В разделе на вопрос заживает ли дырка в легком и что за терапевтический метод который лечит это? заданный автором Ѐуслан Хамитов лучший ответ это Дырка в легком? Смотря, каким патологическим процессом она вызвана - кавернозный туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, абсцес легкого и т. д. В любом случае, легочная ткань там уже не восстановится, а разовьется соединительная ткань (типа рубца).
Ответ от Aлия серажитдинова
[новичек]
ИЗАЧЕГО БЫВАЕТ ДЫРКА В ЛЁГКОМ
Ответ от Данил рюмин
[новичек]
Дырка в легком? Смотря, каким патологическим процессом она вызвана - кавернозный туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, абсцес легкого и т. д. В любом случае, легочная ткань там уже не восстановится, а разовьется соединительная ткань
Ответ от Мария Меньшова
[мастер]
У меня был разрыв легкого (пневмоторакс). Сразу четкое ощущение, что одно легкое не работает, "сворачивается". Если есть подозрения, бегом к врачу, само не пройдет! Там сделают флюорографию, если подтвердится, вставят дренажную трубку, процедура жутковатая, но без этого легкое не развернется. Не отказывайся от госпитализации! Дальше только хуже будет. Заживает быстро, если слушаться врачей.
– травмы легких, сопровождающиеся анатомическими или функциональными нарушениями. Повреждения легких различаются по этиологии, тяжести, клиническим проявлениям и последствиям. Типичными признаками травм легкого служат резкая боль в груди, подкожная эмфизема, одышка, кровохарканье, легочное или внутриплевральное кровотечение. Повреждения легких диагностируются с помощью рентгенографии грудной клетки, томографии, бронхоскопии, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Тактика устранения повреждений легких варьирует от консервативных мероприятий (блокады, физиотерапия, ЛФК) до оперативного вмешательства (ушивание раны, резекция легкого и т. д.).
МКБ-10
S27.3 Другие травмы легкого
Общие сведения
Повреждения легких – нарушение целостности либо функции легких, вызванное воздействием механических или физических факторов и сопровождающееся расстройствами дыхания и кровообращения. Распространенность повреждений легких чрезвычайно велика, что связано, прежде всего, с большой частотой торакальной травмы в структуре травматизма мирного времени. В этой группе травм высок уровень летальности, длительной нетрудоспособности и инвалидности. Повреждения легких при травмах груди встречаются в 80 % случаев и в 2 раза чаще распознаются на вскрытиях, чем при жизни пациента. Проблема диагностики и лечебной тактики при повреждениях легких остается сложной и актуальной для травматологии и торакальной хирургии.
Причины
Закрытые повреждения легких могут являться следствием удара о твердую поверхность, сдавления грудной клетки, воздействия взрывной волны. Наиболее частыми обстоятельствами, в которых люди получают подобные травмы, служат дорожно-транспортные аварии, неудачные падения на грудь или спину, удары в грудь тупыми предметами, попадание под завал в результате обрушений и т. д. Открытые травмы обычно сопряжены с проникающими ранениями грудной клетки ножом, стрелой, заточкой, военным или охотничьим оружием, осколками снарядов.
Кроме травматических повреждений легких, возможно их поражение физическими факторами, например, ионизирующим излучением. Лучевые повреждения легких обычно возникают у пациентов, получающих лучевую терапию по поводу рака пищевода , легких , молочной железы . Участки поражения легочной ткани в этом случае топографически соответствуют применявшимся полям облучения.
Причиной повреждений легких могут являться заболевания, сопровождающиеся разрывом ослабленной ткани легких при кашле или физическом усилии. В некоторых случаях травмирующим агентом выступают инородные тела бронхов , которые могут вызывать перфорацию бронхиальной стенки. Еще один вид повреждений, о котором следует упомянуть особо, это вентилятор-индуцированное повреждение легких, возникающее у больных, находящихся на ИВЛ. Эти повреждения могут быть вызваны токсичностью кислорода, волюмотравмой, баротравмой, ателектотравмой, биотравмой.
Классификация
Общепринято деление всех повреждений легких на закрытые (с отсутствием дефекта грудной стенки) и открытые (с наличием раневого отверстия). Группа закрытых повреждений легких включает в себя:
- ушибы легкого (ограниченные и обширные)
- разрывы легкого (одиночные, множественные; линейные, лоскутные, многоугольные)
- размозжение легкого
Открытые повреждения легких сопровождаются нарушением целостности париетальной, висцеральной плевры и грудной клетки. По виду ранящего оружия они делятся на колото-резаные и огнестрельные . Ранения легких могут протекать с закрытым , открытым или клапанным пневмотораксом , с гемотораксом , с гемопневмотораксом , с разрывом трахеи и бронхов, с эмфиземой средостения или без них. Повреждения легких могут сопровождаться переломом ребер и других костей грудной клетки; быть изолированными или сочетаться с травмами живота , головы, конечностей, таза.
Для оценки тяжести повреждения в легком принято выделять безопасную, угрожаемую и опасную зоны. В понятие «безопасной зоны» входит периферия легких с мелкими сосудами и бронхиолами (так называемый «плащ легкого»). «Угрожаемой» считается центральная зона легкого с расположенными в ней сегментарными бронхами и сосудами. Опасной для травм является прикорневая зона и корень легкого, включающая бронхи первого-второго порядка и магистральные сосуды - повреждение этой зоны легкого приводит к развитию напряженного пневмоторакса и профузного кровотечения.
Посттравматический период, следующий за повреждением легких, делится на острый (первые сутки), подострый (вторые-третьи сутки), отдаленный (четвертые–пятые сутки) и поздний (начиная с шестых суток и т. д.). Наибольшая летальность отмечается в острый и подострый периоды, тогда как отдаленный и поздний периоды опасны развитием инфекционных осложнений.
Симптомы повреждений легких
Закрытые повреждения легкого
Ушиб, или контузия легкого возникает при сильном ударе или сдавлении грудной клетки в отсутствие повреждения висцеральной плевры. В зависимости от силы механического воздействия такие повреждения могут протекать с внутрилегочными кровоизлияниями различного объема, разрывом бронхов и размозжением легкого.
Незначительные ушибы нередко остаются нераспознанными; более сильные сопровождаются кровохарканьем , болью при дыхании, тахикардией, одышкой . При осмотре часто выявляются гематомы мягких тканей грудной стенки. В случае обширной геморрагической инфильтрации легочной ткани или размозжения легкого возникают явления шока, респираторный дистресс-синдром . Осложнениями ушиба легкого могут стать посттравматическая пневмония , ателектаз , воздушные кисты легкого . Гематомы в легочной ткани обычно рассасываются на протяжении нескольких недель, однако при их инфицировании возможно формирование абсцесса легкого .
К разрыву легкого относятся травмы, сопровождающиеся ранением легочной паренхимы и висцеральной плевры. «Спутниками» разрыва легкого служат пневмоторакс , гемоторакс, кашель с кровянистой мокротой, подкожная эмфизема. На произошедший разрыв бронха может указывать шоковое состояние пациента, подкожная и медиастинальная эмфизема, кровохарканье, напряженный пневмоторакс, выраженная дыхательная недостаточность .
Открытые повреждения легких
Своеобразие клиники открытых повреждения легких обусловлено кровотечением, пневмотораксом (закрытым, открытым, клапанным) и подкожной эмфиземой. Следствием кровопотери служит бледность кожи, холодный пот, тахикардия, падение АД. Признаки дыхательной недостаточности, вызванные коллапсом легкого, включают затруднение дыхания, синюшность, плевро-пульмональный шок. При открытом пневмотораксе в процессе дыхания воздух входит и выходит из плевральной полости с характерным «хлюпающим» звуком.
Травматическая эмфизема развивается в результате инфильтрирования воздухом околораневой подкожной клетчатки. Она распознается по характерному хрусту, возникающему при надавливании на кожу, увеличению объемов мягких тканей лица, шеи, грудной клетки, иногда всего туловища. Особо опасно проникновение воздуха в клетчатку средостения, которое может вызвать компрессионный медиастинальный синдром, глубокие нарушения дыхания и кровообращения.
В позднем периоде проникающие ранения легкого осложняются нагноением раневого канала, бронхиальными свищами , эмпиемой плевры , легочным абсцессом, гангреной легкого . Гибель больных может произойти от острой кровопотери, асфиксии и инфекционных осложнений.
Вентилятор-индуцированные повреждения легких
Баротравма у интубированных пациентов возникает вследствие разрыва тканей легких или бронхов в процессе ИВЛ с высоким давлением. Данное состояние может сопровождаться развитием подкожной эмфиземы, пневмоторакса, коллапса легкого, эмфиземы средостения, воздушной эмболии и угрозы жизни больного.
Механизм волюмотравмы основан не на разрыве, а на перерастяжении легочной ткани, влекущем за собой повышение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран с возникновением некардиогенного отека легких . Ателектотравма является результатом нарушения эвакуации бронхиального секрета, а также вторичных воспалительных процессов. Вследствие снижения эластических свойств легких на выдохе происходит коллабирование альвеол, а на вдохе – их разлипание. Последствиями такого повреждения легких может стать альвеолит, некротический бронхиолит и другие пневмопатии.
Биотравма представляет собой повреждение легких, вызванное усилением продукции факторов системной воспалительной реакции. Биотравма может возникать при сепсисе , ДВС-синдроме , травматическом шоке , синдроме длительного сдавления и других тяжелых состояниях. Выброс указанных веществ повреждает не только легкие, но становится причиной полиорганной недостаточности .
Лучевые повреждения легких
В зависимости от выраженности респираторных нарушений различают 4 степени тяжести лучевых повреждений легких:
- беспокоит небольшой сухой кашель или одышка при нагрузке;
- беспокоит постоянный надсадный кашель, для купирования которого требуется применение противокашлевых препаратов; одышка возникает при незначительной нагрузке;
- беспокоит изнуряющий кашель, который не купируется противокашлевыми препаратами, одышка выражена в покое, больной нуждается в периодической кислородной поддержке и применении глюкокортикостероидов;
- развивается тяжелая дыхательная недостаточность, требующая постоянной кислородотерапии или ИВЛ.
Диагностика
На вероятное повреждение легкого могут указывать внешние признаки травмы: наличие гематом, ран в области груди, наружное кровотечение , подсасывание воздуха через раневой канал и т. д. Физикальные данные разнятся в зависимости от вида травмы, однако чаще всего определяется ослабление дыхания на стороне пораженного легкого.
Для правильной оценки характера повреждений обязательна рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить смещение средостения и коллапс легкого (при гемо- и пневмотораксе), пятнистые очаговые тени и ателектазы (при ушибах легкого), пневматоцеле (при разрыве мелких бронхов), эмфизема средостения (при разрыве крупных бронхов) и другие характерные признаки различных повреждений легких. Если позволяют состояние пациента и технические возможности, желательно уточнение рентгеновских данных с помощью компьютерной томографии .
Проведение бронхоскопии особенно информативно для выявления и локализации разрыва бронхов, обнаружения источника кровотечения, инородного тела и т. д. При получении данных, указывающих на наличие воздуха или крови в плевральной полости (по результатам рентгеноскопии легких , УЗИ плевральной полости) может выполняться лечебно-диагностическая плевральная пункция . При сочетанных травмах часто требуются дополнительные исследования: обзорная
Специалисты широко применяют усовершенствованные давние методы хирургического лечения чахотки, а вот польза народных средств - барсучьего и собачьего жира - остается под сомнением
Когда человек долго кашляет, врач может заподозрить туберкулез. На какие еще признаки следует обратить внимание, чтобы не пропустить начала этого заболевания? При каких недугах легких рекомендуют хирургическое вмешательство? Какой диеты следует придерживаться больным туберкулезом? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий отделением торакальной хирургии и инвазивных методов диагностики Национального института фтизиатрии и пульмонологии имени Ф. Г. Яновского заслуженный врач Украины кандидат медицинских наук Николай Опанасенко.
«Придерживаться схемы приема лекарств нужно и после операции»
Здравствуйте, Николай Степанович! Звонит Сергей из Киева. Мой знакомый болел двусторонним туберкулезом легких. Ему удалили несколько ребер справа. Теперь он здоров. Хочу узнать, в чем суть таких операций?
Если болезнь прогрессирует, микобактерии (палочки Коха) буквально разъедают легкое. Может образоваться рана, попросту говоря, дырка огромных размеров. Человек кашляет кровью. Когда начнется кровотечение, его могут и не спасти. А если ребра, придающие жесткость грудной клетке, удалить, мышцы сожмут пораженный орган. Края раны сомкнутся, и она зарастет. После того как удалят очаг инфекции, палочки перестанут распространяться на здоровую ткань легких. Тогда организм сам справится с дырой в другом легком - как с обычной раной.
Немало значит и схема применения препаратов. В нашем институте разрабатываются новые и совершенствуются старые схемы, которые утверждены Минздравом. К сожалению, приходится слышать от пациентов, что фтизиатры иногда укорачивают срок терапии, мол, зачем зря травиться. А ведь каждое слово в инструкциях - это чья-то жизнь. Как правила дорожного движения написаны кровью погибших, так и схемы лечения туберкулеза составляются на горьком опыте. Очень важно после операции четко придерживаться схемы приема препаратов. И часто бывает, что второе легкое оперировать не нужно: человек выздоравливает.
Я читал, хирургический метод довольно старый
Да, торакопластика была разработана еще в начале ХХ века. В Украине такие операции начал проводить профессор Григорий Горовенко, он руководил клиникой в нашем институте. До сих пор учимся на его методиках. Раньше эту жизнеспасающую операцию проводили только молодым, относительно крепким людям. Ведь пользовались местной анестезией: операционное поле несколько раз обкалывали новокаином. В течение одного вмешательства расходовали до трех литров этого препарата! А он, как известно, токсичен. После изобретения противотуберкулезных средств торакопластику стали применять реже. В дополнение к лекарствам врачи рекомендовали климатотерапию на курортах Крыма или в Альпах. Например, известный писатель Эрих Мария Ремарк в произведении «Жизнь взаймы» рассказал о чахоточных обитателях высокогорного санатория, которые лечились «покоем, свежим воздухом и солнцем». Но за последние 20 лет увеличилось количество случаев, когда на туберкулезную палочку не действуют препараты (химиорезистентность), и болезнь прогрессирует. Поэтому торакопластику снова стали проводить. Методику во многом усовершенствовали, к тому же появились новые, более безопасные анестетики. Оперировать и выхаживать пациентов легче. К сожалению, не только больные, но и врачи еще мало знают об этом методе. Многие вообще считают, что туберкулез неизлечим, а операция - только лишние хлопоты. Вот свежий случай: женщина привела больную дочь в хирургическое отделение только после того, как умер старший сын Одно легкое девочки мы прооперировали. Надеемся, после интенсивного лечения вмешательство на другом не понадобится.
Беспокоит Наталья, Житомир. Моему родственнику, больному туберкулезом, назначили сразу пять препаратов. Зачем столько нужно?
Это стандартная схема лечения. Существуют препараты первого, второго и третьего ряда. Выявив у пациента микобактерии, специалисты определяют, к каким веществам они чувствительны. Если болезнь не поддается лекарствам первого ряда, выбирают из следующего. Каждое средство действует на бактерии определенного возраста. Одно убивает старые палочки, но не влияет на молодые, другое стерилизует размножающиеся бактерии, однако бессильно против старых. Эффект будет, если одновременно воздействовать на все бактерии. Иначе те, которые выживут, смогут с генетическим кодом передать следующему поколению стойкость к тому или другому препарату. Когда человек нерегулярно принимает лекарства или не все из тех, что ему порекомендовали, так и происходит.
Звонит Ирина Петровна, киевлянка. Скажите, вам приходилось оперировать детей?
Да. Одного мальчика, Дениса, врачи полтора года лечили на глаз препаратами первого ряда. Когда его привезли к нам, выяснилось, что в правом легком бактерии проели две дыры, в левом - одну. Болезнь прогрессировала. Ребенок мог погибнуть, однако операцию провели лишь через четыре месяца: нужно было стабилизировать состояние. Во время вмешательства обнаружилось, что большую часть правого легкого надо удалить. А это нежелательно: мальчик высокий, оставшаяся часть органа, даже растянувшись, не сможет обеспечить нормальную дыхательную функцию. Поэтому ограничились тем, что убрали пять ребер и прижали оставшееся легкое. После операции дыра в нетронутом левом легком начала затягиваться! Через некоторое время смогли высеять микобактерии. Оказалось, что они чувствительны совершенно к другим препаратам. Лечение скорректировали, со временем наш пациент поправился, но препараты все же принимал. А через год местный фтизиатр почему-то решил, что лекарства, которыми пользовался паренек, являются второстепенными, и назначил прежние, неэффективные. Хорошо, что родители пациента посоветовались с нами
Недавно в клинике прооперировали 15-летнюю девочку из Одессы. Приехала бледная, худая. Мы удалили часть легкого и провели торакопластику. Практически сразу девочка начала поправляться, у нее улучшился цвет лица.
Она, наверное, переживает, что на грудной клетке образовалась вмятина
Врач старается сделать вмешательство менее травматичным. При некоторых методиках проведения операций и удалении не более четырех ребер дефект мало заметен. Хирурги сейчас думают над тем, как создать протезики - наподобие тех, которые используют после удаления молочной железы. Тогда изъян будет совсем не виден.
«Предрасположенность к чахотке передается по наследству»
Это «ФАКТЫ»? Татьяна, Белая Церковь. Правда ли, что туберкулез передается по наследству?
Да, у кровных родственников существует предрасположенность к этому заболеванию. Не исключено, что с генами передается дефект в иммунитете. В то же время нередко бывает, что, скажем, жена не заражается чахоткой от больного супруга.
Какие исследования помогают доктору поставить диагноз?
Основным помощником в диагностике легочных болезней является рентген. Обязательно проводят общие анализы крови, определяют ее биохимические показатели, делают коагулограмму. При подозрении на злокачественную опухоль проводят компьютерную томографию и радиоизотопное исследование. А по функции внешнего дыхания могут судить, есть ли обструктивные изменения в легких.
Иногда по рентгеновскому снимку бывает трудно определить, что за патология: туберкулез, опухоль, киста, аневризма или увеличенный лимфоузел. Часто возникают так называемые диссеминированные процессы, когда по легочной ткани рассыпаны образования размером от макового зерна до горошины. Чтобы исключить опухоли, нередко приходится открывать грудную клетку и брать на анализ кусочек легкого. Но лучше применить щадящее исследование - видеоторакоскопию под наркозом. Через два отверстия в грудную клетку вводят миниатюрные видеокамеру и инструменты и, видя увеличенное изображение на мониторе, берут пробу ткани. Помню случай, когда в результате рентгеновского компьютерного исследования у жителя одной области обнаружили увеличение лимфоузлов средостения. Такое бывает при онкологических заболеваниях, туберкулезе и банальных бронхитах. Местный доктор заподозрил опухоль и поспешил назначить пробную химиотерапию с гормонами. А мужчина решил уточнить диагноз в столичном Институте фтизиатрии и пульмонологии. Ведь от точности диагноза зависит, правильным ли будет лечение. Нужно сказать, что лимфоузлы средостения расположены глубоко, рядом проходят крупные кровеносные сосуды, нервные стволы, и пытаться проникнуть туда иглой, чтобы взять биопсию, очень проблематично. Мы смогли взять кусочек ткани на анализ при видеоторакоскопическом осмотре. И выяснили: у пациента туберкулез, а не опухоль. Значит, препараты, которые ему назначили против онкологического заболевания, могли навредить. Они ведь снижают иммунитет, а туберкулез от этого только прогрессирует.
«Рана лучше заживет в пораженном легком, если сжать его воздухом»
Дырка в легких – очень опасное состояние, которое может стать причиной негативных последствий для здоровья. Чтобы справиться с этим нарушением и сохранить пациенту жизнь, очень важно своевременно поставить точный диагноз. Так что это такое и как лечить данную патологию?
Причины появления
Ткань легких состоит из альвеол – небольших пузырьков, которые наполнены воздухом. Они занимают весь орган совместно с сосудами и небольшими бронхами. В норме никаких отверстий быть не должно. Однако существуют ситуации, когда в органе формируются полости. Ключевая задача специалиста – выявить причины их появления.
Дырки формируются в областях деструкции тканей. Альвеолы и бронхиолы отмирают и расплавляются, а пораженные участки отделяются воспалительным валом. Это состояние свидетельствует об аномальных процессах в организме. Однако их происхождение может быть разным. К распространенным факторам относят следующее:
Симптомы
Образование дырок в легком является вторичным процессом, который связан с поражением тканей органа. На формирование отверстия требуется определенное время.
Потому данный процесс не сопровождается острой симптоматикой. Чаще всего возникают предшествующие признаки, которые характерны для первичного заболевания.
Тем не менее, существуют общие проявления, которые обязательно стоит учитывать. К ним относят следующее:
Эти симптомы имеют субъективный характер и встречаются далеко не всегда. Чтобы поставить точный диагноз, врачи выполняют физикальное обследование. По его результатам выявляют такие признаки:
Абсцесс
Гнойное поражение тканей легких обычно протекает в форме абсцесса. В большинстве случаев он является осложнением пневмонии. Также данное образование может быть связано с травмами или аспирацией чужеродных объектов.
На начальном этапе возникает воспалительная инфильтрация легких. Затем развивается некроз, который сопровождается расплавлением от периферических участков к центральной области. После этого стенки полости выстилаются грануляциями.
На стадии созревания абсцесса возникают такие симптомы:
Помимо этого, присутствуют иные симптомы интоксикации. К ним относят головные боли, тошноту, утрату аппетита, слабость. После этого абсцесс разрывается, и состояние больного улучшается. При благоприятном течении недуга в районе полости образуются соединительные ткани и формируется местный пневмосклероз.
Гангрена
Эта патология является следствием сложных форм пневмонии, бронхоэктатической болезни, абсцесса. Также причиной появления гангрены может стать гематогенное заражение. Для патологии характерен гнилостный некроз, который поражает обширные площади.
Часто возникают симптомы сильной интоксикации – , сильная потливость, потеря веса, гектическая температура, бледность кожи. В отдельных случаях появляются галлюцинации.
К локальным проявлениям относят сильный кашель, образование зловонного секрета и развитие дыхательной недостаточности. Гангрена может привести к кровотечению, сепсису, пневмотораксу.
Туберкулез
Отверстия в легких довольно часто возникают при туберкулезе. Это заболевание имеет постепенное развитие. На начальном этапе появляются такие симптомы:
Процесс образования отверстия в легочных тканях является довольно длительным и сопровождается нарастанием кашля, одышкой, симптомами интоксикации. Также у человека выделяется гнойно-кровянистый секрет.
Рак
Данная патология нередко возникает у людей старше 50 лет, которые имеют внушительный стаж курения. Вначале болезнь никак не проявляется, что создает сложности с диагностикой. По мере прогрессирования недуга возникает кашель с кровянистыми примесями, общая слабость, потеря веса. На этапе распада усиливаются признаки интоксикации, возникает одышка.
Со стороны аномального процесса наблюдается увеличение подключичных, подмышечных и внутригрудных лимфоузлов. В такой ситуации стоит заподозрить метастатическое поражение пищевода, костных тканей, печени и бронхов.
Саркоидоз
Под данным термином принято понимать системный гранулематозный процесс, который сопровождается поражением органов дыхания. Чаще всего болезнью страдают женщины молодого и среднего возраста.
Гранулемы поражают легкие, бронхопульмональные лимфатические узлы и прочие органы. Сначала в органе дыхания возникает лимфоцитарно-макрофагальная инфильтрация, которая сопровождается альвеолитом и васкулитом. После этого возникают особые эпителиально-клеточные гранулемы.
По мере прогрессирования недуга разрушаются эластические волокна. Этот процесс сопровождается формированием каверн и кист. Также для него характерен диффузный фиброз тканей легких.
Саркоидоз может иметь подострое и хроническое течение. В первом случае возникают такие симптомы:
Для хронической патологии характерна стертая клиническая картина. На начальном этапе появляется общая слабость, повышенная потливость, утомляемость, ломота в мышечной ткани. Впоследствии возникают бронхолегочные симптомы – боли в груди, кашель с небольшим количеством мокроты, одышка.
При прогрессировании болезни появляются вентиляционные отклонения.
Аспергиллез
К развитию болезни приводят плесневые грибки. При нормальном состоянии иммунитета болезнь имеет бессимптомное течение. Однако при ослаблении защитных сил возникает острый или хронический аспергиллез.
При попадании грибков в легочные альвеолы возникает кровохарканье. При распространении аномального процесса и появлении деструктивной инфильтрации появляется влажный кашель, одышка, симптомы интоксикации. Острое течение сопровождается поражением пазух носа и кожи.
Гистиоплазмоз
Патология является следствием заражения грибками, которые обитают во внешней среде.
При попадании в организм они запускают грануляционные изменения в легких, что приводит к отмиранию тканей, абсцедированию и кальцификации.
При хроническом развивающемся гистиоплазмозе в легких появляются каверны. Данный процесс сопровождается увеличением температуры и кашлем.
Болезнь имеет продолжительное течение, которое характеризуется периодами ремиссий и рецидивов.
Буллезная эмфизема
Для этого состояния характерно повреждение альвеолярных перегородок. В результате образуется киста или пузырь в легких. Патология может быть врожденной или приобретенной. Если буллезная эмфизема осложняется пневмотораксом, есть риск разрыва воздушной полости. Для этого состояния характерны такие симптомы:
Эхинококкоз
Над кистой можно обнаружить притупление перкуторного звука. При разрыве образования кашель усиливается и сопровождается выделением жидкого секрета. Также появляются симптомы удушья, кровохарканье, аллергия.
Парагонимоз
При развитии хронического недуга возникают инфильтраты с кавернозными полостями, появляется очаговый фиброз. Также есть риск легочного сердца и диффузного пневмосклероза.
Методы лечения
Лечение дырок в легких подбирают в зависимости от причины их появления. В любом случае пациента требуется госпитализировать и провести детальную диагностику
.
Для устранения симптомов дыхательной недостаточности применяют подачу увлажненного кислорода. Если имеются серьезные нарушения газообмена, показана искусственная вентиляция легких.
Е
сли появляются симптомы гемопневмоторакса, выполняется аспирация крови и воздуха, после чего легкое расправляется путем выполнения торакоцентеза и выполнения дренирования полости плевры.
Дырки в легких сопровождают серьезные патологии, которые представляют опасность для жизни . Именно поэтому симптомы данного нарушения должны стать основанием для проведения детальной диагностики и выбора оптимальной тактики лечения.
Внимание, только СЕГОДНЯ!
Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого есть туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) смогут быть самыми разными. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и другое. Одновременно с этим, знание изюминок разных форм туберкулеза окажет помощь читателю лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и осознать всю сложность специфики туберкулеза как болезни.
Открытая и закрытая форма туберкулеза
Как мы знаем, туберкулез это инфекционная заболевание, и, как и в случае многих других инфекционных заболеваний, больные туберкулезом смогут быть заразными либо нет. В отличии от других инфекционных заболеваний (к примеру, гепатит В либо С) для которых заразность больного поддерживается фактически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может изменяться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин открытый туберкулез свидетельствует, что больной выделяет в вохдух микробов возбудителей туберкулеза. Данный термин используется, главным образом к туберкулезу легких, при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез кроме этого именуют БК+ (либо ТераБайт+) – это значит, что при микроскопическом изучении мазка мокроты больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТераБайт – туберкулезная бацилла). В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (либо ТераБайт -), что свидетельствует, что больной не выделяет микробов в вохдух и не есть заразным. Термин закрытый туберкулез употребляется редко, чаще употребляется его эквиваленты БК- (либо ТераБайт -).
Больной с закрытой формой туберкулеза не имеет возможности заражать других людей.
Первичный и вторичный туберкулез
О первичном туберкулезе принято сказать в том случае, в то время, когда заболевание развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с заразой. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще продолжительное время остаются спящие микробы. В некоторых случаях (к примеру, при понижении иммунитета) зараза может снова активироваться и привести к новому эпизоду болезни. При таких условиях принято сказать о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с заразой и потому заболевание протекает в противном случае, чем у людей, заболевших туберкулезом в первый раз.
Туберкулёз лёгких может принимать разные формы:
— первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения)
— изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.
Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:
Диссеминированный туберкулёз легких
Диссеминированный туберкулез легких характеризуется наличием множественных специфических очагов в легких, в начале заболевания появляется в основном экссудативнонекротическая реакция с последующим развитием продуктивного воспаления. Варианты диссерминированного туберкулеза различают по патогенезу и клинической картине. В зависимости от пути распространения микобактерий туберкулеза различают гематогенный и лимфобронхогенный диссеминированный туберкулез. Оба варианта смогут иметь подострое и хроническое начало болезни.
Подострый диссеминированный туберкулез начинается неспешно, вместе с тем характеризуется выраженными симптомами интоксикации. При гематогенном генезе подострого диссеминированого туберкулеза однотипная очаговая диссеминация локализуется в верхних и кортикальных отделах легких, при лимфогенном генезе очаги находятся группами в прикорневых и нижних отделах легких на фоне выраженного лимфангита с вовлечением в процесс как глубокой, так и периферической лимфатической сети легкого. На фоне очагов при подостром диссеминированном туберкулезе смогут определятся тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением. Чаще они находятся на симметричных участках легких, эти полости именуют «штампованными» кавернами.
Милиарный туберкулёз легких
Милиарный туберкулез легких характеризуется генерализованным образованием очагов, в основном продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез видится как поражение лишь легких. Милиарный туберкулез значительно чаще проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза. По клиническому течению выделяют тифоидный вариант характеризующийся лихорадкой и резко выраженной интоксикацией; легочный, при котором в клинической картине болезни преобладают симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации; менингиальный (менингит, менингоэнцефалит), как проявления генерализованного туберкулеза. При рентгенологическом изучении определяется густая однотипная диссеминация в виде небольших очагов, расположенных чаще симметрично и видимых лучше на рентгенограммах и томограммах.
Очаговый (ограниченный) туберкулёз легких
Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, в основном продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного либо обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомпым клиническим течением. К очаговым формам относятся как сравнительно не так давно появившиеся, свежие (мягко- очаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзноочаговые) образования с очевидно выраженными показателями активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих (мягких) очаговых теней со легко размытыми краями. При существенно выраженных перифокальных трансформациях, развившихся по периферии очага в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов; направляться определять их как инфильтративный туберкулез легких. Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, время от времени с включением извести, фиброзными трансформациями в виде тяжей и участков гиперневматоза. В период обострения смогут кроме этого выявляться свежие, мягкие очаги. При очаговом туберкулезе явления интоксикации и «грудные» симптомы, в большинстве случаев, видятся у больных в период обострения, в фазе инфильтрации либо распада.
При выявлении фиброзно-очаговых трансформаций способом рентгенофлюорографии нужно провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии выраженных показателей активности фиброзно-очаговые трансформации должны быть расценены как излеченный туберкулез.
Инфильтративный туберкулёз легких
Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменнений, в основном экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно стремительной динамикой процесса (рассасывание либо распад). Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности инфильтративно-воспалительных (перифокальных и казеозно-некротических) трансформаций в легких. Различают следующие клиникорентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких: лобулярный, круглый, облаковидный, периоциссурит, лобит. Помимо этого, к инфильтративному туберкулезу относятся казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными трансформациями в участке поражения. Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие ннфильтративной тени, довольно часто с распадом, но вероятно и бронхогенное обсеменение. Инфильтративный туберкулез легких может протекать инаперцептно и распознается лишь при рентгенологическом изучении. Чаще процесс клинически протекает под массой других болезней (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара верхних дыхательных путей и др.), у многих больных имеет место острое и подострое начало заболевания. Одним из признаков инфильтративного туберкулеза возможно кровохаркание при неспециализированном удовлетворительном состоянии больного).
Казеозная пневмония
Казеозная пневмония характеризуется наличием в легочной ткани воспалительной реакции по типу острого казеозного распада. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации, обильными катаральными явлениями в легких, резким левым сдвигом в лейкоцитарной формуле, лейкоцитозом, массивным бактериовыделением. При стремительном разжижении казеозных масс происходит формирование огромной полости либо множественных маленьких каверн. Казеозная пневмония возможно как независимым проявлением болезни либо как осложненного течения инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-каверзного туберкулеза легких.
Туберкулёма легких
Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и без того именуемые «псевдотуберкулемы» - заполненные каверны. На рентгенограме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, время от времени перифокальное воспаление и маленькое количество бронхогенных очагов, и участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают небольшие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2-4 см) и большие (более 4 см в диаметре). Выделены 3 клинических варианта течения туберкулемы: прогрессирующее, характеризующееся возникновением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления около туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, стабильное — отсутствие рентгенологических трансформаций в ходе наблюдения за больным либо редкие обострения без показателей прогрессирования туберкулемы; регрессирующее, характеризующееся медленным уменьшением туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага либо группы очагов, индурационного поля либо сочетания этих трансформаций.).
Кавернозный туберкулёз легких
Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, около которой возможно территория небольшой нерифокальной реакции,- отсутствием выраженных фиброзных трансформаций в окружающей каверну легочной ткани и вероятным наличием немногочисленных очаговых трансформаций как около каверны, так и в противоположном легком. Начинается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, в то время, когда фаза распада завершается формированием каверны, а показатели исходной формы исчезают. Рентгенологически каверна в легком определяется в виде кольцевидной тени с узкими либо более широкими стенками. Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного эластической, ригидной, реже — фиброзной каверны.
Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных трансформаций в окружающей каверну легочной ткани. Свойственны очаги бронхогенного отсева разной давности как около каверны, так и в противоположном легком. В большинстве случаев, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические трансформации в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного либо диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность трансформаций в легких возможно разной,процесс не редкость односторонним и двусторонним с наличием одной либо множественных каверн.
Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены не только самим туберкулезом, но и трансформациями легочной ткани около каверны, и развившимися осложнениями. Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и относительно стабильный фибрознокавернозный туберкулез, в то время, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет; прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними смогут быть различными — маленькими и долгими, в период обострения появляются новые участки воспаления с образованием «дочерних» каверн, время от времени легкое может разрушаться всецело, у некоторых больных при неэффективном лечении прогрессирующее течение процесса завершается развитием казеозной пневмокии; фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием разных осложнений - значительно чаще данный вариант кроме этого характеризуется прогрессирующим течением. Значительно чаще у таких больных развиваются легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, нередкие повторные кровохарканья и легочные кровотечения, обостряется неспецифическая зараза (бактериальная и грибковая).
Цирротический туберкулёз легких
Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием неотёсанной соединительной ткани в легких в плевре в следствии инволюции фиброзно- кавернозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные трансформации в легких с клиническими показателями активности процесса, склонность к периодическим обострениям, периодически не редкость скудное бактериовыделение. Цирротический туберкулез не редкость сегментарный и лобарный, ограниченный и распространенный, односторонний и двусторонний, для него характерно развитие бронхоэктазов, эмфиземы легких, наблюдаются симптомы легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Цирротические трансформации, при которых устанавливается наличие фиброзной каверны с бронхогонным отсевом и повторным долгим направляться, направляться относить к фиброзно-каверзному туберкулезу. От цирротического туберкулеза направляться отличать циррозы легких, каковые являются посттуберкулезные трансформации без показателей активности. В классификации циррозы легких отнесены к остаточным трансформациям по окончании клинического исцеления.
Туберкулёзный плеврит
Туберкулезный плеврит чаще сопутствует легочному и внелегочному туберкулезу. Он видится главным образом при первичном туберкулезном комплексе, туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированном туберкулезе легких.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных трансформаций в окружающей каверну легочной ткани. Свойственны очаги бронхогенного отсева разной давности как около каверны, так и в противоположном легком. В большинстве случаев, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические трансформации в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного либо диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность трансформаций в легких возможно разной,процесс не редкость односторонним и двусторонним с наличием одной либо множественных каверн. Туберкулезные плевриты бывают серозные серознофибринозные, гнойные, реже — геморрагические. Диагноз плеврита устанавливается по совокупности клинических и рентгенологических показателей, а темперамент плеврита - при пункции плевральной полости либо биопсии плевры. Пневмоплеврит (наличие в плевральной полости воздуха и жидкости) появляется при спонтанном пневмотораксе либо как осложнение лечебного пневмоторакса. Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особенную форму экссудативного плеврита — эмпиему. Начинается при распространенном кавеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны либо субплеврально расположенных очагов, может осложниться образованием бронхиального либо торакального свища и принять хроническое течение. Хроническая эмпиема характеризуется волнообразным течением. Морфологические трансформации в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще потерявшей свою функцию плевре. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.
Информация носит только справочный темперамент, не занимайтесь самолечением, обратитесь к доктору.
Copyright Туберкулезу-нет.рф 2016