| Отношение альбумин/креатинин в моче (мг/ммоль) | Суточная экскреция белка с мочой (мг/сут.) | Экскреция альбумина, измеренная за ночь (�мкг/мин) |
|---|---|---|
| 3 стадия | 50 | 20 |
| 6 | 100 | 40 |
| 12 | 200 | 80 |
| 18 | 300 | 120 |
| 24 | 400 | 160 |
| 30 | 500 | 200 |
| 36 | 600 | 240 |
| 42 | 700 | 280 |
| 48 | 800 | 320 |
| 54 | 900 | 360 |
| 60 | 1 000 | 400 |
| 90 | 1 500 | 600 |
| 120 | 2 000 | 800 |
| 150 | 2 500 | 1 000 |
| 180 | 3 000 | 1 200 |
| 210 | 3 500 | 1 400 |
| 240 | 4 000 | 1 600 |
| 270 | 4 500 | 1 800 |
| 300 | 5 000 | 2 000 |
| 330 | 5 500 | 2 200 |
| 360 | 6 000 | 2 400 |
| 390 | 6 500 | 2 600 |
| 420 | 7 000 | 2 800 |
| 450 | 7 500 | 3 000 |
| 480 | 8 000 | 3 200 |
| 510 | 8 500 | 3 400 |
| 540 | 9 000 | 3 600 |
| 570 | 9 500 | 3 800 |
| 600 | 10 000 | 4 000 |
Нормальная экскреция белка с мочой
- У здорового взрослого с мочой выделяется не более 130 мг белка за сутки. С мочой выводятся плазменные белки, профильтрованные в клубочках, а также белки, выделяемые клетками почечных канальцев и клетками мочевых путей.
Транзиторная протеинурия
- Экскреция белка с мочой возможна на фоне лихорадки, воспалительных заболеваний (например, инфекций мочевыводящих путей) или физических нагрузок. Обычно экскретируется не более 1 г белка в сутки. У пациентов с эпидемической нефропатией уровень протеинурии в начале заболевания может составлять до 10 г/сут., однако за несколько последующих дней он снижается. Через месяц после перенесенного заболевания протеинурия может полностью прекратиться.
- Разрешение протеинурии всегда должно подтверждаться повторными экспресс-анализами мочи.
- При двукратных отрицательных результатах экспресс-теста дальнейшие исследования не показаны.
Ортостатическая протеинурия
- Ортостатическая протеинурия, проявляющаяся только в вертикальном положении, носит доброкачественный характер.
- Она иногда наблюдается у молодых людей и достаточно редко - в возрасте старше 30 лет.
- Исследования для диагностики ортостатической протеинурии:
- Пациента просят опорожнить мочевой пузырь перед сном. Определяют отношение альбумин/креатинин в первом утреннем образце мочи. Если у пациента ортостатическая протеинурия, результат будет нормальным.
- Диагноз можно подтвердить путем анализа еще одного образца средней порции мочи, взятого позднее в этот же день. В образце, взятом после того, как пациент провел некоторое время в вертикальном положении, будет обнаружена альбуминурия.
- Следует отметить, что у пациентов с заболеванием почек может отмечаться вариабельность протеинурии - экскреция белка в покое меньше, чем в период дневной активности. Таким образом, для подтверждения ортостатической протеинурии отношение альбумин/креатинин в первом утреннем образце мочи должно быть абсолютно нормальным.
Протеинурия — это выделение с мочой белка в количестве, превышающем нормальные значения. Это самый распространенный признак поражения почек. В норме за сутки в мочу экскретируется не более 50 мг белка, состоящего из профильтровавшихся плазменных низкомолекулярных белков.
- Поражение почечных канальцев (интерстициальный нефрит, тубулопатии) приводит к нарушению реабсорбции профильтровавшегося белка и появлению его в моче.
- Гемодинамические факторы — скорость и объем капиллярного кровотока, баланс гидростатического и онкотического давления также имеют значение для появления протеинурии. Проницаемость капиллярной стенки возрастает, способствуя протеинурии, как при снижении скорости тока крови в капиллярах, так и при гиперперфузии клубочков и внутриклубочковой гипертензии. Возможная роль гемодинамических изменений должна учитываться при оценке протеинурии, особенно преходящей, и у больных с недостаточностью кровообращения.
Симптомы и диагностика протеинурии
| Виды протеинурии | |||
| по связи с заболеваниями | по источнику | по составу | по величине или степени выраженности |
| 1. Функциональная. 2. Патологическая. |
1. Преренальная («переполнения»). 2. Ренальная: клубочковая и канальцевая. 3. Постренальная. |
1. Селективная. 2. Неселективная. |
1. Микроальбуминурия. 2. Низкая. 3. Умеренная. 4. Высокая (нефротическая). |
По связи с заболеваниями протеинурия подразделяется на функциональную и патологическую.
Функциональная протеинурия наблюдается у пациентов со здоровыми почками. Функциональная протеинурия невысокая (до 1 г/сутки), обычно преходящая, изолированная (отсутствуют другие признаки поражения почек), редко сочетается с эритроцитурией, лейкоцитурией, цилиндрурией. Существует несколько типов функциональной протеинурии:
- Ортостатическая. Встречается у молодых лиц 13-20 лет, не превышает 1 г/сутки, исчезает в положении лежа. Данный вид протеинурии диагностируется при помощи ортостатической пробы — первую утреннюю порцию мочи пациент собирает, не вставая с постели, затем выполняет небольшую физическую нагрузку (ходьба по лестнице), после чего собирает вторую порцию мочи на анализ. Отсутствие белка в первой и наличие во второй порции мочи свидетельствуют об ортостатической протеинурии.
- Лихорадочная (до 1-2 г/сутки). Наблюдается при лихорадочных состояниях, чаще у детей и стариков, исчезает при нормализации температуры тела, в ее основе лежит повышение клубочковой фильтрации.
- Протеинурия напряжения (маршевая). Возникает после тяжелого физического напряжения, выявляется в первой порции мочи, исчезает при обычных физических нагрузках. В ее основе лежит перераспределение кровотока с относительной ишемией проксимальных канальцев.
- Протеинурия при ожирении. Связана с развитием внутриклубочковой гипертензии и гиперфильтрации на фоне повышенной концентрации ренина и ангиотензина. При потере массы тела и лечении ингибиторами АПФ может уменьшаться и даже исчезать.
- Физиологическая протеинурия. К ее появлению может привести беременность, поскольку она сопровождается возрастанием клубочковой фильтрации без увеличения канальцевой реабсорбции. Уровень не должен превышать 0,3 г/сутки.
- Идиопатическая преходящая. Выявляется у здоровых лиц при медицинском обследовании и отсутствует при последующих исследованиях мочи.
Патологическая протеинурия выявляется при заболеваниях почек, мочевыводящих путей, а также при воздействии внепочечных факторов.
По источнику протеинурия может быть преренальной, ренальной и постренальной.
Преренальная , или протеинурия «переполнения» , наблюдается при миеломной болезни (протеинурия Бенс-Джонса), рабдомиолизе, макроглобулинемии Вальденстрема, массивном внутрисосудистом гемолизе. Протеинурия переполнения может колебаться от 0,1 до 20 г/сутки. Высокая протеинурия (более 3,5 г/сутки.) в этом случае не является признаком нефротического синдрома, так как не сопровождается гипоальбуминемией и другими его признаками. Для выявления миеломной нефропатии больному необходимо исследовать мочу на белок Бенс-Джонса.
Ренальная протеинурия по механизму возникновения может быть клубочковой и канальцевой.
Клубочковая протеинурия наблюдается при большинстве заболеваний почек — гломерулонефритах (первичных и при системных заболеваниях), амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, а также при гипертонической болезни, «застойной» почке.
Канальцевая протеинурия наблюдается при интерстициальном нефрите, пиелонефрите, врожденных тубулопатиях (синдром Фанкони) и других заболеваниях почек с преимущественным поражением канальцев.
Клубочковая и канальцевая протеинурия дифференцируются наличием α1-микроглобулина и количественным сравнением уровня альбумина и β2-микроглобулина в моче, которое в норме составляет от 50:1 до 200:1. Соотношение альбумина и β2-микроглобулина — 10:1, и α1-микроглобулин указывают на канальцевую протеинурию. При клубочковой протеинурии такое соотношение будет превышать 1000:1.
Постренальная протеинурия имеет внепочечное происхождение, развивается при наличии бактериального воспалительного процесса в мочевыделительной системе (пиелонефриты) из-за увеличения экссудации протеинов плазмы в мочу.
По составу выделяют селективную и неселективную протеинурии.
Селективная протеинурия отличается выделением белка с низкой молекулярной массой, в основном альбумина. Прогностически она считается более благоприятной, чем неселективная.
При неселективной протеинурии белок выделяется со средней и высокой молекулярной массой (α2-макроглобулины, β-липопротеиды, γ-глобулины). Широкий белковый спектр неселективной протеинурии свидетельствует о тяжелом поражении почек, характерен для постренальной протеинурии.
По степени выраженности (величине) выделяют микроальбуминурию, низкую, умеренную, высокую (нефротическую) протеинурию.
Микроальбуминурия — выделение с мочой минимального, лишь слегка превышающего физиологическую норму, альбумина (от 30 до 300-500 мг/сутки). Микроальбуминурия является первым ранним симптомом диабетической нефропатии, поражения почек при артериальной гипертензии, отторжения почечного трансплантата. Поэтому категориям пациентов с такими показателями необходимо назначать исследование суточной мочи на микроальбуминурию при отсутствии изменений в общем анализе мочи.
Низкая (до 1 г/сутки) и умеренная (от 1 до 3 г/сутки) отмечаются при различных заболеваниях почек и мочевыводящих путей (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефролитиаз, опухоли почек, туберкулез и др.). Величина протеинурии зависит от степени повреждения почек и от выраженности воспалительного процесса в мочевыводящих путях.
При высокой (нефротической) протеинурии потеря белка составляет более 3,5 г/сутки. Наличие высокой протеинурии в сочетании гипоальбуминемией и является признаком нефротического синдрома.
Следует помнить, что концентрация белка в разовых порциях мочи в течение суток различается. Для более точного представления о степени выраженности протеинурии исследуют суточную мочу (суточная протеинурия).
Протеинурия — такое заболевание сопровождающееся повышенным уровнем содержания протеина в урине. Обычно возникает, когда организм не может полноценно выполнять выделительную функцию. При протеинурии почки не работают должным образом, допуская попадание сывороточного белка в мочу.
Когда повреждения почек усиливаются, и большое количество белка попадает в мочу, наблюдаются следующие симптомы:
- пенистая или пузыристо-выглядящая моча;
- увеличение веса, вызванное задержкой жидкости;
- показатель UACR более 30 мг/г;
- уменьшенный аппетит;
- повышенное кровяное давление;
- потеря веса;
- отеки рук, ног, на животе или лице.
Если проявилось несколько из указанных симптомы, почечный ущерб может быть уже серьезным. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.
Причины
Наиболее распространёнными факторами риска протеинурии являются:
- диабет;
- цистит;
- гипертония.
Протеинурия может возникать по ряду других причин, включая:
- побочные эффекты лекарственных препаратов;
- травма;
- токсины;
- инфекции;
- нарушения иммунной системы.
Увеличение производства белков в организме также может привести к протеинурии. Например, при диагностировании множественной миеломы и амилоидоза.
Другие факторы риска:
- тучность;
- возраст от 65 лет;
- семейная история заболевания почек;
- преэклампсия (высокое кровяное давление и протеинурия при беременности).
Протеинурия у детей
Протеинурия распространена у малышей и может быть вызвана:
- доброкачественным состоянием;
- серьёзным заболеванием почек;
- системным расстройством.
Особенности диагностирования протеинурии у детей:
- Как правило, протеинурию может выявить традиционный анализ мочи, который проводится перед прививками или другими обследованиями. При этом, у детей повышенное содержание белка в моче не всегда говорит о наличии протеинурии. Нормой считается показатель до 0,036 г/белка.
- В незначительной степени протеинурия характерна даже для новорождённых. Примерно в 90% случаев в первую неделю жизни у малышей может наблюдаться повышенное содержание белка в моче. В такой ситуации анализ необходимо пересдать и в случае подтверждения диагноза, проводятся другие дополнительные исследования.
- Стойкая и выраженная протеинурия говорит о том, что в организме ребёнка протекают процессы, связанные с патологией мочевыделительной системы.
- Когда протеинурия сосуществует с гематурией, вероятность клинически значимого заболевания почек выше. Задача для первичной медико-санитарной помощи - врач должен отделить доброкачественные формы протеинурии.
Узнать, что такое протеинурия можно из видео, снято каналом PediatrRussia.
Протеинурия у подростков
Протеинурия у подростков имеет такие особенности:
- Стойкую протеинурию различной степени тяжести у подростков следует рассматривать крайне серьёзно. Недавние данные указывают на то, что эта аномалия связана с хроническим заболеванием почек.
- Важно, чтобы врачи первичной медико-санитарной помощи знали, что у большинства подростков, с диагнозом протеинурия при скрининговом анализе мочи, не диагностируется почечная недостаточность. Протеинурия обычно выявляется при повторном тестировании.
- Соответствующие меры для определения, является ли протеинурия фиксированной, а не ортостатической, могут и должны проводиться оперативно. Данные манипуляции позволят снять стресс у большинства пациентов. Для меньшинства пациентов, у которых существуют более серьёзные формы протеинурии, рекомендуется своевременная консультация с педиатрическим нефрологом.
Протеинурия у беременных
При нормальной беременности отмечается, что экскреция белка в моче значительно возрастает. Следовательно, полная суточная экскреция белка считается ненормальной у беременных женщин, когда она может превышать 300 мг/24 часа.
Протеинурия является одной из основных особенностей преэклампсии, общего и потенциально серьёзного осложнения беременности.
Однако, следует отметить ряд важных моментов:
- Тяжесть протеинурии слабо связана с неблагоприятными материнскими и неонатальными исходами.
- Тяжёлая форма больше не считается обязательной диагностической особенностью преэклампсии с тяжёлыми особенностями. В некоторых исследованиях сообщается о тяжёлой протеинурии (> 3-5 г / день), связанной с более ранним гестационным возрастом при начале преэклампсии.
- Болезнь может характеризоваться ранним сроком гестации при родах и высокой распространённостью ограничения роста плода по сравнению с более мягкими степенями протеинурии.
Протеинурия может отсутствовать:
- до 10 процентов женщин с клиническими и / или гистологическими проявлениями преэклампсии;
- у 20 процентов женщин с эклампсией не наблюдается протеинурия при первичном обследовании.
- у 20-25% женщин с хронической гипертензией и диабетом развивается наложенная преэклампсия.
Крайне важно выяснить, является ли преэклампсия или почечная болезнь (или и то и другое) причиной протеинурии у беременных.
Протеинурия при сахарном диабете
Некоторые особенности возникновения протеинурии при диабете:
- Высокий уровень циркулирующей глюкозы и незначительно повышенное гломерулярного капиллярного давления ведут к заболеванию почек.
- Механические силы на уровне клубочков могут усугубить метаболическое оскорбление. У диабетиков происходит черезмерное поглощение глюкозы клетками путем повышения регуляции GLUT-1 (переносчик глюкозы-1).
- Существование самоподдерживающегося клеточного механизма, при котором гемодинамический стимул на клубочковых клетках индуцирует повышение регуляции GLUT-1
- Событие, сопровождающееся большим поглощением глюкозы и активацией внутриклеточных метаболических путей, приводящее к избыточному TGF-бета1 (трансформация фактор роста-бета1).
- TGF-бета1, один из основных просклеротических цитокинов при диабетической болезни почек.
Виды протеинурии
Протеинурия разделяется на ряд классификаций:
- секреторная протеинурия;
- канальцевая протеинурия;
- альбуминурия;
- изолированная;
- постренальная;
- маршевая;
- транзиторная;
- массивная;
- клубочковая протеинурия.
По связи с заболеваниями протеинурию выделяют такие разновидности:
- функциональная;
- патологическая.
По составу протеинурию делят на селективную и неселективную.
Секреторная протеинурия
Секреторная протеинурия также называется протеинурией Тамма-Хорсфалла. Белок Tamm-Horsfall (THP) производится исключительно почечными трубчатыми клетками дистальной петли Henle.
Секреторная протеинурия:
- Является самым распространенным белком мочевого пузыря у млекопитающих.
- Физиологическая функция ТНП оставалась неизученной более полувека. Однако новые направления исследований позиционируют его как центральную антимикробную молекулу. Данная молекула борется с инфекцией мочевыводящих путей (ИМП).
- При секреторной протеинурии наблюдается наибольший уровень выделения белка Тамма-Хорсфалла, производимого поверхностью дистальных канальцев.
Канальцевая протеинурия
Особенности болезни:
- при канальцевой протеинурии выделяются низкомолекулярные белки;
- содержание альбумина в моче низкое;
- при анализе выявляется наличие глобулинов α2 и β2;
- количественно, канальцевая протеинурия обычно незначительна;
- проксимальные канальцы теряют способность всасывать жидкости из полостей организма и в том числе низкомолекулярные плазменные белки.
Клубочковая протеинурия
Особенности заболевания:
- клубочковая протеинурия — наиболее распространенный вид данного заболевания;
- болезнь обусловлена клубочковой патологией и аномальной проницаемостью капилляров;
- коррелирует с прогрессированием заболевания и развитием ЭПР.
В настоящее время терапия направлена на снижение протеинурии. Это делается для уменьшения дальнейшего повреждения фильтра и в качестве маркера ремиссии.
Другие протеинурии
Физиологическая протеинурия может быть вызвана рядом временных состояний:
- поздний срок беременности;
- интенсивный бег;
- длительные походы;
Также наблюдаются такие виды:
- эмоциональная – при нервных срывах, тяжёлых эмоциональных состояниях, конфликтах;
- пальпаторная – возникает при долговременной пальпации низа живота и области почек;
- алиментарная – вызывает появление чрезмерного количества белков в рационе пациента;
- центрогенная – связана с повреждениями мозга;
- лихорадочная – провоцируется повышенной температурой.
Диагностика протеинурии
Диагностика протеинурии включает в себя:
- лабораторную диагностику;
- биохимический анализ;
- дифференциальную диагностику.
Лабораторная диагностика
Выделяют наиболее распространённые виды лабораторного исследования:
- Анализ мочи охватывает ряд тестов, цель которых – выявить аномальное содержание клеток в мочевыводящих путях. Присутствие крошечных трубчатых частиц в анализе сигнализирует о заболевании почек.
- Основной анализ – отношение мочи к альбумину к креатинину (UACR). Это тест, в котором оценивается, сколько альбумина выводится в течение 24 часов. Диагностика не требует от пациентов собирать мочу в течение целого дня.
- Общие анализы крови проверяют уровень креатинина, альбумина, холестерина и глюкозы в сыворотке крови. Проводится, чтобы определить, вызвано ли это заболеванием повреждением почек.
Если подозревается заболевание почек, может быть проведен любой из трех тестов:
- (СКФ): оценивает, сколько крови проходит через крошечные фильтры. Нормальные результаты варьируются от 90 до 120 мл / мин. Уровни ниже 60 мл/мин в течение трех или более месяцев являются признаком протеинурии и хронических заболеваний почек.
- Ультразвуковое сканирование создает изображение почек. Такое исследование может проявлять препятствия, камни, опухоли или кисты.
- Биопсия: включает удаление крошечной части ткани почек для обследования под микроскопом.
Биохимические исследования
В биохимических исследованиях мочи нередко используются сухие полоски-тестеры. В случае с протеинурией врачи вынуждены отказаться от данного метода, поскольку он недостаточно точен для диагностики этого заболевания.
Зачастую используются колориметрические методы определения общего белка мочи, основанные на специфических цветных реакциях белков. Также эффективным является исследование соотношения белка к креатинину в моче.
Дифференциальная диагностика
Как правило, белковая секреция в моче составляет менее 150 мг/сут или менее 100 мг/г креатинина.
Увеличение показателя провоцирует ортостатическая протеинурия, а также присутствие у больного лихорадки. В случаях стойкой протеинурии преренальная или переливная отличается от почечной и пост-почечной. Почечные могут быть дифференцированы в клубочковые и трубчатые, а также смешанные разновидности.
Мочевой щуп имеет низкую чувствительность и поэтому непригоден в качестве скринингового теста на диабетическую микроальбуминурию. Кроме того, он не может обнаружить легкие цепи иммуноглобулина в протеинурии Бенса Джонса. Для дифференциации между гломерулярной и трубчатой формами заболевания используется определение маркерных белков в моче.
Например:
- альфа1-микроглобулин;
- альбумин;
Лечение
Поскольку протеинурия является симптомом, а не самой болезнью, медицинская помощь направлена на лечение основного состояния.
Основные цели лечения зачастую:
- нормализация артериального давления у людей с гипертонией;
- контроль уровня сахара в крови у людей с диабетом.
Например, когда присутствует диабет или гипертония, лечение включает в себя:
- контроль артериального давления;
- использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ACE-I);
- ингибиторы туза предотвращают превращение ангиотензина I в ангиотензин II, вещество, которое обычно приводит к сжатию вен.
Результатом является снижение артериального давления. Ингибиторы АПФ — это препараты, используемые главным образом для того, чтобы лечить гипертонию. Однако они также очень эффективны в снижении протеинурии независимо от того, страдает ли пациент гипертонией.
Люди с нефротическим синдромом и перегрузкой жидкости должны умерять потребление соли в своем рационе. Нефролог может также рекомендовать умеренное ограничение потребления белка.
Профилактика
К сожалению, нет особенных рекомендаций по профилактике протеинурии. Единственное, что можно утверждать с уверенностью - необходимо наблюдаться у специалиста. Своевременная оценка, диагностика, лечение и долгосрочный мониторинг здоровья пациентов, могут значительно предотвратить потенциальное прогрессирование основного процесса болезни.
Нередко требуется ограничение потребления белка. Однако пациенты должны получать надлежащее ежедневное потребление белка в зависимости от их возраста. Реакция положительного ответа на протеинурию является показателем хорошего прогноза. Данная реакция также предиктор высокой выживаемости, стабилизации почечной функции, а также последующих изменений скорости клубочковой фильтрации.
Знакомая многим фразам «Нашли белок в анализе мочи» на медицинском языке звучит кратко: протеинурия. Именно так называют повышенную концентрацию полипептидных аминокислотных соединений, – белков, – в составе выводимой из организма мочи.
Чаще всего пациент, у которого лабораторно диагностирована протеинурия, первым делом думает о чем-то вроде урогенитальной инфекции или почечного воспаления – и действительно, во многих случаях причина кроется именно в этом. Однако наиболее известные из существующих классификаций протеинурии (по Бергштейну, по Робсону и т.д.) насчитывают свыше двадцати различных ее видов и типов, разбиваемых на несколько крупных групп. Есть также отдельный нозологический код в Международной классификации болезней: N06, «Изолированная протеинурия с уточненным морфологическим поражением», который, в свою очередь, предполагает ряд подвидов.
Повышенное содержание белка в моче может быть физиологической, естественной реакцией организма на определенные условия – реакцией преходящей, не связанной с какой-либо патологией мочевыводящей системе и не оставляющей последствий. Однако в большинстве случаев это все-таки симптом, признак нефрологического неблагополучия, который (даже при отсутствии других симптомов или, вернее сказать, особенно в этом случае) нуждается в обязательном дальнейшем исследовании и уточнении.
В нашей клинике есть профильные специалисты по данному вопросу.
(17 специалистов)
2. Причины
Концентрация и состав белков, выводимых мочевыми путями, зависит от ряда факторов. Так, транзиторным и относительно нормальным является протеинурия как реакция на повышенную температуру или физическую активность, а также ортостатическая протеинурия, обусловленная продолжительным пребываниям в положении стоя (как правило, встречается в подростковом и молодом возрасте). Повышается уровень белка и при гематурии, т.е. в случае присутствия в моче примеси крови, – что уже никак не может считаться нормальным явлением. Кроме того, т.н. ложноположительные лабораторные результаты протеинурии могут быть следствием приема антибиотиков, сульфаниламидов, йодсодержащих препаратов (например, рентген-контрастных веществ). В отдельных случаях причину повышенной концентрации белка установить вообще не удается, и остается предполагать, что представленный на анализ материал был чем-либо загрязнен. Наиболее частой из сугубо патологических причин протеинурии являются нарушения сложнейших процессов фильтрации крови в почках, – в частности, в клубочковых образованиях, или гломерулах. При гломерулонефрите и других заболеваниях почек проницаемость клубочковых капиллярных стенок-мембран может значительно увеличиваться, и, соответственно, в мочу проникает гораздо больше белков (альбумина, трансферрина и др.), чем это предусмотрено природой. Однако не только гломерулярные структуры отвечают за фильтрацию полипептидов, и при канальцевой патологии (пиелонефрит, острый некроз и пр.) также может наблюдаться протеинурия.
Значительно и стойко повышается концентрация белка в моче при развивающихся онкопроцессах и некоторых наследственных метаболических заболеваниях, а также при наркоманиях, интоксикациях соединениями тяжелых металлов, дефиците калия в моче, избытке витамина D в организме.
3. Симптомы и диагностика
Протеинурия ситуационная, транзиторная, – самостоятельной клинической картины не имеет. В тех случаях, когда белок в моче повышается вследствие патологического процесса, доминирует симптоматика основного заболевания, и, опять же, не приходится говорить о клинике протеинурии как таковой.
Нормальным считается вывод белка в суточной массе около 0,03 грамма. Если этот уровень в клиническом анализе мочи существенно превышен (и очевидных причин тому найти не удается), будет обязательно назначен повторный анализ. Если же и он выявит протеинурию, то даже при отсутствии каких-либо субъективных жалоб понадобится тщательное обследование у нефролога и, возможно, у смежных специалистов, поскольку пренебрегать такого рода явлениями неразумно и, более того, опасно.
В медицине употребляется специальный термин «нефротический синдром», подразумевающий сочетание протеинурии с пониженным содержанием белка в крови и одновременным повышением концентрации липидов (жиров) в крови и моче.
4. Лечение
Нетрудно видеть, что и диагностика, и последующая терапия (если она понадобится) будут нацелены не на протеинурию как таковую, а на причины, обусловившие сверхнормативное присутствие белка в моче. Практически всегда при заболеваниях почек назначается особая диета (подбирается индивидуально) и препараты из группы нефропротекторов, – дословно «защитников почек», – а именно ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (сокр. иАПФ), блокаторы кальциевых каналов, статины и др. Такого рода лечение нормализует функцию почек и, в частности, снижает уровень белка в моче до приемлемой или нормальной концентрации.
Белки плазмы не фильтруются. Тем не менее незначительное содержание белка в моче может время от времени выявляться у практически здоровых лиц. Протеинурия – это постоянно высокий уровень белка в моче . Альбумин и глобулины два основных типа белков, которые присутствуют в крови. Альбумин – водорастворимый белок, составляет более 50% белков, присутствующих в плазме крови. Альбумин участвует в регуляции осмотического давления крови, определяет так называемое онкотическое давление плазмы, удерживает воду в сосудах.Так как альбумин и глобулины имеют большой размер молекулы, то, как правило, не проходят через фильтр клубочков почек. Клубочки – это небольшие скопления капилляров, которые фильтруют кровь и играют жизненно важную роль в образовании мочи. В нормальных условиях в моче можно найти только следы альбумина.
Причины и типы протеинурий
Причинами протеинурии могут быть повреждения клубочков, повышенный уровень низкомолекулярных белков в плазме, системные заболевания, которые нарушают способность канальцев почек реабсорбировать белок. Протеинурия может быть временной или постоянной.
Транзиторная протеинурия
Транзиторная протеинурия - это временное повышение уровня белка в моче . Транзиторная протеинурия не причина для беспокойства, так как она не связана с серьезными заболеваниями. Кроме того, транзиторная протеинурия обычно проходит сама по себе. Транзиторная протеинурия может возникнуть вследствие:
- воздействия холода
- воздействия высоких температур
- лихорадки
- интенсивной физической нагрузки
- стресса
Чаще всего, небольшое увеличение уровня белка в моче не проявляется клинически, т.е. не сопровождается никакими симптомами.
Ортостатическая протеинурия
Ортостатическая протеинурия, её также называют постуральная протеинурия – это тип протеинурии, при которой количество белка в моче повышено, когда человек находится в вертикальном положении , не лежит! Причина этого типа протеинурии не известна. Ортостатическая протеинурия наблюдаются в основном у детей и в молодом возрасте, у высоких астеников (высокие, тощие подростки и юноши). Белок в моче при ортостатической протеинурии определяется в пробах, собранных в течение дня, в утренней моче тест на белок отрицательный.
Стойкая протеинурия
Неизменно (при определении белка в моче повторно, с интервалами во времени) высокий уровень белка в моче , как правило, свидетельствует о наличии проблем со здоровьем. Высокие уровни белка могут быть показателями системных заболеваний, таких как:
- Поликистоз почек – состояние, которое характеризуется наличием множественных кист в почках. Поликистоз часто приводит к гипертонии;
- Инфекции почек, гломерулонефрит (воспаление клубочков), синдром Гудпасчера (аутоиммунное заболевание, поражающее почки) и хроническая почечная недостаточность;
- Диабет – заболевание, которое характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови, может привести к повреждению почек, способности почек к фильтрации крови и реабсорбции (возврата);
- Высокое артериальное давление – одна из ведущих причин поражения почек;
- Длительное применение некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов;
- Амилоидоз – заболевание, которое характеризуется белковыми отложениями в тканях и органах;
- Преэклампсия – осложнение беременности, которое может возникнуть после двадцатой недели беременности; преэклампсия характеризуется гипертензией и протеинурией;
- Ревматоидный артрит, болезни сердца, лейкозы, множественная миелома, волчанка, саркоидоз и т.д.
Симптомы и диагностика протеинурии
Наличие следов белка в моче может не сопровождаться никакими симптомами; при высоких уровнях белка в моче появляются такие симптомы как:
- пенистая моча,
- отек рук и лодыжек,
- отеки лица.
Наличие симптомов и степень их выраженности зависит от основного заболевания, вызвавшего протеинурию.
Диагностика протеинурии
Наличие белка и полуколичественное содержание белка определяют с помощью тест-полосок :
- Бумажную или пластиковую полоску, содержащую реактив на белок, опускают на 1-2 минуты в мочу. Если в моче содержание белка превышает норму, то цвет тест-полоски изменится. У здоровых людей количество белка в утренней пробе мочи не превышает 10 мг в 100 мл мочи. Тестирование с полоской даёт отрицательный результат. Результат оцениваются как следы, когда уровень белка лежит в диапазоне от 10 до 20 мг до 100 мл мочи. Концентрации белка 30 мг / 100 мл и 100 мг / 100 мл классифицируется как 1 + и 2 ++ соответственно. Концентрация белка, равная 300 мг / 100 мл и 2000 мг / 100 мл, оценивается как 3+++ и 4++++ соответственно. Содержание белка при 1+ и 2++ на тест-полоске расшифровывается как значительная протеинурия, показатели 3 +++ и 4+++ отражают протеинурию нефротического диапазона.
- Определение белка с испол ьзованием тест-полосок можно проводить как в утренней пробе, так и в пробе суточной мочи . Суточная моча (моча, собранная до капли за сутки) предпочтительнее, так как отражает среднее содержание белка в моче за сутки . В норме содержание белка в суточной моче не превышает 150 мг. Этот белок представлен в основном белком Тамма- Хорсфолла, который синтезируют в норме клетки канальцев (уромодулин).
- Для оценки степени стойкой протеинурии по одной пробе мочи (то ли утренняя, то ли случайная проба) информативно отношение белок/креатинин (PCR) для этой пробы . Содержание белка в пробе мочи выражают в мг, содержание креатинина - в мг. У детей до 2 лет нормальное соотношение <0,5; у взрослых и детей в возрасте старше 2 лет нормальное соотношение <0,2 г белка на грамм креатинина. Значение отношения белок/креатинин коррелирует с 0,2 г белка / сутки. При нефротическом синдроме отношение > 3,5 (коррелирует с 3,5 г белка). Если при анализе мочи обнаружена протеинурия , то исследование мочи на белок необходимо повторить спустя месяц и три месяца, чтобы исключить или подтвердить возможность стойкой протеинурии. Неизменно высокий уровень белка в моче может свидетельствовать о системных заболеваниях. Транзиторная протеинурия обычно проходит сама по себе. Стойкая протеинурия обязывает выяснить основное заболевание, которое проявляется протеинурией. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на выздоровление.