такое же может произойти, если женщине делают искусственную стимуляцию родов.
7. Профессионализм акушерки очень важен в процессе родов, именно она контролирует момент прохождения головки через промежность. Она должна обеспечить защиту промежности.
8. Если роженица не слушает врача, не выполняет рекомендаций акушерки во время потуг и ведет себя вообще неадекватно, то в таком случае у нее обязательно возникают разрывы.
9. Если ребенок очень крупный, особенно это касается головки, то в момент ее прохождения по родовым путям могут произойти разрывы. Врачи могут даже прибегнуть к эпизиотомии – разрезу промежности. К такой же процедуре гинекологи прибегают, если малыш находится в тазовом предлежании.
10. Если у женщины были до родов какие-то мочеполовые инфекции, то, скорей всего, они повлияют на эластичность мышц промежности, которые просто не выдержат оказываемого на них давления в момент прохождения ребенка по родовым путям.

Женщина должна быть подготовлена к родам и физиологически, и психологически. Ей нужно визуализировать, что все у нее пройдет хорошо, она должна правильно питаться в третьем триместре, чтобы сохранить эластичность мышц промежности. Для этого нужно исключить из рациона соль, хлеб и сладости.

Виды разрывов во время родов, их профилактика и лечение

Разрывы по время родов могут внутренними и внешними. Все они болезненны и неприятны. Определить, есть ли разрывы, врач может только после того, как родовой процесс завершится. С помощью специальных гинекологических инструментов акушер осмотрит шейку матки, саму матку, влагалище, вульву, чтобы произвести своевременный ушив. Зашивают разрывы после родов по-разному. Иногда используется местный наркоз, в редких случаях прибегают к общей внутривенной анестезии. Реже врачи зашивают разрывы, не используя никаких обезболивающих средств.

Разрыв промежности при родах

Промежность рвется во время родов чаще всего из-за неправильного поведения роженицы, которая не слушает акушерку в момент изгнания плода. Если она будет тужиться тогда, когда нужно просто часто дышать, то плечики ребенка выйдут не по очереди, а одновременно, что приведет к разрывам.

Разрывы промежности при родах могут быть 3 степеней сложности:

• I степень – когда рвется кожа промежности и слизистая влагалища (глубина разрыва равна 2 см или менее).
• II степень – когда рвутся, кроме всего вышеперечисленного, еще и мышцы промежности.
• III степень – когда разрываются кожа и мышцы промежности, слизистая влагалища и сфинктер.

Чтобы избежать разрыва промежности, врач может сделать только надрез кожи влагалища. Он увидит показания к этому:

• кожа стала синей и отекшей;
• гипоксия плода;
• тазовое предлежание плода.

Если надрез будет произведен в сторону, то это называется эпизиотомией, если в сторону прямой кишки – перинеотомией. В любом из этих случаев после родов накладываются швы. Как правило, врачи сейчас используются кетгутовые нити, которые сами по себе рассасываются.

Чтобы эти разрезы и разрывы не разошлись и не воспалились после родов, женщине нужно будет обязательно соблюдать ряд рекомендаций:

• после каждого похода в туалет нужно будет обязательно подмываться (после этого какое-то время лучше полежать на впитывающей пеленке без нижнего белья, чтобы все подсохло само и не пришлось применять полотенце, которое может травмировать швы);
• 1 раз в день разрыв нужно будет обрабатывать зеленкой и перекисью;
• каждые 2 ч женщине нужно в обязательном порядке менять гигиеническую прокладку;
• в первые несколько дней после родов лучше не ходить в туалет, чтобы опорожнить кишечник (откажитесь от продуктов, содержащих клетчатку, чтобы не возникало позывов к дефекации);
• ни в коем случае нельзя садиться на ягодицы, чтобы не произошло разрыва швов (можно только опираться на одну ягодицу).

Разрыв матки при родах

Разрыв матки – это самая опасная и тяжелая патология, которая может случиться при родах. К счастью, современная медицина настолько развита, что подобное произойти просто не может, ведь есть предпосылки, указывающие на то, что высока вероятность возникновения такой проблемы. Если они у женщины выявляются, то ее не допускают к естественному родоразрешению, а производят кесарево сечение.

Тем не менее, если так случается, что вы попадаете в руки неопытного специалиста, который своевременно не определил, что ваша матка в процессе схваток приобретает неправильную форму (она становится похожей на песочные часы), что головка ребенка не врезана в шейку матки, а находится выше лона влагалища, то может произойти разрыв матки. В таком случае речи о том, что ребенок родится живым, уже не идет. Он попадает в брюшную полость и сразу погибает из-за асфиксии. В этом случае врачи начинают бороться за жизнь женщины. Если предпринимаются правильные меры, то женщина выживает, но не факт, что в такой экстренной ситуации врачи смогут спасти детородный орган.

Если же им это удается, тогда женщине придется пройти очень длительный восстановительный процесс так же, как и после кесарева сечения.

Разрыв шейки при родах

Шейка матки при родах разрывается чаще всего, если женщина неправильно ведет себя в родах – тужится тогда, когда шейка матки еще не полностью раскрылась. Конечно, здесь очень большое значение имеет, как женщина воспринимает боль потуг, у некоторых все происходит рефлекторно, и женщина даже не успевает понять, надо ей тужиться или нет.

В зависимости от глубины разрыва шейки матки при родах, выделяют 3 степени тяжести патологии:

• I степень – когда глубина разрыва равна 2 см или менее.
• II степень – когда глубина разрыва более 2 см.
• III степень – когда глубина разрыва достигает дна тела матки.

Если врач после осмотра диагностировал разрыв шейки матки, хотя это можно определить и в период потуг, которые сопровождаются кровотечением, то он ушивает их под местной анестезией. Если степень разрыва очень сложная, тогда женщине назначается прием антибактериальных препаратов, чтобы не произошло никакого заражения и воспаления.

Разрыв влагалища при родах

Разрыв влагалища при родах возникает в том случае, если головка застревает в тазовом дне и долго не проходит. В этом случае во время потуг у женщины открывается кровотечение, а между влагалищем, прямой кишкой и мочевым пузырем образовываются свищи, которые нужно будет удалять после родов хирургическим путем.

Зашиваются разрывы во влагалище кетгутовыми нитями. Женщине нужно после этого соблюдать такой же режим и обеспечивать швам такой же уход, как при разрыве промежности.

Разрывы при родах: последствия

Любые разрывы после родов – шейки, промежности, влагалища, вульвы могут повлечь за собой массу негативных последствий:

• Швы после разрывов при родах могут сильно болеть и отекать. Если женщина кормит малыша грудью, то вряд ли ей позволят принимать какие-то обезболивающие препараты.
• На разрыве после родов может образоваться абсцесс, если в него попадет инфекция. Может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Чтобы разрыв после родов заживал быстрее, нужно соблюдать все гигиенические меры, о которых мы писали выше. Если же вы все соблюдаете, но воспаления все равно избежать не удалось, то вам нужно обратиться за помощью к врачу, который решит, что делать с вашими разрывами после родов. Возможно, вам будут назначены какие-то мази, процедуры, которые облегчат состояние.
• Может снизиться чувствительность клитора, если он был поврежден в процессе родов. Но это лишь временное явление, которое через месяц, как правило, проходит само собой.

Вообще, разрывы после родов заживают в течение 1-2 месяцев. В этот период женщине врачи не рекомендуют заниматься сексом, чтобы не разошлись швы, и в раны не попала инфекция.

Как избежать разрывов при родах?

Чтобы роды прошли без разрывов, женщине нужно к ним заблаговременно подготовиться. Очень важно, чтобы в процессе родов роженица была максимально расслаблена, не боялась и была сосредоточена. Если ее одолеет паника и страх, то родить без боли и разрывов не получится. Чтобы морально правильно себя настроить на роды, посетите специальные курсы для будущих мам, возьмите с собой партнера – маму или мужа, которые будут вам помогать и оказывать психологическую поддержку. Кроме того, постарайтесь заблаговременно договориться с хорошим врачом, которому вы будете доверять, чтобы именно он принял у вас роды.

Вообще еще до зачатия вам нужно уже заниматься профилактикой разрывов. Для этого прочитайте как можно больше разной литературы и прочих медицинских статей, как должны проходить роды, как правильно рожать без разрывов.

Купите себе специальное масло от разрывов при родах. В аптеке продается множество специальных средств, которые предупреждают возникновение разрывов и других патологий в процессе родовой деятельности. Оно просто наносится на половые губы, а затем распространяется на влагалище и его внутренний свод (введите палец на одну фалангу во влагалище и промажьте там все маслом). Можно в этот момент попытаться растянуть влагалище максимально широко, пока вы не почувствуете легкого покалывания. Это прекрасный профилактический метод, который к тому же некоторым женщинам доставляет удовольствие.

Чтобы роды прошли у вас легко и без разрывов, выполняйте специальные физические упражнения:

1. Упражнения Кегеля. В течение дня несколько раз просто делайте 10 втягивающий движений сфинктером, напрягаясь при этом максимально. Эти упражнения будут готовить мышцы малого таза к родовой деятельности, придавая им большей эластичности и упругости.
2. Делайте по несколько глубоких приседаний в течение дня так, чтобы ваши ноги при этом были расставлены на ширине плеч, а носки смотрели в стороны. Во время приседаний вы можете также покачиваться.
3. Встаньте спиной к стулу, обопритесь на него, а затем сделайте несколько выводов в сторону сначала правой ногой, а затем правой. В этот момент вы обязательно должны чувствовать, как растягиваются мышцы промежности.

Подготовка к правильным родам без разрывов – это очень кропотливый процесс, который требует от женщины ответственности и заботы о себе. Советуйтесь с врачами, учитесь, посещайте курсы, чтобы вы могли встретиться со своим малышом только с радостным настроением. Пусть рождение ребенка станет для вас самым счастливым днем, который не омрачит ни пережитая боль, ни разрывы половых органов. Надеемся, что данные нами рекомендации вам помогут.

Видео: «Роды. Разрывы и растяжки»

Разрывы в родах – это повреждения мягких тканей родового канала: шейки матки, влагалища, промежности, наружных половых органов. Чаще всего разрывы происходят при патологическом течении родов, при этом у первородящих женщин данные осложнения встречаются чаще, чем у рожавших ранее.

По статистике, у каждой шестой роженицы происходят те или иные повреждения мягких тканей родовых путей. Однако число разрывов промежности за последние десятилетия значительно сократилось, так как врачи чаще стали прибегать к эпизиотомии – хирургическому рассечению тканей промежности в целях профилактики самопроизвольного их разрыва во время родов. Разрывы шейки матки встречаются приблизительно у каждой десятой женщины.

Почему происходят разрывы?

Причины разрывов мягких тканей родовых путей могут быть следующими:

Роды крупным (более 4?кг) или гигантским (более 5?кг) плодом . При увеличенных размерах головки плода давление на ткани родового канала значительно усиливается, что приводит к повышенному риску возникновения разрывов.

Роды переношенным плодом (рождение малыша после 42 недель беременности). При перенашивании косточки черепа плода уже не такие подвижные относительно друг друга. Поэтому когда малыш с признаками перенашивания проходит по родовому каналу, его головка не может сконфигурироваться, то есть принять форму, максимально приближенную к форме родового канала, за счет смещения костей черепа относительно друг друга. Таким образом, головка имеет относительно увеличенные размеры, и давление на мягкие ткани родового канала усиливается, следовательно, риск разрывов повышается.

Быстрые и стремительные роды. Во время таких родов давление на мягкие ткани также усиливается; кроме того, ткани не успевают приспособиться к оказываемому на них давлению за счет интенсивной родовой деятельности, поэтому они более подвержены повреждениям.

Затяжные роды . При затянувшихся родах часто бывает так, что головка плода устанавливается в каком-то определенном месте на длительное время и сдавливает ткани именно в этой области. Из-за длительного сдавления в данном участке нарушается кровоснабжение и поступление крови к тканям, вследствие этого они легко повреждаются.

Неправильные вставления головки плода. Когда головка вставляется правильно (входит в родовой канал своим наименьшим размером), что способствует наибольшему соответствию размеров головки и размеров родового канала, травмы у плода и матери сводятся к минимуму. При неправильном вставлении головка входит в родовой канал своей большей окружностью. Ее размеры при этом больше размеров родового канала, и давление на мягкие ткани возрастает. К тому же, при неправильном вставлении головки роды приобретают затяжной характер.

Рубцовые изменения тканей. Если ранее мягкие ткани родовых путей подвергались каким-либо вмешательствам (например, в предыдущих родах были разрывы, на которые накладывались швы, или производилась операция на шейке матки), то в тех областях обычная ткань заменяется соединительной, которая не обладает достаточной эластичностью и не всегда может выдержать давление, оказываемое во время родов.

Воспалительные заболевания половых органов . При воспалении ткани истончаются, становятся более рыхлыми. В таком состоянии они очень легко повреждаются.

Преждевременные потуги . Желание тужиться у роженицы возникает тогда, когда головка плода уже опустилась достаточно низко и оказывает давление на прямую кишку. Такое ощущение может возникать и до полного раскрытия шейки матки. Если начать тужиться, когда шейка еще не раскрылась, форсированное воздействие на ткань шейки приведет к ее разрывам.

Диагностика и лечение

После родов каждой женщине проводится осмотр мягких тканей родовых путей. При помощи специальных инструментов (влагалищных зеркал и зажимов) последовательно осматриваются шейка матки, стенки влагалища, вульва (наружные половые органы) и промежность. При наличии каких-либо повреждений производится их хирургическая коррекция – разрывы ушиваются.

Осмотр мягких тканей родовых путей производится без анестезии, при этом роженица ощущает легкое потягивание внизу живота и в области промежности. При выявлении разрывов их хирургическая коррекция проводится под местной анестезией. В случае значительных повреждений, для устранения которых требуется длительное время, анестезиолог проводит кратковременный внутривенный наркоз. Если в родах применялась эпидуральная анестезия (метод, при котором обезболивающий лекарственный препарат вводится между твердой мозговой оболочкой, покрывающей спинной мозг, и позвонками путем укола в области поясницы), то на время осмотра анестезиолог может добавить обезболивающее лекарство в эпидуральный катетер, и все манипуляции будут безболезненны.

Не ушитые разрывы в родах чреваты развитием послеродовых кровотечений, присоединением инфекции, а также осложнений, которые могут развиться в дальнейшем. Например, не ушитые разрывы промежности и влагалища в дальнейшем могут привести к развитию опущения органов малого таза. Не ушитые разрывы шейки матки приводят к образованию эктропиона шейки матки («выворот» шейки, при котором покровная ткань, выстилающая цервикальный канал (канал шейки матки), выворачивается наружу; на этом участке впоследствии нередко развивается хроническое воспаление). Кроме того, в подобных случаях при последующих беременностях возможно формирование истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). При этом состоянии шейка матки недостаточно выполняет свою запирательную функцию и приоткрывается, что может привести к прерыванию беременности.

Разрывы вульвы

Вульва расположена в преддверии влагалища: ее образуют малые и большие половые губы, клитор и наружное отверстие мочеиспускательного канала. Разрывы вульвы происходят чаще всего в области малых половых губ и клитора. Как правило, они представлены в виде надрывов или трещин.

Разрывы в области клитора обычно сопровождаются значительным кровотечением, так как этот участок имеет обильное кровоснабжение. Такие разрывы ушивают под местной анестезией (обезболивающий препарат вводится в ткани рядом с местом разрыва), при этом необходимо ввести мочевой катетер (мягкую трубочку) в мочеиспускательный канал. Эта манипуляция производится для того, чтобы при наложении швов не повредить мочеиспускательный канал, так как он расположен очень близко к клитору.

Возникшие разрывы малых половых губ также ушивают под местной анестезией, для этого используется спрей с анестетиком. Если разрывы незначительные, то не всегда есть необходимость в наложении швов. Так как ткани в этой области очень тонкие и нежные, иногда сама процедура наложения швов может быть более травматичной, чем разрыв.

В области вульвы накладываются швы из саморассасывающегося материала; их не надо снимать – они «отпадают» сами на 5–7 день после родов, а в месте наложения швов остается тонкий рубец, который со временем становится практически незаметен.

Разрывы влагалища

Влагалище – это мышечная трубка, идущая от половой щели до шейки матки. Чаще всего родовые травмы влагалища происходят в наружной его трети, то есть ближе к половой щели. Средняя и верхняя треть обладают большей способностью к растяжению, поэтому разрывы в этих областях встречаются значительно реже. Часто разрывы влагалища переходят на промежность. Разрывы внутри влагалища ушиваются рассасывающимися швами, их не требуется снимать. Заживление происходит быстро, так как слизистая оболочка влагалища обладает быстрой способностью к регенерации, то есть обновлению.
Иногда травмы влагалища происходят таким образом, что его слизистая оболочка остается целой, но при этом подлежащие ткани подвергаются размозжению. При повреждении кровеносного сосуда в подслизистом слое вследствие кровотечения образуется гематома: стенка влагалища в данной области постепенно увеличивается, набухает. Роженица чувствует при этом нарастающее чувство распирания. Чтобы остановить кровотечение и избавиться от гематомы, доктору необходимо произвести небольшой разрез над тем местом, где скапливается кровь, остановить кровотечение и ушить поврежденные ткани.

Разрывы промежности

Промежность – это область от задней стенки влагалища до наружного отверстия прямой кишки. В области промежности расположены мышцы, связки, жировая ткань, сосуды и нервы, а также прямая кишка. Разрывы промежности делятся на 3 степени в зависимости от глубины повреждения тканей:

при разрыве первой степени повреждена лишь кожа промежности, разрыв переходит на слизистую влагалища;
при разрыве второй степени повреждена не только кожа, но и мышцы промежности;
при разрыве третьей степени, помимо мышц, поврежден сфинктер (круговая мышца) прямой кишки, а иногда и сама прямая кишка.

Разрывы промежности первой и второй степени ушивают, как правило, под местной анестезией или под продленной эпидуральной анестезией (если она проводилась в родах). При повреждении мышечного слоя сначала накладываются швы из саморассасывающегося материала на мышцы, а затем отдельные швы из нерассасывающегося материала на кожу: это обеспечивает оптимальное сопоставление тканей. Как правило, швы из нерассасывающегося материала снимаются на пятые сутки после родов.

Если разрывы промежности незначительны, то можно наложить саморассасывающиеся швы и на кожу. Некоторые врачи практикуют наложение внутреннего шва на кожу, тогда формируется очень аккуратный, практически незаметный рубец. В этом случае женщина не испытывает дополнительного дискомфорта при снятии швов, быстрое заживление осуществится за счет обильного кровоснабжения области промежности после родов.

Ушивание разрывов третьей степени осуществляется в операционной под общим наркозом. Главная задача хирурга при таких разрывах – обеспечить целостность сфинктера прямой кишки и самой прямой кишки, если она была повреждена. После этого восстанавливается целостность мышечного слоя, затем кожи.

Эпизиотомия

Рассечение промежности хирургическим путем при наличии определенных показаний называют эпизиотомией. Данное вмешательство чаще всего производят при угрозе самопроизвольного разрыва промежности, признаком которого является максимальное растяжение и истончение тканей. При этом ткани становятся белесыми и немного блестящими. Это происходит за счет того, что на ткани оказывается чрезмерное давление, кровеносные сосуды пережимаются и наступает обескровливание тканей.

Если врач акушер-гинеколог видит, что вот-вот произойдет разрыв промежности, то он разрезает промежность слегка в сторону от срединной линии. Считается, что эпизиотомия предпочтительнее, чем самопроизвольный разрыв промежности: рана с ровными краями, нанесенная хирургическим инструментом, легче восстанавливается и быстрее заживает, чем рваная рана, зачастую с размозженными краями, как бывает при разрыве промежности.

Эпизиотомию производят и в тех ситуациях, когда нужно укоротить второй (потужной) период родов, то есть ускорить рождение плода. Это необходимо при острой гипоксии плода, когда по каким-либо причинам он начинает страдать от нехватки кислорода; при гестозе (осложнении беременности, которое сопровождается повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеками), когда затягивание родовой деятельности может ухудшить состояние как плода, так и матери, а также при определенных рекомендациях окулиста или терапевта. Показания к проведению эпизиотомии со стороны различных специалистов направлены на максимальное снижение напряжения во время потуг. Иначе говоря, в некоторых ситуациях женщине не рекомендуется активно тужиться. Это нельзя делать при повышенном артериальном давлении, сердечно-сосудистых патологиях, повышенном внутриглазном давлении.

Ушивание раны после эпизиотомии осуществляется по такому же принципу, как и ушивание разрывов промежности. Сначала на мышечный слой накладываются рассасывающиеся швы, а потом на кожу – несколько нерассасывающихся швов, которые снимаются на пятые сутки послеродового периода.

Разрывы шейки матки

По глубине повреждения выделяют 3 степени разрывов шейки матки:

первая степень – длина разрыва менее 2?см;
вторая степень – разрыв более 2?см, не доходящий до свода влагалища, т.?е. до конца шейки матки, области ее внутреннего зева;
третья степень – разрыв доходит до свода влагалища или переходит на него (по сути, шейка матки разорвана на всем ее протяжении). Разрыв шейки матки третьей степени очень опасен, так как он может перейти в разрыв матки.

Разрывы шейки матки первой и второй степени восстанавливаются хирургическим путем во время осмотра мягких тканей родовых путей. Как правило, анестезия при этом не требуется: ткани шейки матки не имеют болевых рецепторов, а женщина при манипуляциях ощущает только потягивание внизу живота. Швы накладываются саморассасывающимися материалами и не снимаются. При правильном сопоставлении тканей на шейке матки не остается рубцов, а заживление происходит в течение нескольких дней.

При разрыве шейки матки третьей степени необходимо произвести ручное обследование полости матки для исключения разрыва нижнего сегмента матки. Эта манипуляция проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Врач вводит руку в полость матки и проверяет целостность ее стенок. Если стенки матки не повреждены, производится ушивание глубокого разрыва шейки матки. Если же диагностирован разрыв стенок матки, то необходима полостная операция с осмотром места повреждения и принятием решения о дальнейшей тактике. К сожалению, при наличии разрыва матки чаще всего производится ее удаление, так как разрывы матки опасны угрожающими жизни кровотечениями. Однако если разрыв небольшой и есть возможность остановить кровотечение, врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить орган.

Профилактика

Основной профилактикой разрывов в родах является слаженная работа акушерки, врача и роженицы. В зависимости от степени раскрытия шейки матки или уровня головки плода в малом тазу, акушер может попросить женщину не тужиться, когда потуги уже ощущаются, а продышать схватки, или, наоборот, потужиться в определенный момент. Дело в том, что при преждевременных потугах очень часто происходят разрывы шейки матки. При значительном, но не полном раскрытии шейки матки головка плода начинает постепенно опускаться и давит на прямую кишку. Таким образом, женщина ощущает потуги, но шейка еще не раскрылась полностью. Если в этот момент начать тужиться, то такое форсированное продвижение головки может повредить еще не до конца раскрывшуюся шейку матки. А слишком ранние потуги могут привести к чрезмерному давлению на ткани родового канала, способствуя их размозжению.

Если вы чувствуете непреодолимое желание потужиться, но шейка матки еще не раскрылась, акушер попросит вас «продышать» схватку. Для этого нужно делать частые вдохи и выдохи через рот (иногда это называют «дышать по?собачьи»). Такое дыхание обеспечивает гипервентиляцию легких, в кровь поступает избыточное количество кислорода. В результате чувство боли и распирания притупляется и желание тужиться ослабевает. Кроме того, концентрируя внимание на определенном способе дыхания, вы отвлечетесь от неприятных ощущений. Если у вас получится продышать схватку, шейка матки постепенно раскроется, а головка плода будет мягко продвигаться по родовому каналу, и разрывов шейки матки можно будет избежать.

Кроме того, во время родов акушерка проводит так называемые приемы защиты промежности. При этом она постепенно растягивает промежность пальцами, чтобы ткани «привыкли» к растяжению. Когда головка плода уже готова прорезаться через половую щель, акушерка производит определенные действия для защиты целостности промежности. При прорезывании головки есть момент, когда акушерка также просит роженицу не тужиться, а продышать схватку. Это происходит, когда головка проходит через половую щель своим наибольшим размером и дополнительные усилия могут привести к разрыву промежности.

Несмотря на то что в родах проводится профилактика разрывов, меры для предупреждения этого осложнения надо принимать уже во время беременности.

Во-первых, если у женщины имеется воспаление влагалища, его нужно пролечить до родов, так как воспаленные ткани подвержены разрывам гораздо больше, чем здоровые. Также воспалительный процесс может привести к развитию восходящей инфекции (переход инфекции из влагалища в матку).

Во-вторых, для того чтобы мышцы промежности были более эластичными и легко переносили излишнее растяжение во время родов, рекомендуется делать упражнения Кегеля. Они заключаются в поочередном сокращении и расслаблении мышц промежности, как при сдерживании позывов на мочеиспускание. При регулярных упражнениях мышцы промежности укрепляются, а кровоснабжение в области промежности улучшается. Это, в свою очередь, улучшает трофику тканей, что снижает риск их повреждения во время родов.

Упражнения Кегеля можно начинать делать уже на сроке 26–28 недель беременности. Лучше всего выполнять их 2–3 раза в день по 70–100 сокращений. Полезно продолжать упражнения и после родов: они помогут мышцам промежности быстрее восстановиться.

После разрыва

Если во время родов все же произошли разрывы или была произведена эпизиотомия и вам восстановили повреждения хирургическим путем, в послеродовом отделении проводят обработку швов на коже промежности и наружных половых органах, чтобы не развились инфекционные осложнения. Если все в порядке, то нерассасывающиеся швы снимают на 4–5?е сутки после родов.

Для скорейшего заживления послеродовых разрывов необходимо следовать следующим правилам:

Первое время не рекомендуется сидеть, так как швы могут разойтись и придется накладывать их заново. В зависимости от степени и величины повреждений этот период может продлиться от нескольких дней до двух недель, в зависимости от вида шовного материала и способа наложения швов.
Следует носить нижнее белье из хлопка и использовать специальные послеродовые прокладки или прокладки из натуральных тканей: они не препятствуют циркуляции воздуха и таким образом предупреждают присоединение инфекции.
Желательно применять специальные средства для интимной гигиены, потому что они не сушат кожу и не вызывают дополнительного раздражения.
Гигиенические процедуры рекомендуется проводить после каждого мочеиспускания и дефекации.

• Как долго заживают
• Как ухаживать за швами
• Какие осложнения могут быть
• Как снимают

Во время родов нередки случаи, когда у женщины происходит разрыв влагалища, матки или промежности. Данная ситуация не представляет собой сложности, потому что врачи такие разрывы умело и быстро зашивают, не акцентируя на этом особого внимания.

На самом же деле всё это очень неприятно. Во-первых, процесс зашивания - достаточно болезненная процедура. Во-вторых, швы после родов могут доставить молодой мамочке немало забот и хлопот. Нужно знать, как их минимизировать и свести нежелательные последствия разрывов на нет. Правильный послеродовой уход за этими «боевыми» рубцами будет во многом зависеть от того, где они находятся.

Виды

В зависимости от того, где именно произошёл разрыв, бывают внешние (на промежности) и внутренние швы после родов (на шейке матки, во влагалище). Они выполняются нитками из разных материалов, а значит, требуют особого ухода, о чём обязательно должна быть проинформирована молодая мама.

Швы на шейке матки

• причина: крупный плод;
• анестезия: не проводится, так как шейка матки после родов теряет на какое-то время чувствительность;
• шовные материалы: кетгут, позволяющий накладывать саморассасывающиеся швы, которые потом не приходится снимать; а также викрил, капроаг, ПГА;
• преимущества: не причиняют неудобств, не чувствуются, не вызывают осложнений;
• уход: не требуется.

Швы во влагалище

• причина: родовые травмы, разрывы влагалища различной глубины;
• анестезия: местное обезболивание с помощью новокаина или лидокаина;
• шовный материал: кетгут;
• недостатки: сохранение болезненности в течение нескольких суток;
• уход: не требуется.

Швы на промежности

• причины: естественные (повреждение промежности при родах), искусственные (рассечение гинекологом);
• типы: I степень (ранение касается только кожи), II степень (повреждаются кожа и мышечные волокна), III степень (разрыв доходит до стенок прямого кишечника);
• анестезия: местное обезболивание лидокаином;
• шовные материалы: кетгут (при I степени), нерассасывающиеся нити - шёлковые или капроновые (при II, III степени);
• недостатки: сохранение болезненности долгое время;
• уход: покой, соблюдение правил гигиены, регулярная обработка антисептическими растворами.

Особую проблему представляют наружные швы после родов, которые выполняются на промежности. Они могут вызвать различного рода осложнения (загноение, воспаление, инфицирование и пр.), поэтому требуют особого, регулярного ухода. Молодую маму должны ещё в роддоме предупредить об этом, а также проинформировать о том, чем обрабатывать такие раневые поверхности. Обычно у женщин по этому поводу возникает много вопросов, и каждый из них очень важен для её здоровья и состояния.

Как долго заживают швы после родов?

Каждую женщину, которой не удалось избежать разрывов, волнует вопрос, как долго заживают швы после родов, потому что очень хочется побыстрее избавиться от болезненных ощущений и вернуться к прежнему образу жизни. Скорость заживления зависит от многих факторов:

• при использовании саморассасывающихся нитей заживление происходит в течение 2-ух недель, сами рубцы рассасываются около месяца и не доставляют особых хлопот;
• гораздо проблематичнее оказывается вопрос, через сколько заживают швы при применении других материалов: снимаются они только через 5-6 дней после родов, на их заживление уходит от 2-ух до 4-ёх недель, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и ухода за ними;
• срок заживания послеродовых рубцов может увеличиться при попадании в раны микробов, поэтому требуется умение обрабатывать раневые поверхности и следить за их чистотой.

В стремлении поскорее вернуться к прежнему образу жизни и избавиться от болезненных ощущений молодые мамочки ищут способы, как быстрее заживить швы после родов, чтобы они не мешали им наслаждаться радостью общения с новорождённым. Это будет напрямую зависеть от того, насколько аккуратна женщина и грамотно ли она ухаживает за своими послеродовыми «боевыми» ранениями.

Как ухаживать за швами?

Если разрывов избежать не удалось, нужно заранее узнать, как ухаживать за швами после родов, чтобы избежать осложнений и ускорить их заживление. Врач обязательно должен дать подробную консультацию и рассказать, как это сделать грамотно. Это входит в его профессиональные обязанности, так что не стесняйтесь спрашивать. Обычно уход за швами после родов предполагает малоподвижный образ жизни, соблюдение правил гигиены и обработку различными ранозаживляющими и антисептическими средствами.

1. В роддоме наружные рубцы обрабатывает «зелёнкой» или концентрированным раствором «марганцовки» акушерка 2 раза в день.
2. Каждые два часа после родов меняйте прокладку.
3. Используйте только свободное натуральное (лучше хлопковое) нижнее белье или специальные одноразовые трусики.
4. Нельзя носить утягивающее бельё, оказывающее сильное давление на промежность, что плохо сказывается на кровообращении: в этом случае заживление швов после родовможет затянуться.
5. Подмывайтесь каждые два часа, а также после каждого посещения туалета.
6. В туалет ходите с такой периодичностью, чтобы наполненный мочевой пузырь не мешал сокращению матки.
7. Утром и вечером, когда принимаете душ, промежность мойте с мылом, а в течение дня просто обмывайте её водой.
8. Мыть наружный рубец нужно как можно тщательнее: направляйте прямо не него струю воды.
9. После подмывания высушивайте промежность промакивающими движениями полотенца в одном направлении - спереди назад.
10. Ещё один немаловажный вопрос - сколько нельзя сидеть со швами после родов, если они сделаны на промежности. Врачи, в зависимости от степени повреждений, называют период от 7 до 14 дней. При этом на унитаз разрешается садиться сразу в первые сутки. Через неделю можно приседать на ягодицу, противоположную стороне, в которой были зафиксированы повреждения. Садиться рекомендуется исключительно на жёсткую поверхность. Этот вопрос нужно продумать и во время возвращения молодой мамочки домой из роддома. Ей лучше лежать или полусидеть на заднем сиденье автомобиля.
11. Не нужно бояться сильной боли и из-за этого пропускать дефекацию. Это создаёт дополнительную нагрузку на мышцы промежности, в результате чего боль усиливается. Чтобы облегчить этот процесс, можно смело использовать глицериновые свечи после родов со швами: они ректальные и смягчают стул, не нанося вреда раненой промежности.
12. Избегайте запоров, не употребляйте продукты, оказывающие закрепляющий эффект. Перед приёмом пищи выпивайте столовую ложку растительного масла, чтобы стул нормализовался и не замедлял процесс заживления.
13. Нельзя поднимать тяжести весом более 3-ёх кг.

Таковы основные правила гигиены, которые позволяют даже при разрывах организму молодой мамочки быстро восстановиться и прийти в норму. Но что делать, если болят швы после родов слишком долго, когда все сроки уже прошли, а легче всё равно не становится? Возможно, какие-то факторы спровоцировали осложнения, которые потребуют не только дополнительного ухода, но и лечения.

Какие осложнения могут быть при наложении швов?

Очень часто женщина и по прошествии двух недель после родов продолжает чувствовать боль и дискомфорт. Это сигнал о том, что заживлению что-то помешало, а это чревато различными осложнениями - в этом случае потребуются медицинское вмешательство, лечение, обработка швов после родов специальными препаратами. Поэтому молодая мама должна быть предельно внимательна и чутко прислушиваться к собственным ощущениям, следить за процессом заживления послеродовых травм очень тщательно.

1. если рубцы очень долго не заживают, болят, но при медицинском осмотре никаких патологий и особых проблем не было выявлено, врач может посоветовать прогревания;
2. они проводятся не ранее, чем через 2 недели после родов, чтобы дать матке сократиться (читайте подробнее о восстановлении матки после родов);
3. для этой процедуры используют «синюю», кварцевую или инфракрасную лампы;
4. прогревание проводится в течение 5-10 минут с расстояния 50 см;
5. его можно делать самостоятельно в домашних условиях после консультации у врача;
6. снять боль также может мазь для заживления швов«Контрактубекс»: применяется 2 раза в день в течение 2-3 недель.

Разошёлся шов:

1. если после родов разошелся шов, категорически запрещается что-то предпринимать в домашних условиях;
2. в этом случае нужно вызвать врача или «скорую»;
3. если было действительно диагностировано расхождение швов после родов, чаще всего они накладываются заново;
4. но если при этом рана уже затянулась, это не потребует никакого медицинского вмешательства;
5. в таких случаях врач после обследования назначит, чем обрабатывать швы после родов: обычно это ранозаживляющие мази или свечи.

1. очень часто женщины жалуются на то, что у них чешутся швыпосле родов, причём очень сильно - как правило, это не свидетельствует о каких-то отклонениях и патологиях;
2. зуд чаще всего является симптомом заживления, поэтому не должен вызывать у женщины тревогу;
3. чтобы хоть как-то облегчить этот неприятный, хоть и благоприятный симптом, рекомендуется чаще подмываться водой комнатной температуры (главное, чтобы не горячей);
4. это касается и тех случаев, когдатянет шов: так происходит их заживление; но в этом случае проверьте сами себя, не слишком ли рано вы начали садиться и не приходится ли вам носить тяжести.

1. если женщина заметила неприятные, ненормальные выделения (не путать с восстановлением менструации), плохо пахнущие и подозрительного коричневато-зелёного цвета, это может означать загноение, которое представляет собой серьёзную опасность для здоровья;
2. если шов гноится, нужно обязательно рассказать об этом врачу;
3. так могут проявляться такие осложнения, как воспаление швов после родовили их расхождение - оба случая требуют медицинского вмешательства;
4. если произошло инфицирование, могут быть назначены антибиотики;
5. из наружной обработки рекомендуется мазать швыгелем «Малавит», мазями «Левомеколь», «Солкосерил», Вишневского;
6. если рубцы гноятся, только врач может назначить, чем можно обрабатыватьих: кроме вышеозначенных противовоспалительных и ранозаживляющих гелей и мазей применяются также хлоргексидин и перекись водорода, которые дезинфицируют раневые полости.

1. если после родов шовкровит, скорее всего, было нарушено основное правило - не сидеть в течение первых недель: ткани растягиваются, и раневые поверхности обнажаются;
2. в этом случае не рекомендуется самостоятельно чем-то обрабатывать проблемное место, а обратиться непосредственно к специалисту;
3. может потребоваться перешивание;
4. но чаще всего бывает достаточно применять ранозаживляющие мази и гели («Солкосерил», например).

Если же первые дни прошли без осложнений и особых трудностей, описанных выше, останется ещё одна процедура - снятие швов после родов, которое производится специалистом в амбулаторных условиях. К ней тоже морально нужно подготовиться, чтобы не паниковать и не бояться.

Как снимают швы?

Перед выпиской врач обычно предупреждает, на какой день снимают швы после родов: при нормальном течении процесса заживления это происходит на 5-6 день после их наложения. Если нахождение женщины в роддоме затянулось, и она на этот момент находится ещё в больнице, эту процедуру проведут ей там же. Если же выписка произошла раньше, придётся приехать снова.

И всё-таки основной вопрос, волнующий всех женщин, идущих на эту процедуру, больно ли снимать швы после родов и используется ли при этом какая-нибудь анестезия. Конечно, врач всегда успокаивает, что данная процедура напоминает лишь укус комарика. Однако всё будет зависеть от болевого порога женщины, который у всех разный. Если осложнений не было, боли на самом деле не будет: чувствуется лишь непривычное покалывание вперемешку с жжением. Соответственно, анестезия при этом не требуется.

Роды - процесс непредсказуемый, поэтому случиться может всё, что угодно. При этом разрывы не являются редкостью и не воспринимаются врачами как осложнение или трудность. Современная медицина предполагает профессиональное, грамотное наложение швов после родов, которые впоследствии доставляют минимум дискомфорта при правильном уходе.

» Во время родов

Швы после родов

В момент родов часто возникают ситуации, когда происходят разрывы промежности или внутренних органов, связанные с особенностями их строения или с величиной плода. В процессе естественных родов или при операции кесарева сечения используются саморассасывающиеся швы. Это очень удобно, потому как они исключают дальнейшую процедуру снятия швов, что достаточно проблематично, учитывая зону их наложения.

Любую роженицу интересует вопрос о том, сколько рассасываются швы после родов? Ответ напрямую зависит от вида материала, используемого для нитей. Если это кетгут - материал растительного происхождения, то рассасывание происходит достаточно быстро, занимая не более 15 дней, если используются синтетические нити, такие как викрил, то процесс занимает больше времени – около 80 суток. Саморассасывающиеся швы после родов подбирают в зависимости от места разрыва или надреза. Например, при разрывах промежности накладывают нити, рассасывающиеся более длительное время, так как разрывы этой области долго заживают. При кесаревом сечении или при разрывах половых губ чаще используют кетгут.

Заживление швов после родов, при разрыве промежности происходит достаточно быстро, но может сопровождаться некоторыми проблемами. Для того, чтобы рана успешно затянулась необходимо постоянное соблюдение гигиены, асептики и покоя. После посещения туалета необходимо подмывать шов слабым раствором перманганата магния и просушивать легкими касательными движениями специальной салфеткой. Эти меры нужно проводить в течение месяца после наложения швов. Так же стоит воздерживаться от калорийной и жирной пищи, заменить ее более легкой, слабящей кишечник, так как от потуг во время стула может зависеть целостность швов. Помимо этого, женщинам в первые несколько дней после родов не рекомендуется садиться. От регулярной обработки антисептическими растворами, постоянной смены гигиенических прокладок и при необходимости наложения стерильных повязок, полностью зависит, сколько заживают швы после родов.

Саморассасывающиеся швы на матке и брюшной стенке, накладываемые после кесарева сечения, достаточно болезненны, поэтому требуют приема обезболивающих препаратов. Швы на коже так же необходимо постоянно обрабатывать и избегать любой нагрузки. Они будут рассасываться по мере восстановления целостности кожи. Внутренние швы заживают дольше, от 30 дней до 5 месяцев. Наиболее длительное время происходит рассасывание апоневрозных и сухожильных швов, так как эти ткани сами по себе срастаются долго.

При выписке домой врачи дают каждой женщине рекомендации, в частности, как, и чем обрабатывать швы после родов с учетом их состояния и месторасположения. При выполнении всех предписаний акушера риск возникновения инфекции сводится к минимуму.

Есть рекомендация акушеров, о которой «забывают» многие роженицы – если у женщины есть швы после родов, то ей порядка 1,5-2 месяцев нельзя сидеть. Можно только лежать или стоять. В крайнем случае, к примеру, когда нужно доехать куда-либо на машине, допускается положение «полусидя». И никаких подъемов тяжестей больше веса собственного малыша, ни при каких обстоятельствах.

Если болит шов после родов длительное время, необходимо показаться своему врачу, это свидетельствует о воспалительном процессе. Гинеколог после осмотра сделает рекомендации, чем мазать швы после родов для их скорейшего заживления.

Метки записи:

Не всегда послеродовой период для женщины оказывается легким и безоблачным. И дело не только в заботах о новорожденном, но и в других проблемах. Серьезный дискомфорт способны причинять последствия разрывов и разрезов, то есть внутренние швы после родов. Когда они заживают? Как скоро нужно обратиться к врачу? Эти вопросы волнуют многих женщин.

Как появляются внутренние швы?

Что служит причиной внутренних швов? Это обычно разрыв шейки матки, который может произойти при естественных родах. Если женщина начинает преждевременно тужиться, а шейка раскрывается медленно, то ее ткани могут порваться. Такие преждевременные потуги могут возникнуть у большинства женщин, поэтому так важно их удерживать до тех пор, пока шейка матки полностью не раскроется.

Внутренние разрывы заметны не всегда, поэтому важно, чтобы после родов врач тщательно осмотрел женщину и наложил швы. Процедура эта, кстати, проходит безболезненно, поскольку в шейке матки нет болевых рецепторов, и анестезию не проводят. Швы могут накладываться несколькими способами. В основном для них используют специальные хирургические нити (кетгут или викрил), которые впоследствии рассасываются сами.

Что делать с внутренними швами?

Как правило, женщине с этими швами ничего делать не нужно – никаких мазей, спринцеваний или таблеток они не требуют.

Сколько рассасываются внутренние швы после родов?

Здесь играют роль два фактора & материал, из которого выполнены швы, а также тяжесть разрыва. В среднем нити полностью рассасываются за 90 дней. Иногда срастание поврежденных тканей происходит раньше, а нити просто отпадают. Их остатки тогда заметны на нижнем белье. И если у вас не возникает никаких болезненных ощущений или других тревожных симптомов, то беспокоиться не о чем.

Чтобы заживление швов происходило быстрее, необходимо соблюдать все правила личной гигиены. Важна при этом и диета. Дело в том, что в этом случае крайне нежелательны запоры, поскольку лишние потуги могут негативно сказаться на состоянии швов.

Также нужно соблюдать несколько несложных правил – нельзя поднимать тяжести, делать резкие движения (например, заниматься спортом) в первые недели после родов, также в течение одного или двух месяцев нужно воздержаться от половых контактов.

Надо ли обращаться к врачу?

В течение первых нескольких дней после родов многие женщины испытывают дискомфорт в брюшной полости. Могут возникать и болевые ощущения, а также чувство пульсации. Для первых двух или трех дней это вполне нормальные явления. А если они продолжаются и далее, то необходимо немедленно обратиться к врачу.

Другими тревожными симптомами будут боли в области наложения шва, чувство тяжести в области матки, резкое повышение температуры тела, а также гнойные выделения, сопровождающиеся неприятным запахом.

Это признаки того, что либо внутренние швы разошлись, либо в них возникли воспалительные процессы. В любом случае лечение назначает только врач. Это могут быть процедуры с использованием специальных мазей или антибиотиков, повторное наложение швов или просто прикладывание льда.

Если в послеродовой период ничего не беспокоит, профилактический визит к гинекологу тоже не стоит оттягивать. Врач должен посмотреть состояние рубцов, проверить, нет ли деформации матки, не произошло ли неправильное сращивание тканей. Все эти проблемы в дальнейшем могут перерасти в различные заболевания. Полное восстановление тканей происходит у каждой женщины по-разному, но обычно за период от 3-х до 6-ти месяцев.

Как известно, родовая боль имеет чудесное свойство – она быстро забывается. Поэтому очень многие женщины, вспоминая рождение своего ребенка, рассказывают лишь о том, как врачи их «порезали», в результате чего их жизнь в первый месяц после родов усложнилась. Как правило, речь в этом случае идет о перинео- или эпизиотомии. Мы расскажем, что это за операции, зачем они нужны и главное – что может женщина сделать для того, чтобы их избежать или сделать эти повреждения менее болезненными.

Что такое промежность?

Тазовое дно, или промежность, - это внутренняя опора нашего тела, всех наших внутренних органов. Оно состоит из трех слоев мышц. Мышцы нижнего (наружного) слоя расположены в виде восьмерки, кольца которой обхватывают влагалище и задний проход. Средний слой представлен треугольной мышцей. И наконец, верхний (внутренний) слой образует диафрагмы таза. Это парная и самая мощная мышца таза, чьи волокна создают настоящий купол.

Столь сложное строение и тесная связь промежности с мочеполовыми органами подразумевают, что эта область подвергается сильным нагрузкам и играет важную роль в работе органов, располагающихся в малом тазу.

И действительно, тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждение или слабость этой мускулатуры ведут к опущению или даже выпадению органов и нарушению их функций.

Кроме того, вместе с мышцами брюшной стенки и диафрагмы (мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полость) тазовое дно участвует в регуляции внутрибрюшного давления, а значит, влияет и на органы, располагающиеся в брюшной полости.

Во время родов эти мышцы уникальным образом растягиваются, образуя широкую трубу, через которую и проходит малыш. После родов они сокращаются, вновь принимая прежнее положения.

Причины разрывов

К сожалению, как бы идеально ни были «сконструированы» мышцы промежности, существует множество факторов, снижающих их эластичность и способствующих разрыву промежности. Среди них:

• возраст женщины более 35 лет, особенно если это ее первые роды;
• высокая промежность (когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет более 7-8 см);
• развитая мускулатура промежности (например, у женщин, профессионально занимающихся спортом);
• рубцы на промежности после травм, полученных во время предыдущих родов или в результате пластических операций;
• отек промежности (при слабой родовой деятельности , длительных потугах);
• быстрые и стремительные роды ;
• недостаточная защита промежности (прием, который оказывает акушерка) при выведении головки и плечиков ребенка;
• неадекватное поведение роженицы – во время родов, особенно в ходе второго периода, когда происходит изгнание плода, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача и акушерки, которые контролируют состояние промежности.

Преждевременные потуги, сильные потуги в тот момент, когда необходимо продышать схватку (в момент выведения головки и плечиков плода), способствуют появлению разрывов.

Не стоит забывать, что воспалительный процесс во влагалище (кольпит, вульвовагинит) способствует значительно большей травматизации мягких тканей родовых путей. Поэтому всем женщинам рекомендуется сдать мазки на флору влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.

Разрывы бывают внутренними (на шейке матки и внутри влагалища) и внешними (на выходе из влагалища). Разрывы шейки матки чаще всего возникают в конце первого периода родов, когда шейка матки еще не полностью открылась, а головка плода уже прижалась ко входу в малый таз, давит на мочевой пузырь и прямую кишку; при этом возникает желание потужиться и тем самым избавиться от боли. Однако делать этого ни в коем случае не следует, так как давление на еще не открывшуюся шейку матки приводит к ее разрывам.

В свою очередь, по принципу «сила действия равна силе противодействия» шейка матки давит на головку плода и приводит к дополнительным травмам у еще не родившегося ребенка. Головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища – ссадинам и разрывам.

Для того чтобы этого не произошло, нужно слушать рекомендации врача и акушерки и не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза. В процессе рождения головки и плечиков плода может травмироваться слизистая половых губ. Это происходит при быстром разгибании во время ее рождения.

Степени разрыва промежности:

I степень: нарушается задняя спайка (небольшой участок кожи промежности между входом во влагалище и прямой кишкой) и стенки влагалища. Мышцы промежности остаются невредимы.

II степень: нарушаются кожа промежности, стенки влагалища и мышцы до сфинктера прямой кишки.

III степень: разрыв II степени углубляется, захватывая сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенку.

Когда необходим разрез промежности?

Существуют следующие показания к рассечению промежности:

Угрожающий разрыв промежности (встречается при крупном плоде, высокой промежности, ригидности – плохой растяжимости тканей промежности и т.д.). Чаще всего разрыв начинается с задней спайки, а затем переходит на промежность и стенки влагалища. Разрыв начинается не внезапно – ему предшествуют изменения внешнего вида промежности.

К признакам, свидетельствующим о готовящимся разрыве, относятся характерное выпячивание промежности, синюшность, отек, а затем бледность кожи. Если акушеры замечают признаки угрожающего разрыва, то производят ее разрез. Делается это потому, что гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны.

Преждевременные роды - во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

Необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы (повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д.).

Показаниями к эпизиотомии являются угроза разрыва «низкой» промежности (когда расстояние между прямой кишкой и входом во влагалище небольшое), острый подлобковый угол (угол, под которым сходятся кости лонного сочленения), тазовые предлежания плода , рубцовые изменения промежности, акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора).

Латеральную эпизиотомию – разрез строго в сторону – осуществляют только при патологических изменениях промежности, не позволяющих применять другой метод ее рассечения (например, при опухолях) – такие разрезы хуже заживают.

Перинеотомию и эпизиотомию проводят во втором периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновении ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии – акушерка.

Операция перинеотомии обезболивания не требует, так как ишемия (отсутствие кровоснабжения) тканей промежности ведет к утрате болевой чувствительности. Перед рассечением кожа промежности обрабатывается настойкой йода. Разрез, как правило, производится ножницами в момент прорезывания головки плода. Его длина в среднем составляет 2-3 см. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. Восстановление рассеченной промежности производится после рождения последа.

Уход за швами

Чтобы выявить травмы, после родов врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание, и какое именно – зависит от степени повреждения родовых путей.

Если у женщины обнаружены только разрывы шейки матки , то обезболивания не требуется, так как в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки накладываются швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом). Снимать их не требуется.

Если выявлены разрывы влагалища и малых половых губ, их зашивают, как правило, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала используются рассасывающиеся нити.

Если была повреждена промежность, в зависимости от глубины раны делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз (при этом женщина погружается в сон на непродолжительное время). Если во время родов использовалась эпидуральная анестезия , то женщине просто вводят дополнительную дозу анестетика.

Целостность промежности восстанавливается послойно. Сначала тщательно сопоставляют мышцы – глубокие и поверхностные, затем накладывают швы на кожу. Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5-7 день после родов.

В послеродовой период швы на промежности и половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки» 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении. Если разрывы мягких тканей родовых путей были глубокими, то возможно назначение антибактериальных препаратов – из-за близости прямой кишки и возможности инфицирования.

При болях в области швов назначают обезболивающие средства в первые трое суток после родов, при отеке рекомендуется применение пузыря со льдом.

Как себя вести?

Если вам наложили швы на промежность, соблюдайте ряд правил:

• При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают к концу первых суток после родов, сидеть – через 2-3 дня после снятия швов (то есть на 7-10-е сутки после родов). В роддомах где женщины едят не в палате, а в столовой, для таких родильниц предусмотрены высокие столы (что-то напоминающее барную стойку).
• Кормить ребенка надо будет лежа.
• При разрыве III степени первые дни необходимо будет придерживаться специальной диеты (бульон, чай, фруктовые соки, кефир), для того чтобы 6-7 дней не было стула. На 7-й день вам дадут слабительное (тужиться нельзя): желательно, чтобы акт дефекации прошел как можно легче.
• Затем вам разрешат сидеть полубоком, на одной из ягодиц – присаживаться рекомендуется на сторону, где нет разреза (это можно делать на 5-е сутки после родов), на твердую поверхность.
• В время пребывания в роддоме и в течение недели дома после каждого похода в туалет нужно обрабатывать промежность (промыть ее проточной водой, хорошо просушить). Следует помнить, что подмывающие движения следует совершать спереди назад, от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов в рану. После этого желательно несколько минут полежать без белья, чтобы кожа высохла самостоятельно, а затем можно одеться, но не забывайте чаще (каждые 2 часа) менять прокладки, поскольку рана должна быть сухой.

Возможные осложнения

В области швов могут возникать боль, отек, раневая инфекция, гематомы, абсцессы. При возникновении сильных болей, чувства пульсации и подергивания, распирания в области швов немедленно пожалуйтесь своему лечащему врачу, для того чтобы исключить это грозные осложнения.

При возникновении осложнений доктор назначит терапию – в зависимости от вида осложнения: частое прикладывание льда, лечение мазями или хирургическое вмешательство. При наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация – состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки.

В дальнейшем этот дефект можно исправить с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию – пластику шейки матки.

Разрывы влагалища и малых половых губ заживают практически без последствий и без видимых рубцов. Однако при разрывах в области клитора может нарушиться чувствительность в этой зоне, которая в дальнейшем восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Заживление промежности может пройти без осложнений – останется лишь кожный рубец. При наличии кольпита (воспаления влагалища) возможно расхождение швов на промежности . Формирование несостоятельности мышц тазового дна с последующим опущением стенок влагалища и матки.

В такой ситуации через несколько месяцев после родов потребуется достаточно сложная операция – пластика влагалища.

Профилактика

Можно ли избежать разрывов и разрезов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Но, как уже было сказано, многое зависит от самой женщины – от ее спокойствия и готовности выполнять все указания врача.

Что вы можете сделать со своей стороны, чтобы попытаться избежать разрезов?

Во-первых, вам следует сознательно отнестись к подготовке к родам. Вы просто обязаны быть осведомлены о протекании нормальных родов и способах дыхания и расслабления в них. Это позволит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать искусственного вмешательства в естественный процесс.

Заметим также, что вероятность разрывов повышается при быстрых и стимулированных родах, поэтому, умело и вовремя расслабляясь, правильно двигаясь и, что очень важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе, и своему малышу.

Во-вторых, вам поможет массаж промежности, который следует делать регулярно. Начиная с любого срока (оптимально – с середины беременности, но если есть осложнения в течении беременности, в частности повышенный тонус матки, угроза прерывания беременности – то после 36 недель беременности) каждый день или 2-3 раза в неделю делайте массаж промежности с растительным маслом. Массаж лучше проводить после душа или ванны в состоянии расслабления и комфорта.

Примите удобную позу – кому-то нравится лежа, кому-то – поставив одну ногу на возвышение (например, в ванной на бортик). Полейте 1 или 2 пальца маслом (лучше из именно поливать, а не окунать в масло – из соображений гигиены) и введите их во влагалище. Давящими движениями массируйте его изнутри, особенно – по направлению к заднему проходу (именно здесь будет предельное растяжение при родах).

Можно попробовать растягивать влагалище в стороны. Это упражнение лучше делать не сразу, а когда вы уже привыкните к массажу: на первых порах растяжение может быть неприятно из-за неэластичных тканей. Продолжительность массажа – не менее 3 минут.

При этом старайтесь как можно сильнее расслабить мышцы влагалища – тогда и неприятные ощущения будут не такими сильными (при массаже), и научившись такому расслаблению, вы сможете применить свое умение в момент появления малыша на свет – тогда риск разрывов еще уменьшится, ведь не будет «лишнего» напряжения в промежности.

Кстати, массаж промежности поможет вам и в том случае, если после родов влагалище станет «слишком узким» (бывает и такое!). Для приготовления специального масла для массажа промежности возьмите пачку травы зверобоя и растительное масло. Траву выложите в банку с крышкой, залейте маслом «с верхом» и грейте на водяной бане 15-20 минут. Затем поставьте банку в шкаф на неделю, после чего им можно воспользоваться.

Если вы не сделали специального массажного масла, можно пользоваться любым растительным.

В-третьих, систематически выполняйте специальные упражнения, направленные на постепенное повышение эластичности тканей промежности (проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, можно ли вам выполнять такие упражнения и какие именно упражнения будут для вас наиболее эффективны).

В заключении хочется сказать: настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам помогут вам избежать оперативного вмешательства.

Упражнения Кегеля

Медленные сжатия. Напрягите мышцы промежности, медленно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, если, зажав мышцы, удерживать их в таком состоянии 5-20 секунд, потом плавно расслабить.

«Лифт». Начинаем плавный подъем на «лифте» - зажимаем мышцы чуть-чуть (1-й этаж), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъем – зажимаем чуть сильнее (2-й этаж), удерживаем – и т.д. до своего предела – 4-7 «этажей». Вниз спускаемся так же поэтапно, задерживаясь на пару секунд на каждом этаже.

Сокращения. Напрягите и расслабьте мышцы как можно быстрее.

Вталкивание. Потужьтесь вниз умеренно, как при дефекации. Это упражнение, кроме промежности мышц, вызывает напряжение и некоторых брюшных. Вы также ощутите напряжение и расслабление ануса.

Начните тренировки с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять раз в день. Следует повторять упражнения не менее 25 раз в течение дня. Вы можете выполнять упражнения практически где угодно – во время прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати.

В начале занятий может оказаться, что ваши мышцы не хотят оставаться в напряженном состоянии во время медленных сжатий. Возможно, вы не сможете выполнять сокращения достаточно быстро или ритмично. Это потому, что мышцы пока еще слабые – контроль улучшается с практикой. Если мышцы устали в середине упражнения, передохните несколько секунд и продолжайте.

Вероятность высокого травматизма тканей в родах достаточно высока, причем, с возрастом тенденция к разрывам только усиливается.

Причины разрывов в ходе родовой деятельности

Повреждения тканей в процессе родоразрешения возникают по разным причинам, самыми распространенными из них являются:

• Анатомические особенности строения половых органов (длинная шейка матки, высокая промежность, маленькая матка);
• Роды в зрелом возрасте (после 35-40 лет);
• Рубцы на промежности или шейке матки после предыдущих родов или перенесенных хирургических вмешательств;
• Масса плода составляет более 3800-4000 г;
• Неправильное положение плода (ягодичное, тазовое);
• Стремительные роды ;
• Неправильные действия акушера в момент рождения головки и плечиков малыша;
• Слабость родовой деятельности и стимуляция схваток;
• Неправильное поведение женщины в схватках и родах - чаще всего разрывы возникают в результате попыток женщины тужиться, как только головка малыша входит в родовой канал, в этот момент схватку нужно просто продышать;
• Мацерация (мокнутие и отечность) тканей в результате воспалительного процесса половых органов и обильных выделений - чаще всего это бывает при молочнице, кольпите, вагините. Обильные выделения делают ткани влагалища и промежности рыхлыми, что увеличивает риск разрывов в родах.

Повреждения тканей половых органов часто встречается у женщин, которые до беременности активно занимались профессиональным спортом - в этом случае мышцы промежности перекачаны и плохо растягиваются.

Виды разрывов при родах

В зависимости от места локализации повреждения различают несколько видов разрывов в родах:

• Разрыв матки - встречается крайне редко, возникает в результате несоответствия массы плода размерам органа, например, при многоплодной беременности или наличии на матке несостоятельных рубцов. Иногда данное осложнения возникает вследствие длительной стимуляции родов окситоцином, в этом случае развиваются титанические сокращения матки, которые могут привести к разрыву;
• Разрыв шейки - возникает часто в случае неправильного поведения роженицы, например, женщина начинает тужиться, а шейка еще не раскрыта полностью; Разрыв тканей влагалища - практически всегда возникает наряду с другими видами разрывов;
• Разрыв промежности - наиболее распространенное осложнение в родах.

Разрыв или разрез: что лучше?

Акушеры-гинекологи стараются не допустить разрыва тканей в родах, поэтому если есть угроза данному осложнению, то проводится эпизиотомия (надрез промежности). Разрыв имеет неровные края, которые тяжело сшивать и женщине требуется более длительный реабилитационный период. Кроме этого швы в области разрывов часто осложняются нагноениями.

Совсем иначе обстоят дела с внутренними швами, ведь сделать надрез влагалища или шейки матки невозможно. В случае разрывов этих органов врач накладывает женщине швы из материала, который сам рассасывается через некоторое время. При разрывах шейки матки швы накладывают под общим наркозом.

Профилактика разрывов до и во время беременности

Для того чтобы избежать разрывов нужно позаботиться об укреплении мышц промежности еще до зачатия. Конечно, при наличии предрасполагающих факторов, например, крупный плод или неправильное его предлежание, нет гарантии того, что разрывов не будет, однако женщине под силу значительно уменьшить долю вероятности травматизма.

Прежде всего, в родах беременная должна внимательно слушать указания акушера и строго им следовать. При необходимости продышать схватку нужно приложить максимум усилий, чтобы не тужиться, в противном случае травм не избежать.

В целях профилактики разрывов еще до беременности можно выполнять специальные упражнения Кегеля, направленные на укрепления мышц малого таза, в том числе промежности. Упражняться можно в любое время и в любом месте - это не только укрепит мускулатуру таза, но и внесет новую нотку в интимную жизнь женщины и подарит неповторимые ощущения от оргазма. Перед тем как выполнять упражнения Кегеля во время беременности будущей маме следует проконсультироваться со своим гинекологом, так как они противопоказаны при угрозе выкидыша, гипертонусе матки, кровотечениях и других осложнениях.

Кроме этого, профилактикой разрывов тканей во время прохождения ребенка по родовым путям является своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, в том числе молочницы. Примерно за 1-1,5 месяца до родов будущей маме следует сдать мазки из влагалища и уретры и если в результатах анализа обнаружится возбудитель инфекции, то нужно пройти курс лечения и пересдать мазки повторно.

Роды без разрывов: реально ли? Позы для родов без разрывов

Уменьшить риск разрывов в процессе рождения малыша на свет вполне реально, для этого необходимо слушать все указания акушера, правильно дышать и научиться расслабляться.

Медики выделяют некоторые позы для родов, при которых мышцы промежности будут максимально расслабленными, соответственно вероятность травматизма минимальна:

• На корточках - женщина приседает на корточки, широко разведя ноги в стороны. Сзади ее обязательно кто-нибудь поддерживает за подмышки. В такой позе ребенок плавно движется к выходу под силой тяжести, главной задачей роженицы является правильное дыхание и расслабление;
• На четвереньках - как только начинаются потуги, роженица становится на четвереньки, акушер располагается сзади нее. Подобная поза позволяет снизить давление на промежность, а головка малыша плавно продвигается к выходу естественным образом;
• Сидя на специальном стульчике для родов - сзади располагается медработник или супруг роженицы и крепко придерживает ее за подмышки. Под силой гравитации головка плода плавно движется к выходу, а женщине необходимо только правильно дышать;
• Стоя с опорой - роженица опирается на спинку стула или кровати, широко разведя ноги в стороны. Подобная поза позволяет максимально снизить давление на промежность, тем самым уменьшить вероятность разрывов.

Какой бы не была поза во время родов самым главным для женщины остается способность расслабиться и четко слушать указания акушера.

Массаж для родов без разрывов

Во время потужного периода акушерка может делать роженице специальный массаж промежности, который поможет подготовить ткани к предстоящей нагрузке и лучше растягиваться. Для массажа медработник может использовать стерильное масло. Процедура проводится при отсутствии схватки и потуги с соблюдением правил антисептики.

Беременность и вторые роды после разрывов и разрезов

Если в процессе родов женщины проводили надрез промежности или накладывали швы на шейку матки, влагалище или промежность, то с новой беременностью придется повременить. Организму необходимо дать время на восстановление, а рубец должен быть состоятельным, в противном случае возрастает риск осложнений во время вторых родов.

Если промежуток между родами небольшой или в процессе родов врач видит, что рубец плохо растягивается и ткани могут вновь порваться, то осуществляется надрез промежности по старому шву. В случае рубца на шейке матки встает вопрос об оперативном родоразрешении женщины в плановом порядке. Грубые рубцы на шейке матки могут стать причиной плохого ее раскрытия, отека тканей и гипоксии плода.

Секс после разрывов и разрезов в родах

После обычных неосложненных родов к половой жизни молодая мама может возвращаться уже через 7-8 недель - обычно к этому времени все выделения прекращаются, а матка сокращается до прежних размеров. Конечно, разрешить вести половую жизнь должен гинеколог после предварительного осмотра женщины на кресле.

Секс после разрывов или разрезов после родов можно возобновлять только после полного заживления ран, то есть примерно через 10-12 недель. Внутренние швы рассасываются уже к окончанию 6-7 недели после родов, однако наружные могут долго кровоточить, нагнаиваться и болеть, что обусловлено постоянной мацерацией (мокнутием) тканей послеродовыми выделениями. Преждевременное возобновление интимной жизни после разрывов и разрезов промежности в родах может привести к расхождению швов или занесению инфекции в раневую поверхность.

Ирина Левченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео: